▍「打鼾吵、睡不飽、白天倒」不只打鼾，原來是睡眠呼吸中止症！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

「劉醫師，你今天一定要好好講清楚這是什麼情況！？」郭大姐拎著她滿臉無奈的老公，氣沖沖地走進診間，一把壓著她先生坐在診療椅上，活像個玩偶似的。

『痾......請問是怎麼了嗎？』初次見面，我的尷尬加上她先生的無奈，兩個男人啞然失笑。

「他整個晚上打鼾，吵得我快要發瘋，三十年來天天有，現在竟然越來越嚴重！」她先生滴咕著說（哪有這麼嚴重......）

「超級吵，你自己不知道！還會半夜突然坐起來說夢話，快把我嚇死！」她先生無辜地囁嚅著說（哪有那麼誇張......），帶著中年男子慣性的聳肩攤手，好像都是太太大驚小怪的樣子。

兩人就在我面前你一言我一語的，我起初帶著不失禮貌的微笑聽著，但隨著兩人的互動，透露的資訊越來越多，我笑容漸漸凝結。聽起來先生的狀況可能不是一般的打鼾而已，睡不飽、睡夢中偶爾醒來深呼吸等等，這已經不只是打鼾了，而很有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea)！

阻塞型睡眠呼吸中止症，源自於呼吸道的塌陷

相信這樣的例子大家並不陌生，上述郭太太的情況相信很多人都心有戚戚焉。事實上，單就打鼾而言，女性有3成左右會有打鼾的狀況，而男性則如大家預料的，超過一半都有打鼾的問題。我們擔心的不單單是打鼾的問題，而是背後可能有的「睡眠呼吸中止症」。

耳鼻喉科當中最常見的是「阻塞型」的睡眠呼吸中止症，根本的原因是睡眠平躺時，上呼吸道向下塌陷造成阻塞。最常見的有軟齶與懸雍垂的後方塌陷，以及舌頭的根部往後塌陷，當然有將近8成的人不只一處塌陷。這塌陷讓你在睡夢中無法呼吸，直到你如溺水般的驚醒！

「香甜夢中驚坐起，常使枕邊人受驚」睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾！

阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾而已。各種症狀不但從睡覺的時候折磨著病人與枕邊人，在睡醒後的白天還會持續影響著你。

在睡覺的時候，最常見的還是打鼾，通常會鼾聲雷動；伴隨著的是經常醒來（可能自己不會察覺），醒來時會深呼吸、如溺水般的嗆咳，甚至枕邊人也會看到長時間呼吸中止，又突然開始打鼾。另外也可能合併有腳踢、翻身、惡夢甚至小朋友會有尿床的情形。

而醒來時，半夜的這些症狀造成了更多白天的問題：睡不飽、耳鳴、暈眩、早上頭痛與疲憊等等。這些連帶反應又造成了注意力不集中、心情鬱悶，連帶影響工作、學習，甚至人際關係。

不只惱人，睡眠呼吸中止症的併發症更要命

其實我們真正需要治療打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症的原因，改善生活品質不是全部，更重要的是背後致命的併發症。近期的研究發現，會增加各類型的併發症如下：

精神狀況：注意力不集中，甚至增加交通事故機會到2-3倍

心血管疾病：高血壓、心臟衰竭、心律不整等等

肝腎肺疾病：腎臟病變、氣喘與肺部疾病、胃食道逆流

神經狀況：腦部血管病變、帕金森氏症

內分泌狀況：糖尿病、代謝症候群、甲狀腺低下、眼皮水腫、尿床

一分鐘自我檢測，看看是否是睡眠呼吸中止症高危險群

女性中有3成，男性則超過5成有打鼾問題，那我怎麼知道自己只是打鼾而已，還是危險的睡眠呼吸中止症呢？通常有以下幾個危險因子可以參考：

年紀較大：隨著年齡會慢慢增加，尤其到60-70歲以後就會進入高峰

男性為主：雖然男性的比例比較大，但女性在更年期之後也會慢慢追上唷

體重過重：每增加10%體重，就會增加6倍阻塞型睡眠呼吸中止症的風險。另外有趣的是，測量自己的頸圍與腰臀比，預測都會比體重與BMI (Body Mass Index=身高cm/體重kg的平方)更準。只要BMI>30，且男性頸圍>17吋(43cm)、女性頸圍>14.5吋(37cm)，至少有7成的風險。腰臀比則是男性>0.9，女性>0.85會有高風險。

顱顏異常：先天疾病、咽喉窄縮、扁桃腺或腺樣體的肥大、鼻中隔彎曲、長期張口呼吸都會

其他：抽煙、家族史，也都是睡眠呼吸中止症的高風險因子

利用睡眠多項生理監測檢查與內視鏡檢查診斷

醫師在幫有類似症狀的病人檢查時，除了詳細的問診確定症狀，也會利用理學檢查，看看扁桃腺、軟齶後空間的大小，若有體重BMI、頸圍、腰臀比、頭顱側邊X光檢測、內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)、最近發展的光束定位上呼吸道超音波掃描，也會幫助我們判斷阻塞的位置。

然而黃金診斷還是得靠著睡眠多項生理監測檢查(PSG, Polysomnography)，藉由儀器的配戴，在睡覺的時候，可以準確偵測呼吸停止的情形、身體的反應、血氧濃度等等，幫助我們做最詳細的判斷，以及鑑別診斷可能的中樞型呼吸中止、腿不寧症候群、交感異常的肢體抽動情形。

另外內視鏡檢查也可以有近一步的發展，算是內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)的進階版，利用藥物引導病人進入睡眠，並同時做內視鏡檢查，又稱作藥物引導睡眠內視鏡(DISE, Drug Induced Sleep Endoscopy)，用來評估睡眠時軟齶、口咽側壁、舌根及會厭軟骨的阻塞。

唯有對症下藥，才能精準治療睡眠呼吸中止症

在經過詳細的檢查之後，我們才能夠針對阻塞型睡眠呼吸中止症給予最適當的治療。這個複雜的疾病甚至可能需要有神經內科、耳鼻喉科、胸腔科、口腔外科等專科醫師的合作，來達到協同治療的最佳目的。

我時常跟病人說，不管怎樣的治療，用最自然的方式循序漸進，選擇最適當的方式才是最重要的。而睡眠呼吸中止症的治療，也是從生活調整、儀器或藥物介入，最後才是手術治療。

生活型態調整：

1. 減重：包含運動與減重到理想BMI<25kg/m^2

2. 側睡：睡覺的姿勢使用側睡

3. 避免鎮靜：睡前避免喝酒或其他導致鎮靜的藥物，都可以減少睡眠呼吸中止症的發生。

4. 其他：使用止鼾牙套、口咽運動肌力訓練也會對治療有幫助

儀器或藥物介入：

1. 陽（正）壓呼吸器：黃金治療方式，在睡覺時配戴呼吸器，幫助呼吸道在全程不塌陷，許多病人自從使用了面罩呼吸器之後，一夜好眠，睡醒精神百倍！但配戴時比較不舒服，如果有鼻塞的病人更會覺得容易呼吸困難，可考慮先治療鼻塞。

2. 其他：如口腔維持器、中樞神經刺激藥物、治療鼻塞與胃食道逆流的藥物，也可能有幫助。

最後，透過檢查確立阻塞位置後，可以採取手術治療：

1. 口咽腔手術：最常見，包括切除過大的扁桃腺、懸雍顎弓成形術、 軟齶植入物

2. 鼻腔手術：常見合併手術，利用鼻塞手術、鼻整形，使得呼吸通暢。

3. 下咽喉附近手術：次常見，包括舌根減積（冷凝汽化）、舌骨懸吊、神經刺激

4. 骨骼調整：手術範圍較大，包含下頷骨骼與齒列的調整。

讓併發症遠離、讓美好的睡眠品質再臨

睡眠呼吸中止症雖然複雜難解，嚴重影響生活品質，更有著造成全身性影響的可怕併發症。但只要透過專業醫師詳細的檢查，對症下藥，細心治療，相信健康的身體與美好的睡眠品質，不再是奢求難及的夢想。

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▍太恐怖！明明沒有看到帥哥美女，怎麼也突然噴鼻血了！！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

兵荒馬亂的急診室內，只見老張穿著染血汗衫，呆若木雞的捧著臉盆，臉色慘白。藍色的塑膠臉盆，底部是龍鳳共舞的圖案，卻早已被紅裡帶黑的血水血塊遮蓋而過。滿散而出的染血衛生紙一大坨蓋著老張的鼻子，有的塞在領口，有的丟在臉盆，沒有一張不被污染血跡的。

「哪會按呢......哪會按呢......

   /Ná ē án-ne......Ná ē án-ne....../

（⋯⋯怎麼會這樣⋯⋯）」焦急的張太太在旁邊直跺腳，卻不知怎麼辦才好。

「阮只是頭拄仔食飽欲去行行的爾⋯⋯

   /Guán tsí-sī thâu-tú-á tsia̍h-pá beh khì kiânn kiânn--ê niā....../

（我們只是剛吃飽要去走走而已啊⋯⋯）」第一次看到這麼多血的張太太急得快昏過去。

兵荒馬亂的急診室內，緊張驚慌失措擔憂的流鼻血故事，每天都在上演。

流鼻血原因很多，三大方向報你知

流鼻血對很多人來說並不陌生，電視上打架的青少年、日本JUMP漫畫的戰鬥場面、或是漫畫誇張的描述看到帥哥美女噴鼻血的場面。但真的發生在自己或家人身上時，對於大多數的人而言，仍然是充滿擔憂與害怕的。

整體而言，至少60%以上的人在一生中會碰到流鼻血，其中又以老人與小孩子居多。流鼻血其實是個「症狀表現」，受到多重因素或疾病的影響，像是血管瘤、外傷、血管擴張症、慢性腎病變、鼻咽癌、使用藥物或是大蒜、銀杏、人參 ，也可能是因為遺傳疾病造成的影響。

在跟病人解釋時，撇開生硬的教科書內容，我更習慣用三大方向來跟每個受流鼻血所苦的人，解釋我檢查的方向：

1. 外傷性原因：包含過敏、打噴嚏、撞到、摳到、打到、太乾等任何讓粘膜破損的狀況，都可能導致流鼻血的發生，這是最常見的狀況，也是最容易解決的。

2. 全身性原因：包含火氣大、血壓高、血小板或凝血功能不好，透過理學檢查與血液檢查可以略知端倪。

3. 血管與腫瘤異常：舉凡血管增生、血管浮出、長腫瘤、鼻息肉等問題，都可能會造成流鼻血。這個項目也是我們在面對流鼻血的狀況時最不能掉以輕心且需要詳細檢查的部分。

小小鼻子卻有豐富的血管供應，最常出現的位置在前端

我們可以稍微了解一下鼻子血管分布的狀態，幫助我們可以理解出血的原因與治療方式。鼻子的血管供應非常豐沛，從外頸動脈(External Carotid Artery)與內頸動脈(Internal Carotid Artery)，都分出不少血管交纏圍繞整個鼻子的內外。

而最容易流鼻血的地方則是圖片當中鼻中隔前端圈起來，血管匯聚的區域，稱作Kiesselbach's Plexus，又叫Little's Area（小地方）。這邊的血管又多又淺又密集，也最容易受傷之處。這也可以解釋為什麼很多人流鼻血時，衛生紙捲一捲塞進鼻孔一壓就止血了。

當然，鼻子內還有其他地方，像是下鼻甲後端的靜脈叢聚之處，稱作Woodruff's Region；或是因為血管異常、長腫瘤或息肉而有的新生血管供應，都也是可能出血的地方。

止血DIY 謹記「填塞、指捏、低頭、口呼吸」

雖然鼻子的血管這麼豐富，但一半以上的出血都還是在鼻子前端為主。在前端出血的壞處是一下子無預警的滴下來，會造成很大的震撼效果，也會污損衣物；好處則是，這樣的出血多半都可以自行止血。

這時候，我們可以有以下做法：

1. 填塞：將乾淨的衛生紙捲成細長條，塞入出血的鼻孔當中

2. 指捏：用手指捏著「整個鼻子」特別是兩側鼻孔，加壓止血10分鐘

3. 低頭：為了避免鼻血流入呼吸道造成嗆咳，其實應該低頭較安全。

4. 口呼吸：因為捏著鼻子，可以用口呼吸，也可以減少流入呼吸道的風險。

等到10分鐘後，可以輕輕放開手指觀察是否繼續出血，若還繼續出血的話，可以再重複上述的動作一次。若是還繼續出血的話，就建議前往醫院由專業的醫師協助止血啦～路上

對症下藥！如何治療嚴重或反覆的出血呢？

抵達醫院前，可以先回想一下醫師可能會想要了解的問題，通常會涵蓋

「什麼時候開始的呀？最近流幾次了？流血的當下在做什麼呢？」

「哪邊的鼻孔先流的？是先從鼻子還是從嘴巴呢？」

「有沒有合併其他症狀呢？鼻塞流膿？耳悶耳鳴？喘不過氣來？時常瘀青？」

「有沒有其他疾病或服用藥物呢？高血壓、心臟病等等？」

藉由上述的問題，加上抽血、鼻鏡或內視鏡的檢視，可以很快地幫助醫師判斷出血的位置、出血的原因，以及該要怎麼處理。

治療則會依照嚴重程度，給予不同程度的介入。通常大多數的病人相對輕微，可以使用止血的藥物、化學燒灼藥物、降血壓的藥物、血管收縮的藥物與塗抹的抗生素藥膏。後續可能合併紗條或止血棉的填塞，但要注意可能的沾黏、肺部缺氧、全身性發炎過敏反應。

若是因為血管浮出較薄而容易反覆出血的病人，可以安排電燒灼，將出血的微血管凝固止血。少部分病人會有非常嚴重或持續地反覆出血，那就要考慮判斷出血位置後，需要住院，並將附近供應的血管根源截斷或栓塞，但效果有限也有一定的併發症風險。

預防再出血，從飲食與生活健康著手

不管治療前或治療後，會不會再出血也需要每個人從生活的根本調整。例如穩定控制血壓、補充適當的營養、暫時停止大蒜銀杏或人參等營養品的補充、充足的睡眠、遠離過敏原，以及不要過度刺激鼻子（挖鼻孔、大力擤鼻涕等等），並且找醫師評估是否要調整現有藥物。

止血填塞或手術後，更需要注意不可以過度出力、不可以吃刺激的食物、盡量不要碰菸酒，這時候家人可以打蛇隨棍上的要求患者「不要生氣、不要亂看其他帥哥美女」等等，這雖然沒有實證，但總之避免情緒起伏造成血壓飆高，也是滿合理的。

多方面評估預防與治療，流鼻血不再驚慌

流鼻血是很多人有的共同經歷，也是很多人初遇時會感到驚恐的夢魘，但多數的鼻血其實可以很快處理控制，放鬆心情，掌握文中提到的小原則即可。只要注意生活健康，將流鼻血當作身體的小提醒，透過醫師專業的檢查來排除危險的情況。下次遇到自己或周遭的人流鼻血，相信你不會再驚慌失措。

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▍喉嚨卡卡、吞嚥怪怪、聲音沙沙超惱人，你不可不知道的咽喉逆流與慢性咽喉炎

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

國文老師退休的老鐵坐在診間，絞盡腦汁滿臉苦思的樣子，想要用一個精確的形容詞來形容這陣子的不舒服，卻始終找不到一個明確的描述來告訴我。

「就......這邊......這整個地方都怪怪的」 他用手包覆自己的頸部，有點不確定。

「就......卡卡的、好像黏黏的，但也不是一直......」既嚴重又偶爾可以忍受？

「甚至也忘了是什麼時候開始的了......反正就是不舒服怪怪的」他皺眉攤手。

不是痛、不是夢，喉嚨又卡又怪又難受

在門診，這樣的病人其實非常多；但更多的是沒有就醫的廣大群眾，在認真生活努力工作，終於坐下來喘口氣時，才發現自己有這些虛無飄渺的不適感。而來求診的病人，也因為症狀多變、時好時壞，而無法清楚描述這些症狀發生的時間，甚至無法表達明確的感受。

大抵來說，症狀包含如鯁在喉異物感，喉嚨卡卡的、口水黏黏的、吞東西怪怪的、講話講久了聲音會分岔或沙啞、會需要清喉嚨、感覺有痰在喉嚨深處；更有甚者，連鼻子後面或耳朵深處都覺得癢癢不舒服。但除非很嚴重，通常不會有吞東西吞不下去或是喘不過氣的狀況。

慢性咽喉炎最常見的原因：咽喉逆流

圖片可以看到，這個是我們咽喉的結構，內視鏡下可以看到就是淡橘或是粉紅色帶點光澤的粘膜，這是一般健康的狀況。而當咽喉逆流造成慢性發炎時，整個粘膜會更紅、更腫、微血管擴張，甚至聲帶產生肉芽組織，以致於影響我們的吞嚥、感覺以及聲音的表現。

很多人會誤以為「咽喉逆流」就是「胃食道逆流」，想像自己像吉X福X錠裡面穿著健身服的女主角，產生胸口灼熱的火燒心症狀，但其實這個火燒心症狀在胃食道逆流有九成的病人有，在咽喉逆流只有6%的人有。

咽喉逆流主要是因為食道上端括約肌發生變化，使得刺激物如胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等等跑到咽喉，造成常見的症狀，甚至會增加鼻竇炎、中耳積水、肺部發炎、慢性阻塞性肺炎的發生率。正式的診斷雖然需要靠24小時酸鹼度偵測，但其實從臨床症狀就可以判斷並開始治療唷。

治療慢性咽喉炎咽喉逆流，生活調整才是根本

慢性咽喉炎之所以麻煩，在於沒有短期立即改善的特效藥。我常常在門診會跟病人說，「我們一人一半、一起努力，你從生活根本改善，我用藥物輔助治療，才能達到最好的治療效果。」若是只用藥物卻沒有相對應的調整，只能治標不治本，事倍功半。

飲食上，應該要盡量避免造成逆流的食物，例如咖啡、巧克力、起司等乳製品；柑橘類水果或太酸的水果等等也應該稍微克制。當然，刺激物如煙、酒、太辣、太燙的食物則應該要完全避免。而吃飯應該細嚼慢嚥、飯後也不盡量不要立刻平躺、運動，平時也不要穿太緊的衣服增加壓力。

很多人聽到我講完這些總會滿面愁容，對於生活壓力緊湊的現代人而言，很多下午茶的必備聖品或是宵夜呼朋引伴的飲食選項都得避免了嗎？我的答案總是「在不憂鬱的狀況下盡量減少XD」，不然全面禁戒但卻造成心情低落鬱悶、甚至失眠，只怕對整體的狀況不會比較好。

影響聲音怎麼辦？瞭解語言治療三要素

語言治療是非常複雜精湛的專業，透過語言治療師的教學，可以幫助我們在各種嗓音的疾病上得到顯著的進步，也會幫助我們建立良好的用聲音習慣。在慢性咽喉炎的生活調整當中，語言治療的核心概念也可以用來幫助我們做更好的調適。

語言治療可粗分為三大核心：

1. 聲音衛生：時常喝水潤喉避免聲帶乾燥、避免咽喉逆流的食物造成近一步傷害

2. 避免傷害：說話輕聲細語、慢條斯理、時常休息；避免菸酒等直接傷害的攝取

3. 協調訓練：訓練呼吸、發聲、共振的訓練，更增加語音傳達的效率。

藥物治療莫心急，輔助控制增效率！

當然除了上面提到的生活調整飲食控制以外，選擇適當的藥物更可以增加恢復的效率。例如我們會使用胃酸的抑制劑，如氫離子幫浦抑制、H2阻斷劑、或類似部分藻膠酸成分的制酸劑，來協助減少逆流的物質傷害，甚至可以保護喉嚨粘膜，減少不適合感覺。

有些合併喉部感覺神經異常的病人也可以使用神經調節劑，更可以減少不適感；部分醫師會合併使用消脹氣或是促進胃排空的藥物，但目前臨床研究無顯著效益。不管使用怎樣的藥物，都要有預期是個長期抗戰的準備，甚至要到3-6個月的療程才會更有明顯的效果。

極少數的病人才會需要手術的方式束緊食道上端括約肌，但絕大多數的病人透過飲食與藥物控制，基本上都可以在生活當中與這個症狀適應共存。

當心危險的特殊情形，需要內視鏡積極檢查！

雖然絕大多數這些喉嚨卡卡、吞嚥、聲音的多重合併症狀都跟咽喉逆流及慢性咽喉炎有關，但仍然有少數的狀況需要特別留心，我在門診問診時，也都會刻意問這些問題，避免忽略了隱藏的危險因子。

當病人年紀較大、或是快速突然進展的吞嚥異物感或甚至吞嚥困難、聲音的變化就算清了喉嚨或痰液仍然無法改善，甚至有點喘不過氣來、有菸酒檳榔的使用歷史、或是沒有刻意減重卻快速體重減輕（定義6個月掉10%體重），這些都有可能是潛藏的喉部腫瘤與癌症造成的，需要醫師與病人共同留意。

讓我們一起努力，讓症狀控制更滿意

慢性咽喉炎雖然非常惱人，會造成很多不舒服的症狀，但透過我們一起共同的努力，多半可以得到穩定程度的控制。如果你也有這樣的情形，記得為去看一下咽喉逆流的量表(RSI)，評估是否有需要積極檢查的因子，讓我們一起治療，一起努力！

聲帶長繭、發炎、沙啞怎麼辦？除了開刀手術外還有什麼治療方式呢？

脖子摸到有一顆腫塊該怎麼辦？會不會是「歹咪仔」！？

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不知道你是否還記得人生中某些時刻，曾經因為鼻塞到無法呼吸，甚至想要把手指整支放到鼻孔，只為了讓呼吸能更通暢一點？這次不講曾經看過病人的故事，因為我自己就曾經飽受其害！

每次我在整理抽屜、櫃子的時候，呼吸聲逐漸大聲、偶爾出現倒吸鼻涕的動作，講話變成鼻音很重，真要擤鼻涕好像量也沒有到很多，但無法順暢呼吸的感覺實在痛苦又疲憊。這種體質，連帶在感冒時也會比周遭人更嚴重難受。

鼻塞原因百百種，小小的阻塞有大大的痛苦

鼻塞的原因百百種，小小的鼻子只要有一點點阻塞，不管是過敏、感冒、鼻竇炎、下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻翼塌陷，或是鼻涕分泌物太多、流鼻血、鼻內或鼻咽的腫瘤，都會大大造成我們鼻塞的痛苦。

而在台灣由於過敏盛行率高，學齡前有10%左右的兒童開始有過敏性鼻炎的症狀，到國小時期最高甚至每三個小朋友就有一個有過敏性鼻炎，成為造成大眾鼻塞最常見的原因。而且通常不像感冒鼻竇炎一兩週就過去，而是長達數年的辛苦。

鼻塞張口呼吸：造成嚴重的身體、心理與外觀的疾病

短短幾分鐘的鼻塞呼吸不順就夠惱人了，長期的鼻塞不但影響身體也影響心理，除了合併氣喘、睡眠呼吸中止及其他疾病，更會造成失眠、口乾、口臭。也因為長期口開呼吸，而在發育期間會造成牙齒排列發育異常，整個顏面的骨頭也會產生變形。

在網路上也可以看到很多類似的圖片，從眼睛無神、暴牙且齒列不齊、小臉、下巴後縮、黑眼圈、下顎角發育不全、鼻骨彎曲以及駝背，每個變化都是互相影響，也會產生更多健康上的影響。

治療最常見的慢性鼻塞原因：過敏與下鼻甲肥厚

慢性鼻炎因為增加鼻子分泌物、影響鼻內循環的結果，就已經會造成鼻塞；而長期的發炎則會導致下鼻甲不可逆的肥厚增大，更加造成呼吸道的阻塞。有很多非耳鼻喉科專科醫師在看到鼻甲時會跟病人解釋為「鼻息肉」，事實上是因為慢性發炎導致的「肥厚鼻肉」

在這種過敏或其他慢性鼻炎與鼻甲肥厚造成的鼻塞，治療上的選擇需要以逐步進階方式處理，從生活習慣改變、藥物的使用，最後才是侵入性的治療。若未經完整的評估就直接採用手術，反而會破壞原本的鼻循環與粘膜功能，得不償失。

在生活調整上，可以於住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防瞞；戶外若需接觸粉塵或揮發物質，也應配戴口罩。當然也可以藉由過敏原檢測，準確預防、避免暴露過敏原。

當藥物效果不彰，手術的方式有哪些呢？

解決下鼻甲肥厚造成的鼻塞，手術的目的就是使得下鼻甲的體積回到原本的狀態。傳統上會用雷射的方式燒灼下鼻甲的表面來達到效果，但除了復發率高，也破壞了原本仍有循環功能的粘膜，因此近年來越來越少用。

近年來發展的手術方式有幾種：

1. 無線射頻冷凝汽化手術：時間短、出血很少、透過射頻能量，以水中鈉離子為媒介，以40-70度相對低溫汽化組織，減少對周圍正常組織的傷害。

2. 微創動力旋轉刀：時間短、出血較少、透過抽吸與旋絞的動力系統，在下鼻甲前端的小傷口進去，以不破壞表面的方式，縮減下鼻甲體積。

3. 傳統鼻中隔鼻道成型術：時間中等、出血中等，需住院觀察，效果佳、復發少，且可以合併其他功能性鼻整形的手術。

下鼻甲肥厚術後的注意事項

手術後前幾天其實不會有立即性的改善，因為傷口局部的水腫與血水會佔據原本呼吸的孔道，但這個正常現象應該很快就會改善。前面一週內為了怕再出血，應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。

術後的結痂是每個人的體質多少，可能也會影響術後呼吸狀況，但別擔心，只要依指示服藥與定期回診觀察清理傷口，很快就會改善原本鼻塞的狀況的。若是在觀察的過程中出現大量鼻血，別忘了趕快詢問醫師，或是盡快回診唷～

別讓鼻塞，影響你美好的人生

鼻塞雖然只是小小的症狀，卻可以大大影響人們的生活品質，尋找專業的耳鼻喉科醫師進行評估、階段性的遵照醫囑治療，最後選擇適合自己的手術介入方式，別讓鼻塞，影響你美好的人生。

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▍越來越流行的「功能性鼻整形」是什麼？整形不只為美麗，更為呼吸功能而努力！

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「我都60多歲了，還要做鼻……鼻整形？」廖大哥露出驚訝又羞赧的表情，好像出門忘了穿褲子一樣的尷尬。

『是的，你沒聽錯』我語氣堅定且誠懇。『廖大哥，因為你覺得鼻子長期吸不到氣的情形，除了鼻中隔的彎曲以外，更重要的是鼻型結構的不穩定，以及鼻孔支撐力的不足造成的，以你的情況，功能性鼻整形是最適合的治療方式呢！』

「蛤？鼻整形不是都網美在做的？竟然還有什麼功能性鼻整形？」廖大哥年過半百，一直以來崇尚自然，鼻整形對他而言就是一種愛美才會做的手術，但其實，這只是鼻整形的一小部分呢。

不只是「外型的改善」，更是「功能的恢復」

要全面了解鼻整形(Rhinoplasty or Nose Job)，必須要回歸鼻子最根本的生理結構，而非僅僅是外型而已。鼻子是非常精密設計，小小一個，卻肩負呼吸、調整氣流阻力、空氣的加濕、空氣的加溫、空氣的過濾與嗅覺。

之前聆聽台大葉德輝教授的課時，他總是不斷強調：整個鼻與鼻竇，是個呼吸器官、感覺器官，更是免疫器官；光是能「經鼻呼吸」，就已經深遠的影響顏面構型的發育、免疫力、正常的嗅覺與鼻循環。

然而最常見的鼻子功能缺損，就是「無法好好的從鼻子呼吸」。鼻孔太小、鼻孔凹陷、鼻頭太塌、外傷或先天鼻骨彎曲，甚至最常見的鼻中隔彎曲，都可能造成我們無法好好享有用鼻子呼吸的這個美好禮物。

有了好的呼吸，讓美好的外型更有意義

曾經聽過一個經過鼻中隔整型術的病人，在進入術後穩定期之後，用「呼吸力Power Max，人生從沒這麼順暢過！」來形容。當彎曲的鼻中隔被矯正、受傷的鼻骨被喬回、塌陷的鼻翼得到支撐，肥厚的下鼻甲縮減，看到原本嘴巴呼吸的病人變成用鼻子順暢呼吸，真的是為他開心。

當然在有些人在功能性鼻整形時，會選擇順便填整外型，讓鼻子更挺、讓鼻頭更俏、讓整張臉看起來更立體，也讓自己活動更輕盈也更有自信。「有了好的呼吸，讓美好的外型更有意義」。

選擇最適當的治療，從根本改善症狀

鼻整形雖然是常見且用途廣泛的手術，然而並不是每個有症狀的病人都需要做到鼻整形的治療。許多鼻塞的病人源於過敏，那當然應該先從藥物著手；我自己也有輕微的鼻中隔彎曲，但因為不影響生活，那麼與之和平共處才是正確的選擇。

沒有一個治療是百利無一害的。在我的心中，每個醫師應該用最不侵入的治療、盡可能的保存原本完好的結構與功能，追求最大的治療效果。先是調整生活模式、再來是藥物的調整，最終才是手術的治療。

鼻整形，不再只是網美的專利

下次當我們嘗試藥物卻沒效果，醫師透過專業的臨床與影像評估後，建議「功能性鼻整形」時可先別嚇到囉。鼻整形不再只是愛美的人要做的事情，更是每個願意恢復通暢呼吸功能，促進健康的人可以做的手術，這才是功能性鼻整形的目的。

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▍什麼！？除了看感冒吸鼻涕，耳鼻喉科醫師竟然還可以開刀？

作者：劉承信 醫師(Cheng Hsin Liu, MD)

「你們耳鼻喉科不是屬於內科嗎？為什麼還要開刀？」

這是自從當了一個耳鼻喉科醫師，每次跟親朋好友聊天分享到工作內容時，最常聽到的回應之一。這也難怪，畢竟白色巨塔諱莫高深，複雜的體系分工加上與時俱進的發展，大家對於耳鼻喉科的形象就只有診所經驗。

『我們耳鼻喉科醫師不只可以吸鼻涕挖耳屎看感冒，更是內外兼修、學理技藝精通、可深可廣的特別專科，開刀可是佔據了我們一大半的工作時間呢！』在醫院教學生（見習、實習醫師）時，我總會這樣自豪的說。

耳鼻喉科的真實樣貌：耳鼻喉頭頸外科

事實上，我們最基礎訓練專科的全名是「耳鼻喉頭頸外科」，從肩膀以上都是訓練的領域。除了神經外科的腦部與眼科負責的眼球，其他的部分從困難的頭頸癌症，到醫學美容的各種整形注射，都是我們的工作範圍。

以為耳鼻喉科醫師就是頭上戴個亮亮反光鏡，往嘴巴噴些藥水？這都只是一小部分。開刀房內的我們為了解決疾病，切開耳朵、撐開鼻孔、顱骨打磨毫不猶豫，更別說深入脖子、口腔、直抵咽喉深處的手術也難不倒我們。

什麼狀況可以找耳鼻喉科醫師呢？

耳鼻喉科領域包羅萬象，息息相關卻又很繁雜，那就翻開我們的原文教科書看看吧。以我個人唸過號稱耳鼻喉科聖經的Bailey，還有醫學生指定參考書的Ballenger，以及最新指定的Scott Brown，內容豐富但大抵不出幾個領域：

●一般耳鼻喉疾病：
感冒、各種耳鼻喉上呼吸道的感染與疾病，這也是耳鼻喉科診所最常應用的部分。

●鼻子相關疾病：
舉凡過敏、慢性鼻炎、鼻中膈彎曲、鼻竇炎、嗅覺異常、鼻腔腫瘤，都是診治的範圍，可別以為只有吸鼻涕唷。

●喉嚨相關疾病：
包括吞嚥困難、咽喉逆流、嗓音疾病、聲帶麻痺、語言治療、喉部腫瘤都有著詳細機轉與學理理解。

●頭頸部的腫瘤：
包括甲狀腺腫瘤、唾液腺腫瘤、口腔癌、口咽腫瘤、下咽及喉癌，舉凡這個頭頸部出現的未明腫塊或癌症，都是耳鼻喉科的範疇。

●顏面整型重建：
這部分可能讓人驚訝，但卻是佔據了將近六分之一的份量呢。包含鼻整形、拉皮、眼部整形、下巴與顴骨整形、耳整型都是耳鼻喉科的範疇。在美國顏面整型也是耳鼻喉科後更精深鑽研的專科訓練（次專科）之一唷。

●耳朵相關疾病：
常見的暈眩、耳鳴、聽力障礙、中耳炎修補、耳朵腫瘤、顱底腫瘤、人工電子耳，來找耳鼻喉科就對了。

●睡眠手術：
惱人的睡眠呼吸中止症與打鼾的檢查與治療，也都可以由耳鼻喉科醫師這邊介入。

●外傷手術：
所有臉部、顱顏、眼眶、鼻子、咽喉、臉骨的外傷骨折，其實耳鼻喉科醫師的訓練過程當中也都有經驗唷。

●小兒耳鼻喉科：
小兒不是一個縮小版的大人，而是有著截然不同的症狀表現甚至機轉，包括食道呼吸道疾病、異物梗塞、感染症等等，都需要學有專精的細心照顧。

當然族繁不及備載，還有很多獨特的領域在台灣雖然不一定是顯學，然而世界各地的耳鼻喉頭頸外科醫師都努力在探究發展呢！

如同遊戲一般的轉職升級：次專訓練

玩過遊戲的都知道，很多遊戲都從「小兵」開始，經過各樣的戰鬥與學習達到經驗累積後，可以開始轉職成「弓箭手」、「魔法師」、「聖騎士」等等之類的轉職。在醫院的每個專科醫師其實也是這樣的成長唷。

以內科醫師為例，當他們取得內科醫師專科執照後，就可以開始他們的「轉職之路」，有的成為心臟內科、有的變成胃腸內科，但這都還需要專精化的訓練。訓練完成後由各個「學會」（想像成遊戲中的「公會」），授與認證的資格。

耳鼻喉科醫師的「公會」

除了總會「耳鼻喉頭頸外科學會」以外，我們還有各式各樣大大小小的台灣學會甚至世界或區域的學會，擔當了專精化訓練的責任。常見的有：

鼻科醫學會

耳科醫學會

頭頸腫瘤醫學會

顏面整型重建外科醫學會

音聲醫學研究會

甲狀腺手術學會

耳鳴學會

睡眠醫學會

超音波醫學會

消融醫學會

…（還有很多很多唷）

找對耳鼻喉科醫師，不再徬徨

「這個問題到底要看哪科？」是我們每個人都會遇到的問題，就連在醫院工作的我，有時候面對有著複雜且綜合性的臨床表現的朋友，也無法百分之百精確的推薦。

身為台灣社會的一份子，我衷心希望我們每個人都能健康平安；而身為一個耳鼻喉頭頸外科醫師，我忠於所學簡短介紹，希望若是有上述領域的疾病時，在尋找醫師不知要看哪科的時候，能減少一點徬徨。

更認識劉承信醫師

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▍鼻子手術後的止血棉，自費真的有比較好嗎？

作者：劉承信 醫師(Cheng Hsin Liu, MD)

「承信醫師......你怎麼一早就好像浴血奮戰一樣，整個口罩都噴到血了啦！」

『你忘了嗎，今天是固定鼻子開刀術後拔除止血棉的日子呀，今天已經算順了呢，想想上週那次才可怕呢，當時候超恐怖，......』

鼻部手術後的換藥日常，竟是浴血任務！？

在我當住院醫師的期間，每個夥伴都對固定鼻部手術後的換藥膽戰心驚。我們會脫下白袍、戴上護目鏡、穿上防水隔離衣，準備好止血藥布、點滴與可平躺的治療床，全副武裝的模樣跟平常優雅的傷口換藥完全不同。

由於鼻子的血管供應非常豐富，手術後為了避免大量出血，通常會在手術的鼻孔內塞入堅實膨大的止血棉條壓迫著傷口（想像大拇指放在鼻孔內的感覺......），但更痛苦的是要拔除的時候。

每次拔除時，就算你是像館長級的硬漢，大叫與噴淚八成是免不了的；另外有一些人由於摩擦力太大，可能又會引發再出血，不管是從鼻子前面噴出，或是流到喉嚨嗆到咳出，一般人見到血後容易手足無措更加掙扎，天女散花的血跡斑斑就會在治療室發生。

最最嚇人的是，由於拔除止血棉對鼻子自律神經的刺激，偶爾會遇到反射過度造成低血壓而整個人近乎暈倒的情況；又或者是是旁邊陪換藥的家人朋友見到血，嚇得眼前一黑，「碰！」一聲就倒地的情形，也遇過幾次。

用什麼鼻止血棉，從病人的表情就看得出來

當然隨著科技進步，越來越多新的止血材料發展出來，這樣的場景在這幾年間漸漸減少了。但隨著每個人病況與手術方式的不同，這樣驚險刺激的場景仍然偶爾會上演。至於這麼多種材料到底有什麼差異呢？

傳統的鼻止血棉條(A)類似一個硬薄板，放入鼻孔後吸收水與血後快速膨脹變大，大到可以壓迫避免出血，可以想像一下......用大拇指挖鼻孔的感覺。雖然止血效果佳，但塞在鼻腔內的脹痛感與移除的刺痛感，和再出血的機會都讓醫師與病人大傷腦筋。

比較新式的鼻止血棉(B)為了修正傳統型的缺點，採用了截然不同的止血原理。不再使用膨脹壓迫的方式，而是化做泥濘般蓋在鼻內傷口與粘膜來止血並修護傷口。可以大幅改善放置時與移除時的疼痛，也會減少再出血的風險。

近年來甚至有些使用類似凝膠或泡泡狀的鼻止血敷料(C)，不但能免除疼痛問題，甚至連鼻塞的問題也大幅緩解，在出血抑制的效果上則跟前面兩種不相伯仲。唯一確定的是，近年來這些新式的止血敷料都需要自費較高的價格。

換藥與查房時我們常常會開玩笑說，有時候看病人的表情我們就知道他所使用的鼻止血棉種類。看到眉宇深鎖、皺著眉頭的表情，利用 膨大壓迫在鼻腔內部傳統的止血棉可能性的確是高了不少，屢試不爽。

自費醫材，我們看的是價值還是價格？

不只是鼻止血棉有新有舊、有健保有自費，在科技飛快的進步以及藥廠、生化科技公司的大規模投注之下，在醫療的每個領域都存在這不同種類的自費醫材。這些自費醫材常常所費不貲，相比傳統健保也各有利弊擅場，但重要的是每個人可以依據自身判斷來做選擇。

而最近沸沸揚揚的自費醫材事件(2020.06月)，則是因為健保署決定將訂定自費醫材各品項的上限。美其名為了替民眾省錢，實際上會帶來的影響，恐怕是大家所不樂見的。

舉例來說，汽車有國產裕隆、有進口賓士，當我們訂定車價上限只有60萬的話，最後賣最好的一定是低成本的國產車，而高成本的進口車則只能退出市場，不再成為民眾選項之一。60萬上限無法買到降價的賓士，唯一可以買到的是成本低於60萬生存下來的國產車。

國產車沒什麼不好，買國產車也是非常好的選擇，遮風避雨順暢前進都很實用。真要買台車專門用在去巷子口100公尺遠的麥當勞得來速，那國產車是真的已經遠遠夠用。但這都不應該成為剝奪選其他選擇的理由。

選擇自費醫材，跟買房買車甚至買晚餐都是一樣的原則：「以自主的權利，選擇自己認為最有價值的產品」。自費醫材的價值從來不是因為價錢昂貴，而是提供你更高的機率選擇效果更好、更適合你的治療。

讓我們繼續保有做選擇的權利

在經歷過也來來去去看過這麼多術後的病人，我過去也曾思考過，若是我自己是被開刀的病人，我是否願意自費選擇更適切的鼻止血棉？對我而言，自費醫材是否能達到我所期待的價值，必須回歸我最在乎的是什麼？

更少的疼痛、更快的復原、更好的效果。

在價錢可負擔的範圍內，這樣的價值是我最優先考量的點。只要我負擔的起，我絕對願意使用任何符合法規與認證後，最新最強最好最厲害最好能飛天鑽地的產品。

也因此我擔心著健保署的政策，最後導致的不是合理的價格，而是我們不再有選擇價值的機會。車子只有國產、晚餐只有陽春麵、鼻止血棉只有傳統的，就算我跪在手術室拜託醫師給我用更好的產品，卻因為新產品退出台灣市場，讓我必須經歷疼痛爆血的浴血奮戰，差別我不再是負責治療的醫師，而是那個皺著眉頭無法呼吸嚇到腿軟的病人。

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