WFU
顯示具有 鼻塞怎麼通 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 鼻塞怎麼通 標籤的文章。 顯示所有文章

2022年6月19日 星期日

▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」?你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」!

作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


這樣的事情很常上演,不只一般民眾,很多醫師也搞不清楚,到底「鼻肉」跟「鼻息肉」有什麼不同,而錯誤的解釋不但浪費了資源,更製造了無謂的擔心。


在門診,一個年輕的媽媽帶著年幼但腦性麻痺的孩子,滿臉擔憂的跟我說:
「劉醫師,不好意思,我在外面看過其他醫師,他們說小朋友鼻子內有息肉要開刀,我很擔心,希望您能幫我看看接下來要怎麼處理,感謝您」

但在我簡單的診察與問診後,卻完全不像有長鼻息肉呀,我越看越是懷疑:
『你確定那個醫師是說鼻息肉嗎?我看起來不像誒,要排除的話我可能得幫小朋友做內視鏡了』
不管是症狀,還是我用鼻鏡看的樣子,病人應該都只有下鼻甲肥大的問題而已。

為了排除這個可能性,我只好幫這個小朋友做內視鏡,由於有腦性麻痺的關係,小朋友不是很能配合,縱然我盡可能的輕柔動作,加上媽媽的安慰鼓勵,整個過程仍然是一番奮戰,而最後也證實,小朋友並沒有長息肉,媽媽終於鬆了一口氣。

這樣的事情很常上演,不只一般民眾,很多醫師也搞不清楚,到底「鼻肉」跟「鼻息肉」有什麼不同,而錯誤的解釋不但浪費了資源,更製造了無謂的擔心。


鼻肉不是「鼻息肉」,而是正常的組織-鼻甲



只要對著鏡子做出豬鼻子的動作,若能看到鼻孔內的肉球,那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲,鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。  鼻甲從前面看像顆球、側面看則是一條香腸,是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」,是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的影響,若影響呼吸需要積極的治療。


只要對著鏡子做出豬鼻子的動作,若能看到鼻孔內的肉球,那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲,鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣

鼻甲從前面看像顆球、側面看則是一條香腸,是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」,是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的影響,若影響呼吸需要積極的治療。


「鼻息肉」不是鼻肉,而是不正常的發炎組織增生



鼻息肉若很大的時候也會帶來鼻塞,但跟鼻肉是完全不同的,是原本不在我們鼻子內的發炎性產物,也沒有任何生理功能。通常外觀呈現胖胖水水軟嫩的樣子,跟鼻肉的樣子有很大的不同,對於我們專業的耳鼻喉科醫師而言,只要看一眼就可以判斷,不會把鼻肉與鼻息肉搞混。  鼻息肉的產生跟鼻竇炎息息相關,是是兩側鼻及鼻竇廣泛性的發炎所導致。絕大多數都是由於第二型發炎反應,可能會合併有氣喘或過敏現象。這種發炎產生的相關細胞激素(IL-4, IL-13)會導致發炎細胞的聚集劇集、組織水腫與纖維蛋白的沉積,造成鼻息肉的產生。


鼻息肉若很大的時候也會帶來鼻塞,但跟鼻肉是完全不同的,是原本不在我們鼻子內的發炎性產物,也沒有任何生理功能。通常外觀呈現胖胖水水軟嫩的樣子,跟鼻肉的樣子有很大的不同,對於我們專業的耳鼻喉科醫師而言,只要看一眼就可以判斷,不會把鼻肉與鼻息肉搞混。

鼻息肉的產生跟鼻竇炎息息相關,是是兩側鼻及鼻竇廣泛性的發炎所導致。絕大多數都是由於第二型發炎反應,可能會合併有氣喘或過敏現象。這種發炎產生的相關細胞激素(IL-4, IL-13)會導致發炎細胞的聚集劇集、組織水腫與纖維蛋白的沉積,造成鼻息肉的產生。


鼻肉與鼻息肉差一個字,但治療與預後差很大!



鼻肉鼻甲肥厚跟鼻息肉都可能會造成呼吸的阻塞,大大影響生活、工作、學習、睡眠等等,小小的症狀卻有大大的影響,需要積極的調整生活、搭配藥物甚至手術介入。然而兩者的治療與預後有著天差地遠的結果。  下鼻甲的肥厚在調整生活與使用藥物後可以得到改善,若不想持續用藥或想要徹底解決,有非常多的人選擇「鼻中隔鼻道成型手術」、「微創旋轉刀抽吸手術」、「無線射頻冷凝氣化手術」,可以顯著改善鼻塞過敏的症狀,算是安全有效復發機會低!  然而鼻息肉則是一種可能不斷復發的免疫疾病,藥物效果並不顯著,一但有症狀很可能需要手術處理。據統計就算手術後仍有35%在半年內復發(台灣約15%),終身復發率甚至高達5成。近年來有些新的免疫療法讓鼻息肉的治療有新的曙光,然而因昂貴並不普及。


鼻肉鼻甲肥厚跟鼻息肉都可能會造成呼吸的阻塞,大大影響生活、工作、學習、睡眠等等,小小的症狀卻有大大的影響,需要積極的調整生活、搭配藥物甚至手術介入。然而兩者的治療與預後有著天差地遠的結果。

下鼻甲的肥厚在調整生活與使用藥物後可以得到改善,若不想持續用藥或想要徹底解決,有非常多的人選擇「鼻中隔鼻道成型手術」、「微創旋轉刀抽吸手術」、「無線射頻冷凝氣化手術」,可以顯著改善鼻塞過敏的症狀,算是安全有效復發機會低!

然而鼻息肉則是一種可能不斷復發的免疫疾病,藥物效果並不顯著,一但有症狀很可能需要手術處理。據統計就算手術後仍有35%在半年內復發(台灣約15%)終身復發率甚至高達5成。近年來有些新的免疫療法讓鼻息肉的治療有新的曙光,然而因昂貴並不普及。


正確認識鼻塞原因,別再傻傻分不清鼻肉鼻息肉


我可以理解為了解釋方便,許多醫師會順著通俗說法,只要鼻子有塞住就說是鼻息肉,方便病人了解。然而我並不支持這樣的做法,身為醫師,我們有義務如實地傳達正確的醫療知識給民眾,畢竟這是兩種差異極大的疾病,魚目混珠可能會造成更大的誤會。

不管是鼻肉還是鼻息肉,都歡迎找真正專業的耳鼻喉科醫師來檢查並給予建議。

2020年8月9日 星期日

▍沒感冒睡覺一直鼻塞怎麼辦,鼻子塞住怎麼馬上通?鼻塞原因是什麼?


作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


過敏、鼻塞、無法呼吸、下鼻甲肥大


鼻塞原因是什麼?睡覺鼻塞、沒感冒一直鼻塞、嬰兒鼻塞怎麼辦?鼻塞怎麼辦、鼻塞怎麼通,鼻塞馬上通真的可能嗎?

不知道你是否還記得人生中某些時刻,曾經因為鼻塞到無法呼吸,甚至想要把手指整支放到鼻孔,只為了讓呼吸能更通暢一點?這次不講曾經看過病人的故事,因為我自己就曾經飽受其害!

每次我在整理抽屜、櫃子的時候,呼吸聲逐漸大聲、偶爾出現倒吸鼻涕的動作,講話變成鼻音很重,真要擤鼻涕好像量也沒有到很多,但無法順暢呼吸的感覺實在痛苦又疲憊。這種體質,連帶在感冒時也會比周遭人更嚴重難受。


鼻塞原因百百種,小小的阻塞有大大的痛苦



鼻塞常見的原因,過敏、感冒、鼻竇炎、下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻翼塌陷,或是鼻涕分泌物太多、流鼻血、鼻內或鼻咽的腫瘤,都會大大造成我們鼻塞的痛苦。


鼻塞的原因百百種,小小的鼻子只要有一點點阻塞,不管是過敏、感冒、鼻竇炎、下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻翼塌陷,或是鼻涕分泌物太多、流鼻血、鼻內或鼻咽的腫瘤,都會大大造成我們鼻塞的痛苦。

而在台灣由於過敏盛行率高,學齡前有10%左右的兒童開始有過敏性鼻炎的症狀,到國小時期最高甚至每三個小朋友就有一個有過敏性鼻炎,成為造成大眾鼻塞最常見的原因。而且通常不像感冒鼻竇炎一兩週就過去,而是長達數年的辛苦。


鼻塞張口呼吸:造成嚴重的身體、心理與外觀的疾病


短短幾分鐘的鼻塞呼吸不順就夠惱人了,長期的鼻塞不但影響身體也影響心理,除了合併氣喘、睡眠呼吸中止及其他疾病,更會造成失眠、口乾、口臭。也因為長期口開呼吸,而在發育期間會造成牙齒排列發育異常,整個顏面的骨頭也會產生變形。


Adenoid Face, long face,mouth breathing


在網路上也可以看到很多類似的圖片,從眼睛無神、暴牙且齒列不齊、小臉、下巴後縮、黑眼圈、下顎角發育不全、鼻骨彎曲以及駝背,每個變化都是互相影響,也會產生更多健康上的影響。


治療最常見的慢性鼻塞原因:過敏與下鼻甲肥厚



一般的下鼻甲不會堵呼吸道,肥厚的下鼻甲最常造成鼻塞


慢性鼻炎因為增加鼻子分泌物、影響鼻內循環的結果,就已經會造成鼻塞;而長期的發炎則會導致下鼻甲不可逆的肥厚增大,更加造成呼吸道的阻塞。有很多非耳鼻喉科專科醫師在看到鼻甲時會跟病人解釋為「鼻息肉」,事實上是因為慢性發炎導致的「肥厚鼻肉」





在這種過敏或其他慢性鼻炎與鼻甲肥厚造成的鼻塞,治療上的選擇需要以逐步進階方式處理,從生活習慣改變、藥物的使用,最後才是侵入性的治療。若未經完整的評估就直接採用手術,反而會破壞原本的鼻循環與粘膜功能,得不償失。

在生活調整上,可以於住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防瞞;戶外若需接觸粉塵或揮發物質,也應配戴口罩。當然也可以藉由過敏原檢測,準確預防、避免暴露過敏原。


先從生活習慣調節起,再來才是吃藥,最後是手術。


當藥物效果不彰,手術的方式有哪些呢?


解決下鼻甲肥厚造成的鼻塞,手術的目的就是使得下鼻甲的體積回到原本的狀態。傳統上會用雷射的方式燒灼下鼻甲的表面來達到效果,但除了復發率高,也破壞了原本仍有循環功能的粘膜,因此近年來越來越少用。

近年來發展的手術方式有幾種:
1. 無線射頻冷凝汽化手術:時間短、出血很少、透過射頻能量,以水中鈉離子為媒介,以40-70度相對低溫汽化組織,減少對周圍正常組織的傷害。
2. 微創動力旋轉刀:時間短、出血較少、透過抽吸與旋絞的動力系統,在下鼻甲前端的小傷口進去,以不破壞表面的方式,縮減下鼻甲體積。
3. 傳統鼻中隔鼻道成型術:時間中等、出血中等,需住院觀察,效果佳、復發少,且可以合併其他功能性鼻整形的手術。


無線射頻冷凝汽化手術、微創動力旋轉刀、鼻中隔鼻道成型術


下鼻甲肥厚術後的注意事項


手術後前幾天其實不會有立即性的改善,因為傷口局部的水腫與血水會佔據原本呼吸的孔道,但這個正常現象應該很快就會改善。前面一週內為了怕再出血,應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。

術後的結痂是每個人的體質多少,可能也會影響術後呼吸狀況,但別擔心,只要依指示服藥與定期回診觀察清理傷口,很快就會改善原本鼻塞的狀況的。若是在觀察的過程中出現大量鼻血,別忘了趕快詢問醫師,或是盡快回診唷~


前面一週內為了怕再出血,應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。


別讓鼻塞,影響你美好的人生


鼻塞雖然只是小小的症狀,卻可以大大影響人們的生活品質,尋找專業的耳鼻喉科醫師進行評估、階段性的遵照醫囑治療,最後選擇適合自己的手術介入方式,別讓鼻塞,影響你美好的人生。