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2022年11月24日 星期四

▍鼻中隔彎曲一定要治療嗎?解析鼻中隔彎曲的原因、症狀與治療

作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


在每天的門診當中也很常遇到鼻中隔彎曲的病人,大家對這個名詞也很熟悉,然而鼻中隔到底在哪裡?為什麼會有鼻中隔彎曲?有彎曲就一定要開刀嗎?除了可能造成鼻塞以外,你知道鼻中隔彎曲也跟頭痛、鼻屎多、流鼻血、睡眠與打鼾等問題相關嗎?


在每天的門診當中也很常遇到鼻中隔彎曲的病人,大家對這個名詞也很熟悉,然而鼻中隔到底在哪裡?為什麼會有鼻中隔彎曲?有彎曲就一定要開刀嗎?除了可能造成鼻塞以外,你知道鼻中隔彎曲也跟頭痛、鼻屎多、流鼻血、睡眠與打鼾等問題相關嗎?

高雄屏東鼻塞鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術、功能性鼻整形,還給你最通暢的呼吸。


鼻中隔在哪裡?彎曲到底是什麼?為什麼會有鼻中隔彎曲?



鼻中隔(Nasal septum),位於鼻內的中央,有如分隔島一般,在呼吸時能夠讓空氣順暢地被調節導引進入肺部。鼻中隔約有1-2mm厚,前下段是有彈性的軟骨、後上段則是由硬骨組成;從正面看過去會像是沙漏的形狀,上下較寬、中央較窄。  而鼻中隔彎曲(Deviated nasal septum)最常見的原因是:1. 基因遺傳、軟硬骨發育速度不均、2. 外傷撞擊導致或是生產時造成。據統計有77-90%的人會有鼻中隔彎曲,多數的人縱然有輕度的彎曲也沒影響,但有3-4成左右的人會因彎曲而有症狀。  這3-4成較嚴重的鼻中隔彎曲已經證實會造成鼻塞、鼻外觀歪曲、鼻呼吸阻力增加、常常流鼻血、碰到中鼻甲產生頭痛、甚至睡眠與打鼾的問題。而因為彎曲的原因、型態與位置的不同,甚至可能有悶塞、頭痛的現象,這也是為何有症狀的鼻中隔彎曲需要積極治療,改善生活、工作、學習與睡眠,甚至改善外觀!


鼻中隔(Nasal septum),位於鼻內的中央,有如分隔島一般,在呼吸時能夠讓空氣順暢地被調節導引進入肺部。鼻中隔約有1-2mm厚,前下段是有彈性的軟骨、後上段則是由硬骨組成;從正面看過去會像是沙漏的形狀,上下較寬、中央較窄。

而鼻中隔彎曲(Deviated nasal septum)最常見的原因是:1. 基因遺傳、軟硬骨發育速度不均、2. 外傷撞擊導致或是生產時造成。據統計有77-90%的人會有鼻中隔彎曲,多數的人縱然有輕度的彎曲也沒影響,但有3-4成左右的人會因彎曲而有症狀

這3-4成較嚴重的鼻中隔彎曲已經證實會造成鼻塞、鼻外觀歪曲、鼻呼吸阻力增加、常常流鼻血、碰到中鼻甲產生頭痛、甚至睡眠與打鼾的問題。而因為彎曲的原因、型態與位置的不同,甚至可能有悶塞、頭痛的現象,這也是為何有症狀的鼻中隔彎曲需要積極治療,改善生活、工作、學習與睡眠,甚至改善外觀


鼻中隔彎曲的型態與分類重要嗎?





對一般人而言鼻中隔彎曲除非嚴重到影響鼻背或鼻孔外觀,才有辦法自己發現;不然頂多是因為造成鼻塞呼吸不順等症狀,經醫師檢查後才能知道,至於多嚴重?怎麼彎?彎在哪?通常也無法知道。

然而對一個功能性鼻整形手術醫師而言,鼻中隔彎曲的狀態、位置就非常重要了。自1950年代以來,有非常多的前輩大師試圖就自己的經驗建立各種鼻中隔彎曲的分類模式,有依照型態分成3、4、5、6、7種的;有依照前端目視佔據鼻孔截面分類的。

每種鼻中隔彎曲分類各有各的優勢與好處,但大抵上可以分成幾類,可能會同時出現:
1. 從鼻孔正面觀看:C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態
2.從鼻背上面觀看:C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態
3.其他:如鼻部脊狀突起等等

然而就算是相同的C型態,C彎曲的角度、位置、幅度都可能會影響嚴重性,造成手術的困難。依我個人經驗,鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)與高位彎曲(High Deviation)是最困難處理的狀況,這種彎曲的情況不只嚴重的影響鼻部功能、鼻塞,也容易造成鼻頭彎曲、歪鼻等外觀上的問題。需要有經驗的鼻科或鼻整形醫師,透過功能性鼻整形才有辦法妥善的處理。




有研究顯示,透過這種進階的鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)處理,可以比起單純做簡單的鼻中隔彎曲處理,減少25%的空氣懸浮粒子沈積,更能確保通氣量以及矯正後的復發。這些細微卻複雜的變化,恰恰是鼻中隔彎曲處理的精髓,也可以減少鼻塞的復發。


治療矯正鼻中隔彎曲有什麼幫助呢?





多數人的鼻中隔彎曲並不需要特別治療,然而有症狀的鼻中隔彎曲在經過妥善的治療後,可以恢復呼吸的功能,減少鼻塞,不至於因為彎曲的鼻中隔而加重鼻竇炎、增加流鼻血風險、減少鼻屎產生,更可以矯正彎曲的外觀恢復美好的生活與外在自信

有篇統合分析35篇研究的論文,探究522個鼻中隔彎曲的病人在經過適當的治療後,對於睡眠品質有著顯著的改善。另有研究發現針對鼻中隔彎曲合併鼻涕倒流等咽喉症狀,經過治療後可以得到顯著的改善。

至於天生飽受長久過敏性鼻炎困擾的話,會不會讓手術無效化呢?一篇60人的小型觀察性研究發現,鼻中隔彎曲不管有沒有合併過敏症狀,在經過鼻中隔矯正手術加上下鼻甲的處理後,都能在生活品質與鼻阻塞得到顯著且滿意的進步

在一篇模擬試驗的研究中,鼻中隔的「突出面」會造成更多的空氣懸浮粒子沈積,因而導致鼻屎的堆積、乾癢進而鼻出血。因此鼻中隔的矯正一點都不簡單,特別是遇到鼻孔前面,也就是鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)的狀況,更需要加強處理,達到更好的效果。

有更多的統合分析研究可以給我們實務上的結論:若你有鼻塞的症狀且有鼻中隔彎曲,那麼同時矯正鼻中隔彎曲加上下鼻甲手術,可以達到比單純矯正鼻中隔彎曲更好的結果;就算單純矯正鼻中隔彎曲,也比完全不手術有更大的進步。

以經濟學的角度分析,一篇荷蘭的研究顯示,透過手術矯正鼻中隔彎曲長遠看來更有效益,光是改善生活、學習、工作、睡眠不說,術後減少的就醫與藥物使用,其實是CP值很高的,特別是在醫療品質高且價格合理的台灣。


鼻中隔彎曲可以怎麼矯正呢?



一般鼻中隔彎曲只要正統耳鼻喉頭頸外科醫師都可以輕鬆處理,特別是常在做鼻科手術的醫師。我自己也是用微創的方式為主,在黏膜下將彎曲突起的鼻中隔,在盡可能保存支撐性的前提下,切割、縫合、磨平,讓呼吸道更加通順。  然而,面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation),除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題,這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱,怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移,盡可能的讓呼吸道暢通,是個藝術的工程。


一般鼻中隔彎曲只要正統耳鼻喉頭頸外科醫師都可以輕鬆處理,特別是常在做鼻科手術的醫師。我自己也是用微創的方式為主,在黏膜下將彎曲突起的鼻中隔,在盡可能保存支撐性的前提下,切割、縫合、磨平,讓呼吸道更加通順。

然而,面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)高位彎曲(High Deviation),除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題,這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱,怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移,盡可能的讓呼吸道暢通,是個藝術的工程。

其實近幾年來各方專精鼻科手術與顏面整型手術的醫師都提出自己的想法,也透過實驗證實這樣的效果與安全性。有些是走補強派的,透過更硬的支柱來拉直鼻中隔;有些是切割縫合派的,透過立體拼湊來重塑鼻中隔;有些則是縫合派的,透過線材來捆直鼻中隔。


然而,面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation),除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題,這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱,怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移,盡可能的讓呼吸道暢通,是個藝術的工程。  其實近幾年來各方專精鼻科手術與顏面整型手術的醫師都提出自己的想法,也透過實驗證實這樣的效果與安全性。有些是走補強派的,透過更硬的支柱來拉直鼻中隔;有些是切割縫合派的,透過立體拼湊來重塑鼻中隔;有些則是縫合派的,透過線材來捆直鼻中隔。我自己覺得每一種方法都是好方法,也有極限性。唯有透過詳細的檢查、耐心的病史詢問,以及手術中的精雕細琢,不侷限使用單一方式,而是就病人所需的狀況給予最適合的治療。所以我在鼻中隔彎曲的矯正中,總會花更多時間,切割、支撐、移動、縫補,來達成最大效果。


我自己覺得每一種方法都是好方法,也有極限性。唯有透過詳細的檢查耐心的病史詢問,以及手術中的精雕細琢,不侷限使用單一方式,而是就病人所需的狀況給予最適合的治療。所以我在鼻中隔彎曲的矯正中,總會花更多時間,切割、支撐、移動、縫補,來達成最大效果。


鼻中隔矯正手術有沒有什麼危險?


然而,鼻中隔矯正手術並不是沒有風險,除了手術會有極少數的狀況出現中隔血腫感染的狀況,其實也有可能因鼻塞復發而需要再手術。

一篇美國研究2萬多個兒童與近30萬個成人接受中隔手術後,兒童有2.9%有復發需要再次手術,成人約有1.1%需要再次手術。這些再手術的病人,兒童有9.4%需要功能性鼻整形來矯正,而成人有5.3%。

韓國的一篇研究則發現平均在鼻中隔矯正術6.2年後,可能會因為再次鼻塞而需要再手術。其中一半只要矯正鼻中隔,另一半需要合併功能性鼻整形手術。6成的再彎曲發生在鼻中隔中段,剩下4成的彎曲發生在未處理或是復發的尾端彎曲(Caudal Deviation)


你有鼻中隔彎曲嗎?快來仔細評估吧!


鼻中隔彎曲雖是常見的狀況,一但造成症狀仍然建議要積極的處理才能恢復良好的呼吸重建彎曲的外觀增加生活的動力與信心

但鼻中隔彎曲其實非常複雜,需要仔細的診斷與耐心的處理,修補的過程是精密且複雜的藝術工程。如果你有鼻中隔彎曲的問題,歡迎來找我們仔細評估,還給你最美好的呼吸。


參考資料

1. Nasal Septal Deviations: A Systematic Review of Classification Systems Plast Surg Int . 2016;2016:7089123. doi: 10.1155/2016/7089123. Epub 2016 Jan 11.
2. Outcomes of Extracorporeal Septoplasty and Its Modifications in Treatment of Severe L-Strut Septal Deviation: A Systematic Review and Meta-analysis Meta-Analysis JAMA Facial Plast Surg . 2019 Dec 1;21(6):542-550. doi: 10.1001/jamafacial.2019.1020.
3. Clinical Application of 3-Dimensional Printing Technology for Patients With Nasal Septal Deformities: A Multicenter Study Clinical Trial JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Dec 1;144(12):1145-1152. doi: 10.1001/jamaoto.2018.2054.
4. Impact of Septal Deviation on Recurrent Chronic Rhinosinusitis after Primary Surgery: A Matched Case-Control Study Otolaryngol Head Neck Surg . 2019 May;160(5):922-927. doi: 10.1177/0194599818815106. Epub 2018 Nov 27.
5. Impact of Treatment for Nasal Cavity Disorders on Sleep Quality: Systematic Review and Meta-analysis Meta-Analysis Otolaryngol Head Neck Surg . 2022 Apr;166(4):633-642. doi: 10.1177/01945998211029527. Epub 2021 Jul 13.
6. Throat Symptoms Before and After Septal Surgery in Adults With Nasal Septum Deviation Otolaryngol Head Neck Surg . 2022 Jun 28;1945998221107545. doi: 10.1177/01945998221107545. Online ahead of print.
7. Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial  Randomized Controlled Trial BMC Med . 2020 May 1;18(1):101. doi: 10.1186/s12916-020-01562-5.
8. A Prospective Study of Outcomes of Septoplasty with Turbinate Reductions in Patients with Allergic Rhinitis Observational Study Otolaryngol Head Neck Surg . 2019 Jun;160(6):1118-1123. doi: 10.1177/0194599819838761. Epub 2019 Mar 26.
9. Septoplasty Effect on the Enhancement of Airflow Distribution and Particle Deposition in Nasal Cavity: A Numerical Study Healthcare (Basel) . 2022 Sep 5;10(9):1702. doi: 10.3390/healthcare10091702.
10. Septoplasty versus septoplasty with turbinate reduction for nasal obstruction due to deviated nasal septum: a systematic review and meta-analysis Rhinology . 2022 Sep 23. doi: 10.4193/Rhin22.157. Online ahead of print.
11. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial Randomized Controlled Trial Lancet . 2019 Jul 27;394(10195):314-321. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30354-X. Epub 2019 Jun 18.
12. North American survey and systematic review on caudal Septoplasty J Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 Jun 8;49(1):38. doi: 10.1186/s40463-020-00435-4
13. Endonasal Septoplasty Using a Septal Cartilaginous Batten Graft for Managing Caudal Septal Deviation Healthcare (Basel) . 2022 Sep 11;10(9):1739. doi: 10.3390/healthcare10091739.
14. A novel surgical technique to correct caudal and high dorsal septal deviations: L-shape cutting and suturing on the septal L-strut (L-septoplasty) Laryngoscope Investig Otolaryngol . 2021 Jun 21;6(4):623-627. doi: 10.1002/lio2.607. eCollection 2021 Aug.
15. Effectiveness of modified cutting and suture technique for endonasal caudal septoplasty in correcting nasal obstruction and preventing nasal tip projection loss J Otolaryngol Head Neck Surg . 2021 Jun 16;50(1):35. doi: 10.1186/s40463-021-00516-y.
16. Triangular excision and submucosal rejoining to correct horizontally folded caudal nasal septum Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Nov;9(11):1381-1386. doi: 10.1002/alr.22378. Epub 2019 Aug 23.
17. Use of a crossing suture to correct caudal septal deviations Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Aug;9(8):939-943. doi: 10.1002/alr.22347. Epub 2019 May 11.
18. Septal Cartilage Traction Suture Technique for Correction of Caudal Septal Deviation Observational Study Laryngoscope . 2020 Dec;130(12):E758-E763. doi: 10.1002/lary.28516. Epub 2020 Feb 10.
19. Anterior Nasal Spine Relocation for Caudal Septal Deviation: A Case Series and Discussion of Common Scenarios  Aesthetic Plast Surg . 2020 Apr;44(2):501-507. doi: 10.1007/s00266-019-01568-2. Epub 2019 Dec 9.
20. Anterior Septal Reconstruction for Treatment of Severe Caudal Septal Deviation: Clinical Severity and Outcomes Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Jul;153(1):27-33. doi: 10.1177/0194599815582176. Epub 2015 Apr 16.
21. Septoplasty Revision Rates in Pediatric vs Adult Populations JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2022 Oct 6. doi: 10.1001/jamaoto.2022.3041. Online ahead of print.
22. Common Sites, Etiology, and Solutions of Persistent Septal Deviation in Revision Septoplasty Clin Exp Otorhinolaryngol . 2018 Dec;11(4):288-292. doi: 10.21053/ceo.2017.01788. Epub 2018 Jul 20.


2022年11月22日 星期二

▍微創手術完會怎樣?微創鼻部手術與功能性美容性鼻整形的術後照顧

作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象,在術後修復並不是線性的感受,而是時好時壞,但整體而言往好的方向前進。  術後3天: 鼻部通暢與恢復程度約20-30%,仍有不少分泌物、血塊等等。  術後1週: 鼻部通暢與恢復程度約40-50%,僅有少量分泌物、結痂等等。  術後2週: 鼻部通暢與恢復程度約70-80%,偶有微量分泌物、結痂等等。  術後4週: 鼻部通暢與恢復程度約90-100%,傷口完全復原、鼻子暢通。


不管您是正在評估做手術、希望能夠做手術還是已經接觸過手術的朋友,透過這篇文章都可以清楚說明可能會遇到的狀況,讓您不至於手忙腳亂,也能夠更安心的照護。

對於恢復的天數與比例會因為每個人的身體狀況有差異,較小的治療範圍(如下鼻甲無線電波、旋轉刀)會比較大的治療範圍(如加上鼻中隔矯正、鼻骨整型)有更快的恢復,個人詳細情形若有疑問,請隨時跟我們聯絡。


微創手術術後說明與注意事項


1. 可能有的症狀:

在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛,在微創手術後1-3天最不舒服的時候,短期內的分泌物增加與結痂,會讓整個鼻部的悶塞與不舒服

因麻醉漸退、傷口恢復與止血用品的填塞可能有頭暈、鼻塞、疼痛、臉腫、鼻子腫、流眼淚、鼻分泌物有血絲、口水有血絲等現象。但狀況會一天比一天更好唷。

2. 可能有的併發症:

術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的,但通常透過適當且快速地介入處理,都可以很快的恢復。

術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品,還有術後照護用的洗鼻衛生用品,亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制術後洗鼻的照護,搭配術後注意事項,可以恢復更好! 

3. 可以做的事情:

術後除了分泌物與悶塞感,其實可以正常工作上班上課,但保守上術後1-3天建議冰敷預防出血與減輕疼痛,盡量平躺休息或從事靜態的工作避免擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽,因分泌物較多可能需要張口呼吸,可使用保濕漱口水避免口乾。

4. 術後回診與局部治療:

術後24-48小時即可初步移除鼻止血用品與傷口分泌物,移除後仍會因結痂、組織分泌物與血塊漸漸塞住,但會日漸好轉。依照個人恢復狀況約有2-3次左右回診。

微創手術因不用住院,返家休息後會建議第一次回診於術後24-48小時,接著一週內再回診1-2次。之後2-3週共回診2次左右,但須依照個人狀況而定。


返家照護注意事項:


飲食禁忌:

一個月內請盡量避免菸、酒等刺激性物質使用,減少太辣、太燙、太補等會造成血壓升高的刺激性食物,可降低出血機率,也避免影響傷口修復。 

環境控制:

一個月內請盡量避免出入空氣品質較差、粉塵較多的地方,也應先暫緩使用三溫暖、做日光浴等高溫之環境;出入公共場所建議配戴口罩,可減少出血,避免影響傷口修復。 

活動強度:

術後一週內請盡量維持靜態活動,避免彎腰低頭出力;術後二到四週可進行輕度運動一個月內須盡量避免需要高強度有氧運動、需閉氣出力的高強度重訓。 

出血情形:

術後出現鮮血不斷從鼻子前面滴出且壓迫後無法止血,或是不斷吞到鮮血造成嗆咳,應立即回診。術後 3 天血水分泌物較多, 可能會看到深色的鼻涕;術後一週偶爾會有血絲出現在口水與鼻水中;術後二週會更少出現。 

個人洗鼻:

避免打噴嚏、大力擤鼻涕、挖鼻孔,配合醫囑的藥物按時服用。術後約3-7天之內可以開始以生理食鹽水洗鼻,增進鼻部舒適度,建議持續2-4週。



復原進度:



鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象,在術後修復並不是線性的感受,而是時好時壞,但整體而言往好的方向前進。  術後3天: 鼻部通暢與恢復程度約20-30%,仍有不少分泌物、血塊等等。  術後1週: 鼻部通暢與恢復程度約40-50%,僅有少量分泌物、結痂等等。  術後2週: 鼻部通暢與恢復程度約70-80%,偶有微量分泌物、結痂等等。  術後4週: 鼻部通暢與恢復程度約90-100%,傷口完全復原、鼻子暢通。


鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象,在術後修復並不是線性的感受,而是時好時壞,但整體而言往好的方向前進

術後3天:
鼻部通暢與恢復程度約20-30%,仍有不少分泌物、血塊等等。 
術後1週:
鼻部通暢與恢復程度約40-50%,僅有少量分泌物、結痂等等。 
術後2週:
鼻部通暢與恢復程度約70-80%,偶有微量分泌物、結痂等等。 
術後4週:
鼻部通暢與恢復程度約90-100%,傷口完全復原、鼻子暢通。