▍看診就醫掌握8個字，一開口連醫師都說你專業！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

😷「某某先生你好～你今天有哪裡不舒服呢？」

😓『就怪怪的，不舒服』

😷「哇，某某小姐你發燒體溫很高誒，目前有其他症狀嗎？」

😤『劉醫師，是這樣啦，我去年三月的時候當時候，因為公司當時候有補助齁，我就去一趟日本，喔～從那次開始，我就常常......，啊現在沒有了啦，不過齁，後來我哥哥也發生同樣的狀況......喔但是齁，我上週的時候有點車禍，所以也忘記去想這件事情......」

不管是在醫學中心、區域醫院，還是診所，各種稀奇古怪看診對話我大概都遇過，我們都知道有病要看醫生，但是沒人告訴過你看醫生到底要講什麼。當然我們也不是要講給醫師開心，唯有快速、有效、準確的傳達主訴，才能得到快速、有效、準確的診斷與治療。

首先要先強調，這不是一個批判或是要求，畢竟我很感謝每個信任我的病人與客人，你們都是我的朋友、是我在醫療上學無止境的老師，也是我的衣食父母（跪），以下就來介紹幾個醫學生耳熟能詳的問診記憶，8個字母幫助你最佳化整個就醫過程：

看診第一句，精簡扼要的主訴症狀

你會願意排開時間、翻山越嶺，尋求醫師的專業協助，可能是一個疾病、可能有很多症狀，但是驅使你來這邊的最大動機，通常是為了解決你身體心理的最大擔心、最大不適，那個東西，就是主訴。

主訴(Chief Complaint)精簡扼要，集中火力，常常僅幾個感受、症狀、原因，可以是：

「我已經鼻塞超過10年了」

「我頭痛三天了」

「我想要改善我的法令紋」

「我昨天摸到脖子一顆硬硬的」

「我覺得我鼻子很塌」

「我昨天扭到腳踝」

但通常，除非你是醫師熟到不行的老病人，我們不太建議使用幾種可能會產生誤會或是降低醫療品質（？）的方式：

「（指著自己的嘴巴然後什麼都沒說）」

「一樣，你看我在其他地方都有紀錄」

「感冒」（後續詢問症狀仍然回答「就感冒」）

「過敏」（後續詢問症狀仍然回答「就過敏」）

「你先聽我說，我姪女之前去泰國啦，然後那時候她帶一個糖果回來，喔對真的好吃下次給你吃，然後我有一次吃到......」

其中有兩項大家可能有不同的想法，例如「感冒」，偶爾會有人在我繼續詢問時還是只回答了「感冒」，但我更想要知道的是你有沒有喉嚨痛？鼻子症狀？咳嗽痰？發燒等等，這會幫助我使用更適合的藥物。

又或者詢問過敏細節時仍然只回答「過敏」，但過敏其實不是「症狀」，我更想知道的是你主要是鼻塞？流鼻水？打噴嚏？眼睛鼻子皮膚癢？

如果你正確的使用了主訴的症狀，那已經幫助醫師的腦子轉了起來，迅速切換到該領域的病史詢問以用來鑑別診斷，然後，你就可以好好的運用下面的8個字母技巧，來強化你的主訴，幫助醫師迅速的下診斷。

8字母口訣第一種：台灣醫學生常用的LQQOPERA

LQQOPERA不是什麼神奇的咒語，而是用於評估問診時，每個台灣醫師會學習到的方式，但其實稍加應用，可以擴展在每種情境的描述症狀唷，這8個字母分別代表的意思是：

L：Location（位置）：通常會進一步強化你的主訴位置

「我鼻塞->我左邊鼻塞」

「我頭痛->我後腦位置痛」

「我脖子摸到一顆->我右側頸部下端摸到一顆硬塊」

Q：Quality（性質）：通常會盡可能描述主訴的特點

「我都是左邊鼻塞->我左側鼻子會有脹脹的悶塞感」

「我後腦位置痛->我後腦有尖銳的刺痛感」

「我右側頸部下端摸到一顆硬塊->我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是堅硬的腫塊」

Ｑ：Quantity/time course（嚴重度與時間長短）：通常主要描述間期與嚴重感受 

「我左側鼻子會有腫脹悶塞感->我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了」 

「我後腦有尖銳的刺痛感->我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是堅硬的腫塊->我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了」

Ｏ：Onset（發作形式）：發作是長期慢性的？突然發生的？斷斷續續的？

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞」

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛」

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大」

Ｐ：Precipitation factors（誘發因子） 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，」

Ｅ：Exaggerating factors（加重因子） 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了」

Ｒ：Relieving factors（緩解因子） 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重，要把鼻孔撐開才會好一點」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛，躺著休息才會好一點。」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了，好像都沒有變小。」

Ａ：Accompanying symptoms（合併的症狀）：描述其他次要症狀。 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重，要把鼻孔撐開才會好一點。還會合併有打噴嚏、流鼻水、頭痛......」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛，躺著休息才會好一點。還會有暈眩、耳鳴，走路不太穩的狀況。」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了，好像都沒有變小。我還會有食慾變差的狀況。」

8字母口訣第二種：國外疼痛評估常用的蘇格拉底SOCRATES

這個口訣是我個人很喜歡，也是當醫學生時最熟悉的，雖然主要是用來評估疼痛，但稍微調整一下也是很泛用唷。

S：Site（位置）：哪個位置在疼痛呢？ 

O：Onset（發作形式）：什麼時候發生的呢？是突然發作還是慢慢的呢？ 

Ｃ：Character（特性）：是刺痛、悶痛、絞痛？是天旋地轉、頭重腳輕、左搖右擺、還是坐船的暈感？ 

Ｒ：Radiation（輻射延伸）：有沒有連帶引起身體其他區域的疼痛呢？ 

Ａ：Associations（合併症狀）：有沒有什麼症狀或是徵象是會同時或先後一起出現的呢？ 

Ｔ：Time Course（時間特性）：出現的時間有沒有什麼模式呢？晚上加劇？還是每次兩小時，每週兩次？ 

Ｅ：Exacerbating / relieving factors（加劇緩解因子）：有沒有什麼事情會讓症狀嚴重或是舒緩呢？ 

Ｓ：Severity (嚴重度)：這個不舒服的程度有多嚴重呢？

上段在LQQOPERA口訣解釋的例子，都可以套用在這個口訣試試看唷。或是可以就近其一次的就診經歷，來描述一下這個症狀唷。

例如主訴咳嗽，可以描述成「我是要看咳嗽，我三天前開始咳嗽，原本小咳嗽慢慢越來越嚴重，那個咳嗽很深痰音很重，咳到喉嚨痛，沒有什麼鼻子的症狀；一整天都在咳，但晚上平躺咳得更嚴重；喝水以後會好一點。」

醫病互動問診是藝術、口訣工具只是輔助

其實口訣當然不只有這幾種，這些工具的發明只是幫助我們在病史詢問時盡可能地不要有遺漏。但有些時候並不好對應到口訣、又或者有忘記了這種口訣，其實都沒關係，專業的醫師所受的訓練，就是透過問診引導你幫助他做出正確的診斷。

我目前感覺，絕大多數的就診病友互動上其實都能很快的建立鑑別診斷；當然若是怕自己忘東忘西，可以透過簡短的筆記幫助自己表達症狀，以及詢問醫師問題。

若是你習慣上的先講個10分鐘，內容涵蓋家族三代與30年來的前因後果，那也不是完全不行，但還是建議先簡單扼要地把主訴與病史詢問講完，若是醫師為了釐清病情追問，你再慢慢把這些內容好好精彩的發表一下。

分享一些給大家小小的參考，希望大家都身體健康平安，若是真有需要就診，也都能夠有順利良好的醫病互動。

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▍美魔女的修煉！那些凍齡的美女帥叔們到底都偷偷到醫美診所做了什麼？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

不知道你是不是跟我一樣，偶爾會遇到那些凍齡的男女，彷彿時光不曾在他們臉上留下痕跡，每次聽到真實年齡，真的是驚掉下巴無法合上。信手捻來就可以在2023年抓出一大把影視名人：

家喻戶曉的最美歐巴桑陳美鳳(67)、永遠的志玲姐姐(48)、凍齡的林心如(47)、蔡淑臻(48)、帥到沒朋友的金城武(49)、一直保有青春笑容的林志穎(48)，40年人氣不減的劉德華(61)、風靡全球「不可能的任務-凍齡」的Tom Cruise湯姆·克魯斯(61)。

在我平常看診的過程中，也會遇到那些超級凍齡甚至逆齡的男男女女。不管是健保還是醫美遇到的，這些人除了天賦異稟外，也都花了很多心力維持健康的生活，也投入了非常多保養。

那到底這些平凡低調的逆齡男女們，到底在醫美診所都做些什麼來讓自己看起來更年輕凍齡？甚至我自己都願意讓自己與家人都嘗試？

「美魔女」是怎麼來的？不分年齡都可以為美而保養

在對特定年齡層女性的稱呼中，你應該都聽過「少女」、「輕熟女」、「熟女」等稱呼。當然每個名詞都可能有背後的意涵，例如輕熟女除了泛指25-35歲上下的年齡層外，更有著都會女性的自信、正面、成熟與經濟獨立的背後意含。

2009年08月18日，一間日本的雜誌「美ST」（美Story）開始發售並企劃了「不分年齡的女性保養習慣」單元，並在網站上以標題「7位美魔女的會議」，將「美魔女」三字帶入世人的眼中，用以宣揚不分年齡都可以追求的女性之美。

雖然許多人聽到「美魔女」仍有被特別強調年齡的冒犯感，不過這個詞彙初始的意含是具有「充實內在、對美好奇且上進」等兼具以上條件的女性，只是後來常被拿來泛指「保有看不出年齡的美貌的成熟女性」。

了解人臉老化的自然過程，然後盡可能的逆轉

身為耳鼻喉頭頸外科專科與顏面整型重建專科，我們對於人類臉部的結構有著深厚的接觸。我們要了解人類老化(Aging)的過程中，到底產生了什麼變化？事實上，老化從來不是「多了彬白髮絲或是多了幾條皺紋」而已，而是從裡到外、從骨到皮的全層變化。

最底層：骨頭

我們顏面的骨頭會在老化的時候產生變化，最明顯的是在眼眶骨與鼻部骨頭四面擴大，使得眼眶內的凹陷；在中臉上頜骨、下巴下頷骨則會往後退縮，影響我們法令紋等老化。

中間層：肌肉與脂肪

除了肌肉張力與支撐力的減弱，脂肪更是影響老化的關鍵。深層脂肪的萎縮讓我們臉部凹陷，而淺層脂肪的位移，則讓我們臉鬆垮，從上寬下尖的臉型變成方形臉。

最上層：皮膚

大家熟悉的膠原蛋白流失、彈性減少，使得皮膚產生許多皺摺、斑點，這些都是常見老化的結果。

那為什麼有些人都不太會老？

如同過敏性鼻炎的核心關鍵在於：基因、環境、免疫力，美魔女的核心關鍵則是基因、環境、保養力！

基因當然是無可替代的點，有些人在韌帶、骨骼、筋膜層的支撐拉提就是年過半百而不衰，先天優勢無敵；另外也有人給身體健康優良的環境，皮膚的光傷害不多、食物與睡眠都很好、心靈富足喜樂，那常保年輕自然不在話下。

至於保養，這個人類數千年來都熱衷的話題，從裡到外吃的擦的抹的照的按的都有；不管是實體百貨公司還是網路媒體廣告，爆量的保養資訊產品充斥。除此之外，到底他們做了什麼？

常見自然系的美魔女療程

撇開較侵入性改變人體五官的手術，舉凡拉皮、雙眼皮、眼袋、隆鼻、墊下巴等等，甚至把玻尿酸填充劑等等都去掉，單純舉幾個我常見的治療有：

1. 電波緊實：

常見的就是廣告震天響的Thermage flx 鳳凰電波，近期很紅的Oligio玩美電波等等，還有透過微針的二極式電波如Sylfirm X 矽谷電波、Morpheus8 墨菲斯電波等等，都是透過淺層容積式加熱，來刺激膠原蛋白增生。

2. 音波拉提：

市面上我個人比較有接觸的是Ultraformer海芙音波與Ulthera美國極線音波，是透過超音波聚焦到定點產生收縮，我自己常常舉例像是煎牛排烤肉時看到那種收縮的感覺，用來拉提。

3. 膠原新生：

我自己比較常施打的是童顏針舒顏萃Sculptra與精靈針艾麗斯AestheFill，當然也會施打少女針Ellanse洢蓮絲，名字千奇百怪，產品優勢不同，但大抵上都是透過注射到皮下的發炎反應，來刺激膠原蛋白新生。

4. 膚質改善：

這個許多人會透過肉毒減少動態皺紋、光電治療讓色素均勻，減少斑點生成。

維持或變成更好版本的自己

有非常多的研究顯示不同年齡層在醫美療程項目其實有很大的不同。在年輕時有更多人追求更大的變化，隆鼻、豐胸、削骨、矯正、雙眼皮、抽脂等等，就算在針劑中更多會使用玻尿酸等填充劑。

而當到一定年紀之後，我們對美的追求，幾乎都回歸到最原始、最自然的需求，也就是希望回到年輕的自己。不只要"Young and Beautiful"，通常也會覺得"Young IS Beautiful"。

總結起來，撇除相對侵入性的療程，許多美的很自然、很無痕、很不侵入性，美的很凍齡、很逆齡的男女，除了先天基因優良外，其實也都在保養上做了各種不同的努力。上述提到的療程，別說美魔女了，我自己都想每個都嘗試了～

▍醫美診所是不是都等著把錢榨乾生吞活剝？第一次到醫美的醫美小白到底都做了些什麼？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

變美的產業、賣美的產品，從千年前就存在，而近年隨著科技與時尚產業蓬勃發展，一條路上可能有10間美髮、20間醫美、30間美甲。醫學美容，不再是個陌生的詞彙；而衍伸的產品服務與廣告，舉目皆是，不再隱晦。

不知道你是走那種走醫美診所像是走廚房，還是一無所知，總好奇著經過這些光鮮亮麗、金碧輝煌、貴氣隱密的醫美診所，心裡想，這裡到底都在做些什麼？會不會進得去出不來？會不會遇到詐騙集團？會不會有生命危險？

如果你也曾經跟我一樣，一靠近或踏進這種空間就緊張兮兮、心跳加速，對於琳瑯滿目的項目頭昏眼花，不管是淨膚皮秒脈衝光、肉毒埋線玻尿酸、音波電波索夫波，到底誰搞得懂。

這篇文章就是要做個小透露：醫美小白最先接觸的三種醫美療程是什麼？為什麼大家會選這三種？大家最想要改變的是什麼？價錢大概會在哪個範圍呢？

最常見的三種療程：除毛、雷射、肉毒

最常見的療程當然不只三種，每間診所略有不同，每個人的第一次醫美到底做了什麼也不太一樣，但大致上來講，除毛雷射、淨膚皮秒雷射、肉毒桿菌注射是非常常見的三種醫美療程。

先來講淨膚雷射以及皮秒雷射，不管你是雀斑黑斑老人斑肝斑的肌膚、還是跟我一樣從小苦於長痘痘的油性肌膚、或是單純改善膚色不均，這些都是大家想要做淨膚或皮秒雷射的原因唷。

另外一個常見的療程就是除毛雷射啦，台灣天氣炎熱，很多人其實有刮腋毛、除腿毛的習慣，久了就想說能不能更有效率更持久的減少身體毛髮量，清爽乾淨無負擔。我自己最常接觸的還是腋下除毛，其他手腳毛、鬍子細毛、私密處除毛也都很常見。

不管是淨膚還是除毛，感覺上都還是一種外部治療，跨過心理障礙進入針劑治療的領域，第一步就是「肉毒治療了」。有些人是為了解決自己皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋等顯老的情形；有些人是透過肉毒來瘦小臉、肉肉肩、蘿蔔腿。

這些醫美療程，其實都只是傳統的升級版

說到底，這些醫美服務想要改善的問題，自古就存在，只是隨著文化、社會價值觀、美感而略有變遷而已。人類追求變美的想法沒有變化，只是方式改變化而已。

以前大家很常「做臉」或「挽臉」，曾經美容護膚才是大家的首選，而今我們多了淨膚或皮秒等雷射，以符合科學實證的根基，更有效率直接地針對想要改善的地方。

我們可能原本會用剃毛刀、熱蠟除毛等方式，而今多了一個雷射除毛的選擇，針對多部位大範圍的除毛更有效率。

曾經我們靠著各種保養品延緩老化、保健食品維持健康、化妝品遮掩瑕疵，而今我們透過肉毒或其他針劑，減少皺紋、減少老態。愛美的心沒變，改變的只有方式。

身為醫美小白該怎麼選擇合適的第一次？

當然並不是說醫美的療程都很成熟、都該嘗試、都很安全。在材料科學與技術進步的同時，每種療程仍然有相對應的適應症、有它的風險，以及可以達成效果的極限。

身為醫美消費者，針對無處不在的廣告轟炸，各種業配風向，我們在嘗試療程之餘，依然要謹慎小心：這間診所是否合法院所？醫材機器是否有合格證書？執行醫師是否有專業訓練？

以往所有的醫師都會呼籲大家多比較、多做功課，但現在資訊爆炸的時代，加上網軍業配手法實在太多，該怎麼過濾到正確的資訊，確實是一大難題。

基礎療程已臻成熟，那就勇敢體驗一次吧

不管是淨膚皮秒等雷射、除毛、肉毒桿菌注射等療程，在機器上、技術上都已經非常普及，如果真的有這樣的需求，大膽走進診所詢問，實際體驗改變，你會發現其實並不可怕唷～說實在的，有接觸醫美、打雷射、做微整、用手術的人比你想得多～～～很多很多！

如果對於療程項目有不了解與疑惑的地方，都歡迎留言來討論，或是有哪種醫美治療是你第一個做的，又後悔沒有更早做的，都歡迎分享讓大家知道唷。希望大家都能越來越美，健康快樂且充滿自信。

▍耳朵癢別亂挖！小心越挖越癢。醫指常見原因，４招有助改善！(今健康訪問整理)

作者：今健康採訪整理

資料來源：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

耳朵癢許多人會開玩笑說「是有人在想念」或是「有人在說壞話」，大多癢一下就沒事，不過也很常有的情況是，耳朵一癢就停不下來，癢得很嚴重、很不舒服，卻也搔不到、拿它沒轍。

耳朵癢常見４大原因，清潔不當、耳屎太少也有可能！

劉承信醫師表示，耳道的耳朵癢原因常見如因老化皮脂腺分泌下降、或受到天氣乾冷等外界刺激、過度清潔使得「天然屏障減少」，就像一般的皮膚乾癢一般，耳道也是，而在耳道中形成的屏障一般稱為「耳垢」。耳垢這天然屏障雖然重要，但放任不管、或是不當清潔使得不斷被往內推、堆積嚴重，就會是另一個常見引起耳朵癢的原因。

除此之外，較少見但也並不罕見的也包括細菌感染、黴菌感染、病毒感染等，此問題視情況可能較為嚴重些，原因也可能出自於前述兩者，使得感染更加嚴重，例如因為乾冷使得耳垢變少覺得癢，又不斷的想辦法搔抓，結果沒成功止癢反而形成傷口，而擋下外界刺激物的耳垢使得此傷口發炎更癢。而因感染而起的耳朵癢，除了發癢外也容易有流膿、腫痛的情況出現。

而在台灣較少見，但還是看得到案例的耳癢原因，也包括了因過敏所引起。台灣有不少的過敏族群，其中有些少部分的患者會是碰到過敏原連耳朵都會紅腫發癢，畢竟耳道中也有皮膚。過敏原常見如貓毛、堅果、海鮮、塵螨、灰塵等，因人而異。而更少見但也有可能發生的，則如乾癬、異位性皮膚炎等皮膚疾病患者癢到耳道裡面。

耳朵癢到不行怎麼辦？醫教４招有助改善！

劉承信醫師表示，耳道發癢情況若較為嚴重確實可能癢到煩人又止不了，但此時就像平時呼籲皮膚癢避免搔抓，耳道發癢也應避免不斷的摳挖，除了位置難以止癢，也如前述容易造成傷口、引起感染、使問題更加嚴重、使發癢更加厲害。

耳癢的原因繁多，醫師建議若是真的癢得厲害，當下可試著酌量使用耳用藥膏、或成份單純、無刺激性的凡士林，用棉花棒溫和的塗抹，有助改善較為常見因乾燥等引起天然屏障減少的發癢。另外也可以用針筒滴進生理食鹽水、沖洗耳道，讓可能堆積較多形成發癢的耳垢流出。而清潔耳道使用棉花棒、掏耳棒，一般不是將耳垢推的更深、就是形成更嚴重的傷口，因此也不建議。

上述為較為常見的原因及對應簡單可執行的方式，若都沒辦法改善，就建議就醫為佳，除了檢查確切的原因給予適當的協助及治療，也避免問題擴大。例如若是耳垢真的堆得太多又被推得太深，醫師可安全且更有效的清潔。

若是因感染形成，也可以給予適當的藥物治療。而若是因乾癬、異位性皮膚炎等發炎性疾病所引起，自然就是協助止癢改善症狀，並以該疾病治療方式改善。也提醒，若是耳朵真的癢得太厲害，甚至出現疼痛、發燒、流膿、影響聽力等情況，就應盡速就醫。

日常防範耳朵癢、感染，耳機、耳塞記得定期清潔！

日常防範耳朵發癢，劉承信醫師建議，平時清潔耳朵以毛巾清潔外耳為主，耳道還是建議尋求醫師協助為佳，盡量避免自己用棉花棒、掏耳棒挖耳朵，若真的要挖也避免挖得太深太用力。除了避免過度清潔外，也應留意身旁的刺激物，例如觀察在耳朵癢之前，是否有碰到某些如化妝品、洗髮精等刺激物。

另外與耳部相關的用品也應注意清潔，例如耳機、助聽器、耳塞等，若沒清潔自然容易帶進細菌、病毒等有害物質進入耳道。日常保持良好的習慣，耳朵癢到不行的機會也會大幅下降。

▍暈眩、耳鳴、聽力下降？梅尼爾氏症找上門？醫：３情況速就醫！(今健康訪問整理)

作者：今健康採訪整理

資料來源：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

暈眩、耳鳴、聽力降低都是日常並不少見的健康問題，若是三者同時出現，可能為「梅尼爾氏症」，應檢查確認原因。不過耳鼻喉專科醫師與顏面整型重建專科醫師劉承信提醒，若出現三種情況應盡速就醫，因為恐怕有其他問題存在。

暈眩、耳鳴、聽力下降？同時出現，梅尼爾氏症機會高！

什麼是梅尼爾氏症？為何會出現？梅尼爾氏症主要由內耳相關疾病引起，常見例如內耳淋巴液水腫等，至於水腫原因則還有待進一步研究，幼兒的內耳淋巴液水腫可能和先天結構異常有關，成人則可能和外傷、感染、自體免疫等因素有關。

梅尼爾氏症典型３症狀，患者易出現暈眩、耳鳴、聽力下降三個典型症狀，若三者同時出現機率就相當高。暈眩多以週期性的搖晃、旋轉、晃動表現，從幾分鐘到幾小時都有可能。耳鳴就較變化多端，可能為持續性的高頻耳鳴，也有可能是斷斷續續的耳鳴。

聽力下降則多為低頻率減損，例如男性較低的聲音可能就聽不大到，且有可能永久性聽力受損。上述症狀明顯程度也可能因人而異，有些人可能暈眩較明顯，有些人可能耳鳴較明顯，有些人也可能聽力下降較明顯。

暈眩、耳鳴、聽力下降未必是梅尼爾氏症，３情況速就醫！

值得注意的是，梅尼爾氏症的暈眩、耳鳴、聽力下降三種情況雖一般不會帶來直接危險，但出現這三個症狀也未必就一定是梅尼爾氏症，只是機率較高，也有可能是其他疾病所引起，畢竟這三種情況其實也是常見其他耳部等疾病所呈現的症狀。

若出現三種情況就盡早就醫檢查為佳，因為可能是其他疾病所引起，包括了出現頭痛、單側聽力受損、臉部或肢體無力等。

像是聽神經腫瘤就也有可能出現暈眩、耳鳴、聽力受損三種症狀，但單側聽力受損會更為明顯，且可能會越來越嚴重。而若是合併出現臉部或肢體無力，則很有可能是其他神經學症狀，例如腦中風，若出現這些症狀不可大意。

治療梅尼爾氏症４大方向，改善症狀影響是首要目標

民眾就醫後一般會安排電腦斷層等檢查，確認為何種原因造成這些症狀。而梅尼爾氏症目前是無法完全根治的，不過有九成以上的患者症狀是可控制的，治療目標就會以降低症狀發作頻率、降低症狀對身體造成的影響、以及降低症狀對生活造成的影響。

第一線治療會是調整生活型態，飲食避免可能誘發梅尼爾氏症的飲食，如高鹽、高糖、重口味、咖啡因、酒精等，特別是降低鹽分攝取據研究有顯著的改善。也須避開各類過敏原，如蝦、花生、奇異果等常見過敏原類型食物，或塵螨、灰塵等。另外也建議避免壓力、應適度紓壓。

第二線治療會建議進行復健運動，如眼球運動、身體平衡運動，降低頭部、視覺形成症狀不適的可能性。第三就會是藥物治療，會是在急性症狀、慢性症狀出現時採取此對策，如止暈藥、止吐藥，或血管擴張劑、利尿劑等，並觀察約3-6個月。

而若上述情況都未有所改善，最後則考慮以手術治療進行，排除當前耳部所出現的問題，不過此情況較為少見，多半還是以前三者為主。

上網了解梅尼爾氏症後，也要注意症狀盡早檢查！

劉承信醫師提醒，民眾出現症狀多會先上網尋找答案，出現暈眩、耳鳴、聽力受損可略先知道可能為梅尼爾氏症，但確切原因還是得由專業醫師診斷為主，有其他合併症狀出現更應提高警覺，以利確保健康。

▍帶小朋友出國必看！如何避免飛機上的耳悶脹、流鼻血、暈機等問題，讓旅途更開心！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

從2023年開始，隨著疫情趨緩、各國紛紛打開國門，在大家都憋了2-3年後，全球都出現了報復性旅遊的熱潮，同事親友之間最熱門的話題，就是誰又去看了櫻花、誰又去哪裡潛水、誰又利用連假，出國探險、血拼與耍廢。

相信很多父母跟我一樣，已經帶孩子飛了幾趟國外旅行，又或者即將啟程。但有個讓父母都壓力山大的就是，在我們大包小包帶著活蹦亂跳的孩子，穿越機場人潮、越過重重阻礙，到了飛機上會不會不舒服呢？會不會爆走失控，影響到別人，然後隔天上了Dcard/PTT/爆料公社被公幹？

這篇文章就是要做個小整理：小朋友搭飛機到底會遇到什麼不舒服的狀況？針對最常遇到的飛行症狀，像是耳朵痛、流鼻血、暈機等等，為什麼會發生？遇到了該怎麼處理？又可以怎麼避免？

最常見症狀之一：耳朵痛

你是否曾經帶著小朋友搭飛機，卻發現他們在飛機起降時哭鬧不停？別說小孩了，就連大人都有可能耳朵劇痛，聽力下降，甚至眩暈。

要了解這個問題，我們先來看看人耳的結構。人耳分為外耳、中耳和內耳三部分。而中耳和鼻咽之間有一個小管道叫做「耳咽管」，它的作用是平衡耳朵和外界的氣壓，保護中耳不受壓力傷害。

當我們在地面時，外面的氣壓和中耳內的氣壓是相等的。但是當我們乘坐飛機時，隨著高度的變化，外面的氣壓也會隨之變化。當飛機起飛時，外界的氣壓會降低，而中耳的氣壓相對較高，這時候鼓膜就會向外凸出；反之當飛機降落時，外界的氣壓會增加，而中耳的氣壓相對較低，這時候鼓膜就會向內凹陷，這種變化就是耳朵痛的原因。

除了耳悶塞、刺痛、聽力減弱以外，更嚴重會產生耳鳴、暈眩甚至耳膜的破裂。有22%的孩童在搭完飛機後仍持續受這個困擾。

最常見症狀之一：流鼻血

另外有一個狀況是流鼻血。我自己遇到的經驗比較常在長途的過夜航班，可能揉個鼻子、打個噴嚏一下，就開始出血。突然發生起來非常驚悚，絕對讓爸媽手忙腳亂。

這是因為在機艙裡的溼度較低。在台灣這種濕度高的國家，我們平均濕度70-80%很常見，然而人體感到舒適的濕度約在40-60%，而機艙內的濕度可能只有30%甚至以下，真的是非常乾燥。就算是目前較新型的A350或是B787系列的飛機，已經大幅改善乾燥的狀況，但是濕度仍然很難超過40%。

這時候若是鼻黏膜比較薄、有過敏性鼻炎或是常常流鼻血的經驗，就容易流鼻血，特別是鼻子前端、鼻中隔的地方，有個匯聚很多微小動脈血管網絡，叫做Kiesselbach’s plexus，別名「小地方」，機上最常見的出血都是從這邊來。

其他常見症狀：緊張焦慮、坐不住、腸胃不適、暈眩

當然，搭飛機的時候還有很多常見的如緊張焦慮、坐不住、腸胃不適、暈眩等現象，這些症狀在成人會產生不適，在小朋友身上可能會更嚴重或持久。

絕大多數還是因為環境造成的，例如氣壓變化與飛機搖晃、空氣流通等因素，影響了內耳平衡、腸胃狀況，種種原因造成的問題，都會增加整趟旅程的不穩定性。

當在搭飛機時發生這些症狀該怎麼辦呢？

要預防或是治療小朋友搭機時，因為氣壓變化產生的耳痛，可以輔助使用耳塞，也可以嚼口香糖、含酸酸的糖果、或打呵欠、吞嚥唾液等方式，幫助打開耳咽管，調節耳部氣壓。也可以用手指捏住鼻孔，然後用力呼氣鼓起嘴巴，使耳膜向外凸起，減輕耳部壓力。

若是出現鼻出血的狀況，記得別驚慌，可以使用濕紙巾，輕輕捲一個小角，放入鼻孔前段，然後用手按住鼻子前段，避免頭後仰，通常經過幾分鐘就可以止血囉。

若是因為原有耳鼻喉的健康狀況，也可以合併服用藥物，減輕疼痛、消除發炎、清除感染的狀況。

搭機前可以怎麼避免這些症狀的發生呢？

剛剛提到的這些搭飛機的症狀，每個人都可能會遇到，但更容易影響2-12歲的孩童，特別是本來就容易暈船暈車、有過敏或正在感冒、有耳鼻喉相關疾病，或是因為缺乏旅行經驗、太過緊張的人。

要減少這些症狀，可以讓小朋友在出發前有充足的睡眠、避免刺激飲食，或氣體過多的飲料、穿著寬鬆的衣物。讓小朋友聽音樂、看電影、玩遊戲等方式，分散注意力，減少焦慮和暈眩感。

若是出發前有鼻塞、流鼻水等耳鼻喉科的相關症狀，像是鼻竇炎、中耳炎等，別忘了積極治療，並請醫師準備相關的藥物，降低不適感。

了解預防和治療方法，才能愉快放心的飛行

我記得第一次帶小朋友出國時，也是滿緊張的，不但準備了新奇有趣的玩具，其他幫助分心放鬆的物品也準備不少。還算準滑行起飛與下降的那段時間讓小朋友開始吃喝東西，幫助吞嚥。吃飽喝飽，全無禁忌。

最後做個小提醒，在搭飛機前後注意保護耳朵，如果有感冒、過敏、中耳炎等病史，最好先向醫生查詢是否適合搭飛機。如果在飛機上出現耳悶痛、流鼻血、暈眩等問題，不要緊張，透過上述的方式處理。

希望這篇文章能夠幫助你了解小朋友搭飛機可能遇到的症狀、也了解預防和治療方法，讓你和你的小朋友能夠享受愉快的飛行旅程！

如果身為常旅客的你，有其他厲害的妙招減少小朋友搭飛機的不適，都歡迎在底下留言補充唷～

▍鼻塞過敏張口呼吸在生活中各個層面的影響與危害，到底有多恐怖！？

 作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

相信每個人或多或少都有鼻塞的經驗，不管是感冒，還是過敏發作，稍加回想一下那個擤不完的鼻涕、吸不到的空氣、嘴巴張口呼吸、躺在床上睡不著到生氣、起床體力不支倒地、黑眼圈口乾舌燥避無可避。

你可能知道也感受過這種不舒服，但你知道，當你常常因為鼻塞過敏，不得不張口呼吸，這樣的習慣既常見也容易忽略，許多人以為只是一種不舒服的感覺，但小小的症狀有大大的影響，鼻塞張口呼吸其實會對你的身體和生活造成多大的影響和危害！

在這篇文章中，我們依照以往慣例，秉持著實證醫學的精神，搜尋了近十多年來品質優的高分論文，做個小整理，告訴你鼻塞過敏張口呼吸的恐怖真相，包括它如何影響你的牙齒、臉型、睡眠、氣質、健康和情緒等等！

你一定要看到最後，因為我還會告訴你如何有效地改善鼻塞過敏張口呼吸的問題，希望你能重新享受自由呼吸的感覺！

鼻塞過敏張口呼吸的原因是什麼？五篇老鼠動物實驗告訴你對發育的影響！

當人們有過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔等鼻部構造彎曲，都容易造成上呼吸道的阻塞，因此導致口呼吸。有時候是因為發炎而產生過多的分泌物、有時候是鼻中隔彎曲或鼻肉肥厚、有時候是因為鼻孔塌陷、外傷歪鼻，或是鼻瘜肉及腫瘤。

鼻塞導致的口呼吸或睡眠狀況成人可以自己知道，而小朋友在目前的研究看來，也可以輕易的被父母觀察到。那張口呼吸對於身體機能的影響，讓我先跟你們說明五個老鼠的動物實驗，觀察實驗的老鼠，用各種方式將老鼠鼻部封閉起來後，對於身體產生的長久影響。

一篇2020年的動物實驗證實，在老鼠生長發育的早期，強制的張口呼吸確實會對顳顎關節發育造成影響，也就近一步的影響外觀與咬合問題；那發成長發育的晚期呢？在2017年的實驗，在發育晚期的張口呼吸會影響到顱顏及舌頭肌肉的表現，也連帶影響這些肌肉的功能。

而後在2022-2023年當中，持續有組織切片證實鼻塞張口呼吸的老鼠的舌頭肌肉發育與顱顏骨骼的發展有著負面影響，甚至因為鼻塞其實也會讓老鼠組織缺氧，進而增加齒槽骨的發炎性破壞。

這些實驗聽起來很絕望，好像張口呼吸過人生無望，但2022年底有個發表的論文很有意思，他們不但觀察鼻塞的組織學和體內激素，也觀察恢復呼吸的狀態。最後發現，在生長發育過程當中，縱止因為鼻塞而導致顏面上頷骨的發育被抑制，只要適時恢復鼻子通暢呼吸，體內的部分醣蛋白與激素也會受到調控，使得顏面骨骼的發育重回軌道！

看完老鼠的實驗，那對我們人的影響呢？

鼻塞過敏張口呼吸對口腔的影響

當我們鼻塞張口呼吸，這樣會使口腔乾燥，減少唾液的清潔作用，導致細菌滋生和牙齦發炎。長期下去，這會增加牙周病、蛀牙、口臭等問題的風險。從1983年開始的經典論文，就已經觀察到這種長期張口呼吸的現象，同時也發現會產生「下巴後縮、齒列狹窄、暴牙」的狀況。

1997年也有研究發現鼻呼吸可以幫助顱顏的骨骼正常發展，也會帶來更好的吞嚥與咀嚼功能。近來年張口呼吸也越來越多論文證實可能跟咬合異常有關，甚至我們半夜睡覺的磨牙也跟口呼吸有關係唷。

近年隨著3D影像的成熟與分析技術的進展，透過電腦斷層，可以發現鼻呼吸的人比起口呼吸的人，有著更寬的犬齒間距、臼齒距離，咽喉空間通氣量。不只是解剖上更寬更成熟的齒弓，實際上也帶來更大的喉部呼吸道、更大的通氣量。

除了口腔健康之外，鼻塞過敏張口呼吸更會影響我們的外觀長相唷～

鼻塞過敏張口呼吸對外觀顏面的影響

我們已經知道，鼻塞張口呼吸影響了上頷骨與下頷骨的發展，也影響了口腔牙齒的發展，那這樣還能不影響外貌嗎？沒錯！對我們外在美觀和氣質的影響很大，除了剛剛經典提到的下巴後縮、齒列狹窄、暴牙的觀察研究外，還有許多研究證實整個顱顏部個骨骼肌肉都會受到影響。

主要是口呼吸會在我們的骨骼發育過程造成上頷骨與下頷骨的後縮下轉，進而造成咽喉部呼吸道狹窄、影響臉型、同時也容易造成暴牙並影響咬合。講實際的狀況會，在上臉部分會造成黑眼圈、眼神疲憊；在中臉會變成盤子臉凹陷、蘋果肌扁平；在下臉會造成暴牙與小下巴、下巴後縮，整臉看來會變成相對長臉與馬臉，在更往下甚至會有駝背等現象。

聽起來是大家都竭力避免的狀況呀！就算你對外觀毫不在意，你以為影響結束了嗎？還沒完！除了外在，對於我們的精神與睡眠狀態更有影響！

鼻塞過敏張口呼吸對睡眠情緒精神表現狀況

鼻塞過敏張口呼吸對睡眠品質、健康和情緒也都會有影響。當人們睡覺時用嘴巴呼吸時，他們的舌頭會更容易後退到喉嚨裡，阻礙空氣流通。這會使他們在睡眠中出現呼吸暫停、打鼾、氧氣不足等現象。這些現象不僅會打斷他們的睡眠周期，降低他們的睡眠品質。

2014年有篇研究發現過敏性鼻炎除了在長期工作造成認知功能的減損外，也會影響交通駕駛的安全性，其駕駛安全性程度約等於血液酒精濃度0.05%，在台灣已經是確定違反道路安全條例(>0.03%)，而剛好落在違反刑法的邊緣(>0.05%)。

鼻塞張口呼吸也被證實有更高的機會產生憂鬱與焦慮，甚至偏頭痛；不只這樣，對於日常工作表現、學業成績表現、睡眠品質都會有影響，對於性慾與性生活也會產生負面影響。但也不用太絕望，有研究發現，透過手術解決鼻塞後，病人的性能力包含勃起、高潮、慾望、性生活滿意度都有顯著提升。

就這樣結束了嗎？還沒！對全身心血管神經系統的影響還沒講呢！

鼻塞過敏張口呼吸對全身性健康的影響

因為鼻塞口呼吸、睡眠呼吸中止症會造成缺氧，這個可以從抽血當中平均血小板容積的增加得到證實。這種缺氧，除了會影響大腦功能和神經系統平衡，造成情緒低落、焦慮、失眠等問題外，還會增加心血管疾病、中風、高血壓與肺動脈高壓等風險。

好在經過手術矯正後的鼻塞可以降低肺部動脈高壓的狀況，對於全身性的影響也可以盡可能的恢復。從以上幾點可以看出，鼻塞過敏張口呼吸是一種非常嚴重且危險的問題。那麼，我們該如何解決它呢？

鼻塞過敏張口呼吸該怎麼解決？

只要細心觀察自己以或孩子的生活，就可以知道是否有長期的鼻塞過敏甚至口呼吸的情形。若是有鼻塞的狀況，還是要找尋專業的鼻科醫師做仔細的檢查，看看是否是過敏、鼻肉肥厚、鼻中隔彎曲、鼻孔塌陷或鼻息肉等狀況。若有合併齒列的問題，也需要合併專業的牙科醫師一起診療。

透過生活的調整、藥物的治療以及手術的介入，才能盡可能的降低鼻塞的狀況，減少口呼吸的情形，由上述的不少研究可以發現，其實仍有些影響是可逆的，我自己手術的病人，在術前術後的對比中，除了自由享受順暢的呼吸，也能觀察到外觀上更有朝氣、更有精神，眼睛更加明亮。

鼻塞是小小的症狀，卻有大大的影響，會嚴重影響你的工作、學習、睡眠、生活，影響你的牙齒、外觀，甚至心血管的問題，所以如果你有長期鼻塞的問題，都歡迎來找我幫你做個檢查唷～

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▍鼻中隔彎曲一定要治療嗎？解析鼻中隔彎曲的原因、症狀與治療

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