▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」？你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

台灣中南部高雄屏東推薦治療下鼻甲肥大、鼻息肉腫大、鼻子長息肉。

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▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」？你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」！

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在門診，一個年輕的媽媽帶著年幼但腦性麻痺的孩子，滿臉擔憂的跟我說：

「劉醫師，不好意思，我在外面看過其他醫師，他們說小朋友鼻子內有息肉要開刀，我很擔心，希望您能幫我看看接下來要怎麼處理，感謝您」

但在我簡單的診察與問診後，卻完全不像有長鼻息肉呀，我越看越是懷疑：

『你確定那個醫師是說鼻息肉嗎？我看起來不像誒，要排除的話我可能得幫小朋友做內視鏡了』

不管是症狀，還是我用鼻鏡看的樣子，病人應該都只有下鼻甲肥大的問題而已。

為了排除這個可能性，我只好幫這個小朋友做內視鏡，由於有腦性麻痺的關係，小朋友不是很能配合，縱然我盡可能的輕柔動作，加上媽媽的安慰鼓勵，整個過程仍然是一番奮戰，而最後也證實，小朋友並沒有長息肉，媽媽終於鬆了一口氣。

這樣的事情很常上演，不只一般民眾，很多醫師也搞不清楚，到底「鼻肉」跟「鼻息肉」有什麼不同，而錯誤的解釋不但浪費了資源，更製造了無謂的擔心。

鼻肉不是「鼻息肉」，而是正常的組織-鼻甲

只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。

鼻甲從前面看像顆球、側面看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的影響，若影響呼吸需要積極的治療。

「鼻息肉」不是鼻肉，而是不正常的發炎組織增生

鼻息肉若很大的時候也會帶來鼻塞，但跟鼻肉是完全不同的，是原本不在我們鼻子內的發炎性產物，也沒有任何生理功能。通常外觀呈現胖胖水水軟嫩的樣子，跟鼻肉的樣子有很大的不同，對於我們專業的耳鼻喉科醫師而言，只要看一眼就可以判斷，不會把鼻肉與鼻息肉搞混。

鼻息肉的產生跟鼻竇炎息息相關，是是兩側鼻及鼻竇廣泛性的發炎所導致。絕大多數都是由於第二型發炎反應，可能會合併有氣喘或過敏現象。這種發炎產生的相關細胞激素(IL-4, IL-13)會導致發炎細胞的聚集劇集、組織水腫與纖維蛋白的沉積，造成鼻息肉的產生。

鼻肉與鼻息肉差一個字，但治療與預後差很大！

鼻肉鼻甲肥厚跟鼻息肉都可能會造成呼吸的阻塞，大大影響生活、工作、學習、睡眠等等，小小的症狀卻有大大的影響，需要積極的調整生活、搭配藥物甚至手術介入。然而兩者的治療與預後有著天差地遠的結果。

下鼻甲的肥厚在調整生活與使用藥物後可以得到改善，若不想持續用藥或想要徹底解決，有非常多的人選擇「鼻中隔鼻道成型手術」、「微創旋轉刀抽吸手術」、「無線射頻冷凝氣化手術」，可以顯著改善鼻塞過敏的症狀，算是安全有效復發機會低！

然而鼻息肉則是一種可能不斷復發的免疫疾病，藥物效果並不顯著，一但有症狀很可能需要手術處理。據統計就算手術後仍有35%在半年內復發(台灣約15%)，終身復發率甚至高達5成。近年來有些新的免疫療法讓鼻息肉的治療有新的曙光，然而因昂貴並不普及。

正確認識鼻塞原因，別再傻傻分不清鼻肉鼻息肉

我可以理解為了解釋方便，許多醫師會順著通俗說法，只要鼻子有塞住就說是鼻息肉，方便病人了解。然而我並不支持這樣的做法，身為醫師，我們有義務如實地傳達正確的醫療知識給民眾，畢竟這是兩種差異極大的疾病，魚目混珠可能會造成更大的誤會。

不管是鼻肉還是鼻息肉，都歡迎找真正專業的耳鼻喉科醫師來檢查並給予建議。

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▍關於洗鼻你一定要知道的事情（下）：洗鼻子要怎麼洗？一步一步告訴你！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

洗鼻子聽起來很嚇人，但其實很輕鬆；聽起來很複雜，但其實很簡單。我們從小是父母洗澡，到長大自己洗澡，已經完全習以為常，一邊洗澡想事情哼歌都可以。而洗鼻子，只要稍加練習，也可以輕鬆洗鼻，但大概沒辦法一邊哼歌啦哈哈。

廢話不多說，網路資訊、衛教文章介紹已經一大堆，直接逐步說明給你聽。

還沒有看過上一篇的人也可以先看唷！

關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

工欲善其事，必先利其器，家私款起來！

洗鼻子第一步：家私傳好，準備一個洗鼻器先！

身為一個耳鼻喉科醫師，秉持著嘗試的精神，基本上耳鼻喉科相關的檢查或處置我都自己嘗試了一番，洗鼻器當然也不能例外。教課書當中強調，大水量、低強度更能將生理食鹽水或清洗液深入鼻竇鼻腔，然後舒適方便的洗鼻也很重要，到底哪個才是最好的選擇呢？

洗鼻器成百上千種，每個地區都有不同的流行，牌子實在太多，大概的分類與台灣常見的有以下：

擠壓推注型：針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球

最大的好處是方便使用直觀、清洗方便（擠壓球除外！）、攜帶最便利、小兒接受度相對高，網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕，誠所謂不滯於物，草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣。

針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找，可以上網看看；另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定，然後洗完後的水非常難清= = 

重力下流型：Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺

最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底，方便使用；網路上有醫師特別推薦此類產品，我自己覺得多數病人都適用，鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡，有些人覺得溺水感稍微明顯，沖完後有些人覺得滯留感多一點點，我自己覺得不會。

這兩個牌子基本上一樣，手感組裝看個人喜好，個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。

壓力噴灑型：Physiomer舒喜滿

最大好處是法國原裝超省事免沖泡，網路衛教影片完整，有一般型、加強型、高張型、溫和型，我自己只用過前兩個，對於局部血塊分泌物清除效果不錯，我很多病人用這個反應也很好；壞處是費用高，流量較小壓力較大初始刺激感較強，另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。

關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯，對於不需要長期洗鼻的朋友，水溫水量濃度對我來講都太煩了，所以如果只是術後短期使用，保險又有給付的情形，個人覺得或許是個方便的選擇。

電子脈動型：未列出比較（因為全部買太貴了，唯一有買的是小朋友用的大象機，要放到小朋友鼻孔都很難，所以未知效果XD)

利益揭露：沒在跟你業配。大多數洗鼻器來源是透過Physiomer舒喜滿洗鼻器的業務與高醫樓下的杏一醫療用品店長，跟各家常見廠商申請試用而來；NeilMed耐而美塞那靈洗鼻器則是參加顏面整型醫學會時廠商攤位的試用品；Mycare邁康洗鼻器是我個人購入。除以上試用品以外無任何金錢利益或贊助，只代表個人使用經驗。

洗鼻子的第二步：準備洗鼻鹽

一般而言，洗鼻器都會有相配和的洗鼻鹽可以購買，亦可以自己買無碘鹽泡製。有些人還會使用其他添加物，建議除了有實驗認證的添加物，其他還是以生理食鹽水為準。

洗鼻子的第三部：準備臉盆或到洗手台

有些人會趁著洗澡的時候順便洗鼻，也是一個方式。

買了洗鼻器不會用？我教你～

泡！：洗澡水先放好，洗鼻水要先泡好

(1)濃度建議： 先買(泡)個等張生理食鹽水(0.9%)試試看吧！

絕大多數的研究與建議或使用生理食鹽水。等張濃度生理食鹽水(0.9%)與高張濃度的比較在近期有更多論文，有越來越多研究認為高張高濃度的生理食鹽水會有更好的效果，但還沒有到定論。我自己建議初學者用等張生理食鹽水就可以有足夠的效果。

目前有些實驗會添加木糖醇(Xylitol)來抗菌與增加免疫、玻尿酸鈉(Sodium Hyaluronate)、木葡聚醣(Xyloglucan)來降低細菌附著，以及含有中草藥成份的洗鼻劑，目前零星研究都有著不錯的效果。 

有洗總比沒洗好，剛開始不用學習怎麼泡製，直接買現成的生理食鹽水試試看；進階一點可以買洗鼻鹽按照商品上的說明沖泡；再更省一點可以購買無碘鹽溶在殺菌過後的水裡(如4.5g鹽巴溶解在500ml水裡即可製備成等張生理食鹽水)

(2)水溫建議：比室溫略溫即可，方便舒適更重要！ 

根據研究，不管是40度的溫水或室溫的水都可以增加鼻纖毛擺動，所以這幾年的建議會以室溫或微溫，感覺方便舒適即可。25-35度最剛好，不然低溫太刺激、高溫會燙鼻。 

(3)水質建議：無菌操作很重要 

使用煮沸或殺菌過的水會是比較好的方式，或是直接購買生理食鹽水或乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s soultion)。在鼻竇手術過的病人，無菌的洗鼻更重要唷。

沖！：彎腰、歪頭、嘴呼吸

鼻竇手術後因打開了鼻竇開口成為開放性通道，最標準的其實是「跪姿，頭抵地板」的方式來洗鼻，可以達到最深入鼻竇的效果（特別是上頜竇與額竇）。但基本上的洗鼻子不需要這麼嚴苛，掌握動作「彎腰、歪頭、嘴呼吸」即可。

(1)彎腰：其實是身體前傾、眼看腳尖的這個角度即可，當然搭配洗手台高度可以彎腰無妨。除了清洗深入鼻竇以外，可以避免造成嗆咳；清洗的食鹽水流到嘴巴大概無法避免，但彎腰可以避免流到喉嚨造成嗆咳。

(2)歪頭：歪頭主要也是為了讓清洗的食鹽水可以從另一邊的鼻孔流出，通常會建議洗鼻器放入的鼻孔是在比較高的那側，也就是離地較遠的那側。這樣的做法也可以減少耳咽管的刺激。

(3)嘴呼吸：張口呼吸可以將讓軟齶與後咽關閉(Velopharynx)，使得洗鼻時清洗液更不會跑到口咽喉造成嗆咳。

等到這些準備姿勢完成之後，就可以開始洗鼻子啦！建議水量從小到大、從外側到內側來增加適應時間、減少衝擊感唷。

擤！：輕柔將鼻內的水排出

洗完之後，部分液體可能暫時停留在鼻竇與鼻腔當中，有時候隔一陣子才會慢慢排出。洗完後可以緩慢搖晃頭部，透過輕柔的鼻部按摩與擤鼻涕，將水擤出來。

洗鼻很容易，還有幾個小叮嚀要注意！

洗鼻器的清洗很重要

洗鼻器要每次清洗消毒風乾，以免瓶口滋生細菌(格蘭氏陰性菌)，若將細菌沖洗入鼻竇可就不好了。一般而言建議約3-6個月更換一次瓶子唷。

到底多久洗一次？

洗鼻子不是多多益善，通常一天1-2次即可，真的塞得很嚴重部分病人或可以嘗試再增加次數。清洗完後加上鼻噴劑，對治療更有效果。

洗鼻子有什麼危險性嗎？

(1) 跑錯位置：軟齶關閉不全容易嗆到，如沖洗時可能因為壓力姿勢的因素，跑進耳咽管造成中耳炎、耳痛，亦可能造成頭痛、鼻子痛。

(2) 過度刺激：可能跟加入的添加物與過高濃度的鹽水，又或者是過高過低的溫度，造成粘膜腫脹的刺激感。另外也有少數人因為鼻黏膜較薄，高速沖洗時可能會有流鼻血的現象，通常會自然痊癒。

(3) 感染：沒有消毒的瓶子可能會將細菌病毒沖洗到鼻竇鼻腔深處，甚至造成嚴重的鼻部、耳朵甚至腦部的感染。

鼻子症狀的困擾我知道，只要掌握訣竅、按部就班的洗鼻，加上適當的飲食、藥物甚至手術治療，相信可以讓鼻子的症狀與困擾大大降低。

參考文獻

1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology . 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.  Q1 IF: 3.019

2. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis Paediatr Respir Rev . 2020 Nov;36:151-158.   Q1 IF: 2.716

3. Magnetic resonance imaging evaluation of the distribution of spray and irrigation devices within the sinonasal cavities Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Sep;9(9):958-970. Q1  IF: 2.611

4. How does sinus surgery affect topical irrigation distribution? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Feb;26(1):21-26. doi: 10.1097/MOO.0000000000000429. Q3IF: 1.607

5. Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy Rhinol . 2019 May;9 Q1 IF: 2.611

6. Does Heating up Saline for Nasal Irrigation Improve Mucociliary Function in Chronic Rhinosinusitis? Am J Rhinol Allergy . 2018 Mar;32(2):106-111. doi: 10.1177/1945892418762872. Q2IF: 1.943

7. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology . 2020 Oct 1;58(5):460-464.  Q1  IF: 3.019

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

「我這個鼻塞問題已經快要20年了，塞到幾乎讓我無法入睡......」，今年快60歲的王先生愁眉苦臉的來到門診。在其他地方歷經4次手術，下鼻甲鼻中隔都已經接受過手術，扁桃腺相關的睡眠手術也做了，然而每次睡覺或頭側一邊都會有種鼻孔黏起來的鼻塞感，非常痛苦。

『你這個....可能根本的原因不是空鼻症、不是鼻肥厚，更不是扁桃腺太大』我知道他看過很多權威，被診斷過空鼻症、精神相關症狀，但怎樣治療仍然無解。我自己一開始也沒有十足的把握，但經過詳細的檢查與問診，越來越覺得應該是那個問題......

「那我這是？」他滿臉狐疑，畢竟已經失望太久。『這可能是鼻子開口，鼻閥的問題啊！』

「痾......劉醫師，鼻閥是什麼？我怎麼從來沒聽過？」

所謂的鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門

所謂的鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。 

外鼻閥是由鼻孔側緣(Rim)、鼻小柱(columella)、鼻檻(Sill)，與其他如鼻翼(Ala)、鼻中隔(septum)與下外軟骨內側(Medial crus of lower lateral cartilage)組成的外門；而內鼻閥則在鼻前庭更深處1.3公分左右，由上外軟骨(Upper lateral cartilage)、鼻中隔(Septum)與下鼻甲前緣(head of the inferior turbinate)構成。

鼻閥塌陷/狹窄到底是什麼？為什麼會有這樣的狀況？

鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

常見的內鼻閥狹窄( Internal nasal valve narrowing/stenosis)定義上是內鼻閥的上側軟骨與鼻中隔的夾角，小於10~15度角而造成呼吸阻力過大；外鼻閥的狹窄多半外觀就看到明顯較小的鼻孔。

而不管外或內鼻閥塌陷的，可能在呼吸的時候（特別是吸氣）造成，這稱作動態性的塌陷(Dynamic collapse)；有些更嚴重的狀況，在靜態無呼吸的時候就已經出現塌陷(Static collapse)，這在外觀通常也會造成影響。

而不管是塌陷或是狹窄，但跟過敏發炎的鼻塞不太一樣的是，一但劇烈活動時，反而會因為呼吸強度增強而鼻塞更嚴重；也可能在平躺時鼻塞加重，不太會像過敏一樣左右邊輪流塞，而且側睡某一側可能會讓鼻塞更嚴重。這些狀況也很有可能隨著時間拖更久而加重，對一般的鼻噴劑、口服藥物的反應也不太好。

那我怎麼知道我有鼻閥塌陷或狹窄呢？該怎麼診斷？

對一個專業的耳鼻喉科醫師，仔細檢視每個人的病情與病史，留心注意鼻塞的時間點與姿勢，以及鼻塞的特性是最根本的事情。而鼻鏡撐開的檢查甚至鼻內視鏡的檢查，都可以讓醫師更了解鼻內部的結構。 

除此之外，觀察病人呼吸鼻部的變化、透過觸摸了解鼻部軟骨解剖構造的狀態，以及利用Modified Cottle maneuver來做測試，若真的在這樣的測試得到很大的差異感受，那真的很有可能是因為鼻閥狹窄或塌陷造成的。

原來我有鼻閥塌陷，那我該怎麼治療呢？

鼻閥塌陷與狹窄，因為是結構造成的問題，對於藥物或是生活調整的比較沒有效果，頂多能因為下鼻甲肥厚的情形緩解而感覺有效，實際上要解決鼻閥塌陷與狹窄的問題，多半還是需要介入處理。

1.非手術處理：

可以藉由鼻翼擴張貼、鼻孔撐開器、剪鼻毛等等，目的就是要讓內外鼻閥的塌陷與狹窄藉由輔助器具與減少阻力來增加呼吸順暢度，不過效果非常有限，但仍可當作嘗試的方法。

2.手術處理：

針對鼻塞的處理，除了最常見針對鼻中膈整形與下鼻甲整形的鼻中膈鼻道整形(成型)術以外，比較常見的就是利用自體軟骨當作支撐的功能性鼻整形。 自體軟骨的支撐方式在歷年來各個鼻整形醫師的努力精研下，有著千變萬化的各種術法，以下大概就常見的介紹一下。

(1) Spreader Graft：針對內鼻閥狹窄非常好用，甚至可以部分支撐鼻中隔過軟的問題，因此也廣泛用在結構式隆鼻當中。

(2) Lateral Crural Strut Graft、 Alar Baten Graft：針對內外鼻閥的塌陷有很好的支撐效果，對於感覺到呼吸時鼻孔好像塞住的狀況會有很好的治療效果。

有好的呼吸，讓美好的外型更有意義

有好的呼吸，讓美好的外型更有意義。在功能性鼻整形來治療呼吸功能以外，也有很多人會順便藉著矯正軟骨的變形與支撐力不足的問題，藉此達到"Breathe Better, Look Better"，除了呼吸更順暢，更讓鼻子更挺更立體。

人類，本來就是被設計來用鼻子呼吸的，鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠，也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查，針對個人需求的量身定做適合的治療方式，才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡，希望你也能每天享受呼吸：）

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▍鼻塞頭痛、黃綠濃鼻涕擤不完，急性鼻竇炎到底該怎麼辦？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

 

小小的鼻子，大大的作用。在外觀上成為臉部比例平衡與立體感的關鍵；在功能上有著加濕、加溫、聞味、過濾的效果。而當小小的鼻子生病時，卻造成大大的困擾，相信每個人都有著難忘的經驗......

我在門診當中很常看到鼻塞到無法呼吸、濃稠黃綠鼻涕擤不完、臉部悶脹感到頭痛、喉嚨癢咳嗽分泌物多、甚至會有發燒全身疲累的症狀。有人以為是過敏、是流感、是感冒，卻其實是急性鼻竇炎；也有人一來就說自己得了鼻竇炎，但其實只是過敏。

有了正確的診斷，才有對症下藥的精準治療。那麼，急性鼻竇炎到底是怎麼回事呢？

鼻竇炎就是影響鼻腔與鼻竇的發炎與感染

鼻竇炎，就是影響鼻腔同時也影響鼻竇的感染，常見有上頷竇(87%)、篩竇(65%)、蝶竇(39%)、額竇(32%)。一般來說，每7-8人就有1個人一年會發生一次急性鼻竇炎，通常女性是男性兩倍，最常發作的年齡是45-65歲左右，然而就算在年輕人身上也很常見唷。

急性鼻竇炎定義上是持續時間不超過四週，最常見原因是因為病毒感染造成的，通常會隨著一般感冒出現，在初期症狀很容易跟感冒混淆。有一小部分的人會是細菌感染，初期容易跟類流感症狀很難區分，後期則容易產生嚴重的併發症。

為什麼會得到急性鼻竇炎？？原來是病毒細菌在作怪！

病毒性鼻竇炎：

九成以上的急性鼻竇炎都是病毒造成的。只要抵抗力不夠，病毒接觸鼻腔與結膜後最快8-10小時內會快速複製，一天左右就會出現症狀。最常見的感染源有鼻病毒(Rhinovirus)、流感與副流感病毒(Influenza and parainfluenza virus)，使得鼻粘膜腫脹、分泌物增加、鼻纖毛功能降低。

細菌性鼻竇炎：

細菌感染比較少見，只占據約0.5-2%的急性鼻竇炎，大部分是因為先有病毒感染造成分泌物累積與纖毛功能受損，細菌趁虛而入產生更嚴重的感染。如果已經有過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲、牙齒的疾病、免疫低下或鼻纖毛的先天疾病，都會增加細菌感染的機率。

最常見的是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae), 流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)與 卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)，前兩個就佔了75%。

只要流鼻涕打噴嚏就算是鼻竇炎嗎？

很多醫師為了解釋病情方便（或也有可能沒有相關訓練），會將所有的鼻部症狀直接歸類於急性鼻竇炎，但其實急性鼻竇炎的鼻部症狀最主要是鼻塞腫脹、濃稠鼻涕、臉頰與上牙齦悶脹；另外也有可能有發燒、無力、頭痛、聞味困難、咳嗽與耳悶、咳嗽等症狀。

有時候跟一般感冒有點像，但感冒多半會有打噴嚏、流鼻水、咳嗽與喉嚨痛，但相對不會有臉部悶脹痛或是濃稠鼻涕。另外還可能跟過敏性鼻炎或非過敏性鼻炎混淆，但過敏性鼻炎對於鼻子搔癢感、眼睛癢、鼻塞流鼻水會比較嚴重。

經過專業的耳鼻喉科醫師檢查時，可以發現鼻粘膜水腫、狹窄，分泌物多及濃稠鼻涕、臉頰悶脹敲擊痛、耳咽管症狀如耳悶、耳鳴、聽力減弱。也可以藉由問診與檢查早點排除最嚴重的併發症像是眼窩感染、腦部感染如腦膜炎、顱內膿瘍。

而內視鏡檢查與X光的影像檢查雖非診斷的必要，但可以幫助耳鼻喉科醫師更精準的了解病況與目前的嚴重程度，對於治療的掌握度也會有幫助。

急性鼻竇好腫好塞好難受，那該要怎麼治療呢？

急性鼻竇炎的治療方法很多常見：

1. 生活調整：適度補充水分、增加空氣濕度、遠離過敏原、避免吸菸與二手菸，都是最基本的防禦原則。

2. 藥物治療：生理食鹽水沖洗鼻腔可以有效改善症狀，合併類固醇鼻噴劑、解熱鎮痛消炎的藥物，就可以有滿好的控制；有鼻塞與分泌物較多的病人也可以使用抗膽鹼藥物噴劑、3-5天的去充血劑；抗組織胺與化痰藥的使用對病情沒有明顯效益，不一定需要使用。

而細菌性鼻竇炎怎可以考慮使用抗生素治療，一般而言建議使用5-7天，或是延長使用至10天左右。對於沒有造成嚴重併發症的細菌性鼻竇炎，有4成到6成病人就算沒有使用抗生素也會在兩週左右也會改善。

3.手術介入：對於超過四周或是合併有嚴重併發症如眼窩感染、腦部感染如腦膜炎、顱內膿瘍，除了抗生素的使用可能也要合併手術導流、沖洗移除感染膿瘍與減壓等處理，通常會需要住院治療。

生病好煩惱，那我大概多久才會好呢？

關於病程，急性鼻竇炎算是滿典型的表現，病毒性鼻竇炎與細菌性鼻竇炎造成的病程不太一樣。

病毒性鼻竇炎：前兩天可能發燒，症狀最嚴重在3-6天，約7-10天緩解。

細菌性鼻竇炎：會有3-4天的嚴重鼻竇炎症狀，病程通常大於10天，可能在症狀好轉5-6天後又再次惡化。

我時常跟病人說，對於許多病毒感染，我們目前沒有辦法縮短疾病的時間，但可以降低在當中的不舒服感覺。只要自己生活調整，多喝水多休息補充營養，再加上專業醫師的細心診治，相信可以病程中的不舒服減到最低。

參考文獻

1. Uptodate: Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis

2. Uptodate: Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment

3. Bailey Otolaryngology 5th edition: Chapter 33 Acute Rhinosinusitis

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目前坊間益生菌千百種，各自宣稱療效，加上各種聳動標題，找個明星網紅或穿白袍的人訴諸權威，好像吃了可以百病不侵、飛天鑽地。事實上是，現在的現在的千百種益生菌對絕大多數的醫師而言也無法完全了解，對一般民眾更是陌生，只能看廣告術語，但這些都是真的嗎？

先講結論：至今為止，益生菌在過敏性鼻炎的使用上並沒有證據可以預防過敏性鼻炎的發生，但特定類型的菌種可以降低過敏性鼻炎帶來的鼻部不適。

也就是說，讓懷孕婦女或嬰幼童吃益生菌來避免小孩產生過敏性鼻炎是沒有臨床證據的；想要使用益生菌來治癒過敏性鼻炎是沒有臨床證據的，但使用正確的益生菌可以讓過敏性鼻炎症狀如鼻塞、流鼻水、鼻子癢、打噴嚏、鼻粘膜功能甚至過敏指數得到一定程度的改善。

過敏性症狀包括鼻眼肺皮膚，相似相關卻不相同

過敏性疾病(Atopic Diseases)廣泛的發生在我們當中，包括耳鼻喉科常見的過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)、胸腔科常見的氣喘(Asthma)、皮膚科常見的異位性皮膚炎(Atopic dermatitis or Eczema)、與眼科門診病人的過敏性結膜炎(Allergic conjunctivitis)。

這些疾病的機轉類似，而且有高度相關性，舉例來說過敏性鼻炎當中有40%的人同時合併氣喘、氣喘的病人當中有80%同時合併過敏性鼻炎。然而這些疾病其實仍然有很多不同處，在很多益生菌的研究當中，對皮膚有效的不一定對鼻炎有效，對鼻炎有效的對氣喘也不一定有效。

而我們先專注探討過敏性鼻炎的部分，日後有機會再來深入介紹益生菌的相關小知識。

吃對益生菌，可以改善過敏症狀如鼻塞流鼻水打噴嚏

目前大家比較有印象的早期研究是芬蘭在2001年研發現服用LGG乳酸菌可降低50％寶寶在2歲前得到異位性皮膚炎的機會，因而產生往後各種對於益生菌治療過敏症狀的相關研究。我參考近年最新且投在有影響力的權威期刊的統合分析與隨機對照實驗論文來整理。

參考的論文中，乳酸桿菌(Lactobacillus)與雙岐桿菌屬(Bifidobacterium)是目前實證醫學當中多篇文獻證實對過敏性鼻炎有減輕症狀效果的益生菌，但每篇研究使用的菌種、菌量、服用的次數與時間並沒有很大的一致性。

幾篇有效改善過敏性鼻炎的研究都是針對長年過敏或季節性過敏的病人，服用4-16週的時間，可以對於臨床症狀如眼睛癢、鼻子癢、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻音、嗅覺等症狀有幫助，也可以顯著改善睡眠等生活品質，甚至可以改善鼻部循環、改善過敏指數。

目前沒有證據顯示益生菌可以預防過敏性鼻炎發生

既然益生菌的使用對於過敏性鼻炎看似有良好的治療效果，感覺又是天然可食用，於是許多人開始想，如果用在孕婦或嬰幼童身上，是不是就可以調整身體，減少小朋友之後過敏性鼻炎的發生呢？

然而，有幾篇分別針對4000-6000個幼童使用益生菌來觀察是否可以減少未來發生過敏性鼻炎的機率？然而近幾年的研究均沒有辦法證實對於過敏性鼻炎有預防效果。某些研究發現可能會降低異味性皮膚炎的機率，也有部分提到可能會減少氣喘發生的機率，就是對過敏性鼻炎無效。

坊間益生菌眼花撩亂，到底該選哪一種？

坊間益生菌種類繁多，多數強調健胃整腸、增強免疫力，少部分則有聲稱抗過敏的成分與專利。雖然品牌眾多，但不少品牌的差異只是菌種搭配與菌數比例的不同，主要是乳酸桿菌(Lactobacillus)與雙岐桿菌屬(Bifidobacterium)還是目前實證醫學當中多篇文獻證實對過敏性鼻炎有治療效果的益生菌。

而根據研究證實，長時間至少4-16週的服用、多菌種的混合，對於過敏性鼻炎臨床症狀改善、生活品質改善有顯著意義。只要選擇有第三方檢驗不含重金屬等有害物質、有健康食品小綠人或國家品質SNQ標章、有輔助調整過敏體質和免疫調節功效專利的大廠即可。

關於益生菌與過敏性鼻炎，每個人都該知道的正確觀念

益生菌對於治療過敏性鼻炎雖然有症狀改善的效果，但並不是最關鍵、最核心也最適切的治療。使用時應該要特別注意，應該當成輔助使用的保健食品，而非治療的選項，僅建議用益生菌來輔助保健改善過敏性鼻炎症狀。

益生菌對於過敏性鼻炎，無法完全根治，只能改善症狀；環境、基因、免疫功能才是決定疾病是否出現，益生菌無法預防過敏性鼻炎發生；無法短期改善，需要一段時間的調整；無法當作主要治療，僅能當作輔助保健。

有時候光是調整好生活作息，吃對健康的好食物，並且適度搭配藥物使用，就可以讓過敏性鼻炎達到很好的控制囉。

參考論文

1. Health supplements for allergic rhinitis: A mixed-methods systematic review Complement Ther Med . 2020 Jun;51  Q2 IF: 2.063

2. Efficacy of probiotic supplementary therapy for asthma, allergic rhinitis, and wheeze: a meta-analysis of randomized controlled trials Allergy Asthma Proc . 2019 Jul 1;40(4):250-260.   Q3 IF: 2.414

3. Do probiotics have a role in the treatment of allergic rhinitis? A comprehensive systematic review and meta-analysis Am J Rhinol Allergy . 2016 Sep 1 Q2 IF: 1.943

4. Probiotics for prevention of atopic diseases in infants: systematic review and meta-analysis Allergy . 2015 Nov; Q1 IF: 8.706

5. The role of probiotics in prevention and treatment for patients with allergic rhinitis: A systematic review Am J Rhinol Allergy . Jul-Aug 2015 Q2 IF: 1.943

6. A systematic review and meta-analysis of probiotics for the treatment of allergic rhinitis Int Forum Allergy Rhinol . 2015 Jun;5 Q1 IF: 2.611

7. Probiotic extracts ameliorate nasal allergy by inducing interleukin-35-producing dendritic cells in mice Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Nov;9  Q1 IF: 2.611

8. Add-on probiotics in patients with persistent allergic rhinitis: A randomized crossover clinical trial Laryngoscope . 2019 Aug;129(8):1744-1750.  Q1  IF: 2.465

9. Oral and nasal probiotic administration for the prevention and alleviation of allergic diseases, asthma and chronic obstructive pulmonary disease Nutr Res Rev . 2020 Apr 13;1-16.  Q1 IF: 7.641

10. Probiotic NVP-1703 Alleviates Allergic Rhinitis by Inducing IL-10 Expression: A Four-week Clinical Trial Nutrients . 2020 May 15  Q1 IF: 4.546

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

過敏性鼻炎是什麼？過敏性鼻炎有什麼症狀？過敏該怎麼辦？可以吃過敏藥嗎該怎麼治療？過敏原可以檢測嗎？鼻過敏可以吃益生菌嗎？鼻過敏噴劑有用嗎？鼻過敏可以手術嗎？

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隨著近年日本動漫「鬼滅之刃」席捲世界，男女老少對於這部熱血的少年作品為之瘋狂，甚至 71歲的日本首相菅義偉在接受眾議院預算委員會質詢時(2020.11.02)也引用其台詞「請讓我用『全集中之呼吸』來回答」，火紅程度可見一斑！ 

「哈哈你是不是也常常喊這句呀？」我對著來看診的小弟弟說到，想說拉近點距離。 

『什麼全集中呼吸？根本叫做沒辦法呼吸！』小弟弟的媽媽在旁邊煩惱的喊。

我一看，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、黑眼圈、眼睛癢，甚至臉型稍微戽斗。看來過敏性鼻炎真的大大影響了他的睡眠、生活與學習。

在台灣約有三成的人飽受困擾

在台灣有近三成的人飽受過敏及非過敏性鼻炎的困擾。以目前研究與我自己門診感受，近年來過敏性鼻炎、氣喘、尋麻疹等症狀在學生當中緩緩增加；有三成的國小學童就開始有過敏性鼻炎的症狀；甚至在學齡前的小朋友，也有10%左右就已經出現類似症狀。

而針對過敏性鼻炎，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素(空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差)都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。基因的研究也發現，如果雙親都過敏，小孩有50%會出現過敏；父或母其中一人過敏，小孩至少有30%機會出現過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎三大症狀：流鼻水、打噴嚏、鼻塞

除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水。研究顯示，80%氣喘患者會有過敏性鼻炎，而10-40%過敏性鼻炎的人也會有氣喘。

而過敏反應的共病症狀也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的，因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎，會導致張口呼吸，在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)。

2008年ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 指引將過敏性鼻炎依症狀頻率及嚴重度粗分為四類，針對不同的分類提供更詳細的藥物治療方式，至2019年的指引依然參考這樣的分類，不過利用視覺量表(VAS-10)來當作治療的參考。

過敏性鼻炎怎麼發生的呢？可以檢查嗎？

過敏性鼻炎其實是屬於第一型的過敏反應，大概可以粗略分成兩個時期的反應： 

早期反應(Early Response)：是由於肥大細胞(Mast Cell)釋放組織胺(Histamine)造成血管擴張、血管擴張、體液滲漏、神經刺激，會產生基本症狀(Cardinal symptoms)包括鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻水。 

晚期反應(Late Response)：召集更多的嗜酸性/嗜伊紅性白血球(Eosinophil)、免疫球蛋白(IgE)以及其他細胞激素，會產生後續這些症狀過度敏感的高反應性，使得上述不舒服的症狀更強、更快、更久。 

在門診當中也有很多人詢問我過敏原檢測的類型，例如身體的免疫球蛋白IgE(特異性低)、Phadiatop(成本低、快速篩檢，若陽性可以做近一步過敏原檢測)、以及過敏原晶片檢測(IgE/IgG4)，自費的台灣本土晶片檢測甚至可以到120項台灣常見急慢性過敏原。 

值得注意的是，檢測結果判讀也是有限制的，就算是陽性，也不一定會有過敏症狀，有53%的人至少會測出一項過敏原；而結果是陰性，也不能完全排除過敏，可能因為採檢時間、實驗室模擬的物質跟真實世界還是有差異等因素，造成判斷的誤差。

治療方法第一步：靠「預防、環境、營養」生活調整！

預防： 懷孕補充VitD，小孩氣喘或過敏的機會可能降低；戶外若需接觸粉塵或揮發物質，也應配戴口罩。但適度的暴露環境物質也可以減少過敏發生，研究顯示手足比較多的家庭與寵物比較多的家庭，過敏機會反而會較低。 

環境：住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎，皆可以降低過敏原。我家人過去在日本居住時，每晚睡覺時都會飽受過敏困擾，到後來才發現是因為花粉沾染在榻榻米上，睡覺時翻身擾動使得花粉進入鼻腔，嚴重影響睡眠，甚至不得不搬家回台灣......

營養： 根據營養師的說明，例如櫻桃、葡萄等含花青素等等抗氧化力能預防過敏，以及葡萄多酚，可輔助清除體內自由基，並抑制組織胺的分泌，增強細胞對過敏原的耐受性。另外像是富含維生素C、D的芭樂、檸檬、番茄、奇異果、綠色蔬菜、鮭魚；富含益生菌的優酪乳、優格都可以適量攝取。

黃金治療方法：鼻噴劑、口服藥與鼻清洗

生理食鹽水沖洗：生理食鹽水的鼻部沖洗廣泛使用在鼻竇炎、過敏性鼻炎，甚至一般的上呼吸道感染。對於鼻竇炎或鼻部手術後傷口，每日高濃度生理食鹽水沖洗(>150ml)，經過3個月可以減緩症狀；然而對過敏性鼻炎，相關研究仍少，但少部分研究顯示連續沖洗四周會有症狀的改善。

口服藥物： 抗組織胺、口服去充血劑是最常見的口服用藥，偶爾有想睡覺的副作用，但新型的藥物已經越來越少副作用。另外有白三烯調節劑(Leukotriene Modifiers)，合併抗組織胺效果不錯，但使用上藥小心憂鬱與自殺意圖。 

鼻內噴劑： 類固醇噴劑不管是治療鼻竇炎、過敏性鼻炎甚至非過敏性鼻炎都是非常重要的治療，我門診的病人，多數人都可以快速得到改善；長期使用也不會有全身類固醇反應（很多病人會擔心水牛肩、月亮臉等等），甚至運動員比賽前使用也不會造成抽血驗尿的異常唷。 

另外，也可以使用鼻噴劑的抗組織胺，合併鼻內類固醇效果更好，不過我自己覺得目前產品帶著苦味，小朋友接受度較低；另外則是廣告與坊間使用的局部血管收縮劑(ex:歐XX)，可以在急性期使用，但不建議使用超過48小時，以免造成藥物性鼻炎，停藥更嚴重，之後手術也容易大量出血。

免疫治療（減敏療法）： 

過去是採用皮下注射的免疫療法Subcutaneous immunotherapy (SCIT)，每1-4週就必須注射一次。在停止治療後，效果僅可維持3 years，目前台灣應該已經沒有在使用。 

現在是使用舌下錠的免疫療法Sublingual immunotherapy (SLIT)，靠著口底的淋巴系統吸收，成人一日一錠即可。缺點是效果比較慢，約8-14週才會開始出現，但服用半年可以大概維持一年甚至以上的減敏效果。

鼻塞手術效果佳，打噴嚏流鼻水手術較難解

鼻塞的手術方式在「鼻塞到無法呼吸，誰快來幫我把鼻孔打通！鼻塞手術治療的選擇」文章後面已經有稍微介紹，每種方式都可以改善，但也都有局限性，需要經過醫師評估後，選擇最適合自己的方式。 

至於過敏性鼻炎常見的打噴嚏、流鼻水，的確可以藉著「內視鏡翼管神經截斷術」(Vidian neurectomy)，將鼻子內控制鼻水分泌的副交感神經截斷，統計上有60%的人可以改善症狀，但 有3成到7成的人會產生眼睛乾澀的症狀，5%的人會有口腔麻的狀況。通常除非超級嚴重的過敏性鼻炎，或是運動性鼻炎，不然我通常不會建議我的病人用這個手術治療過敏。

讓惱人的過敏性鼻炎不再成為生活的重擔

身為童年鼻過敏的患者，我自己知道那種張口呼吸的痛苦，看著「衛生紙揉出的餛飩」堆滿整個垃圾桶，淚眼汪汪的總是讓大家問你是不是剛哭過，打噴嚏打到差點被趕出餐廳的窘態，這些我都知道。

盼望我們能一起努力，從生活調整開始，以藥物為輔助，評估採取有效可行的手術，相信能一起克服過敏性鼻炎：）

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▍「打鼾吵、睡不飽、白天倒」不只打鼾，原來是睡眠呼吸中止症！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

「劉醫師，你今天一定要好好講清楚這是什麼情況！？」郭大姐拎著她滿臉無奈的老公，氣沖沖地走進診間，一把壓著她先生坐在診療椅上，活像個玩偶似的。

『痾......請問是怎麼了嗎？』初次見面，我的尷尬加上她先生的無奈，兩個男人啞然失笑。

「他整個晚上打鼾，吵得我快要發瘋，三十年來天天有，現在竟然越來越嚴重！」她先生滴咕著說（哪有這麼嚴重......）

「超級吵，你自己不知道！還會半夜突然坐起來說夢話，快把我嚇死！」她先生無辜地囁嚅著說（哪有那麼誇張......），帶著中年男子慣性的聳肩攤手，好像都是太太大驚小怪的樣子。

兩人就在我面前你一言我一語的，我起初帶著不失禮貌的微笑聽著，但隨著兩人的互動，透露的資訊越來越多，我笑容漸漸凝結。聽起來先生的狀況可能不是一般的打鼾而已，睡不飽、睡夢中偶爾醒來深呼吸等等，這已經不只是打鼾了，而很有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea)！

阻塞型睡眠呼吸中止症，源自於呼吸道的塌陷

相信這樣的例子大家並不陌生，上述郭太太的情況相信很多人都心有戚戚焉。事實上，單就打鼾而言，女性有3成左右會有打鼾的狀況，而男性則如大家預料的，超過一半都有打鼾的問題。我們擔心的不單單是打鼾的問題，而是背後可能有的「睡眠呼吸中止症」。

耳鼻喉科當中最常見的是「阻塞型」的睡眠呼吸中止症，根本的原因是睡眠平躺時，上呼吸道向下塌陷造成阻塞。最常見的有軟齶與懸雍垂的後方塌陷，以及舌頭的根部往後塌陷，當然有將近8成的人不只一處塌陷。這塌陷讓你在睡夢中無法呼吸，直到你如溺水般的驚醒！

「香甜夢中驚坐起，常使枕邊人受驚」睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾！

阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾而已。各種症狀不但從睡覺的時候折磨著病人與枕邊人，在睡醒後的白天還會持續影響著你。

在睡覺的時候，最常見的還是打鼾，通常會鼾聲雷動；伴隨著的是經常醒來（可能自己不會察覺），醒來時會深呼吸、如溺水般的嗆咳，甚至枕邊人也會看到長時間呼吸中止，又突然開始打鼾。另外也可能合併有腳踢、翻身、惡夢甚至小朋友會有尿床的情形。

而醒來時，半夜的這些症狀造成了更多白天的問題：睡不飽、耳鳴、暈眩、早上頭痛與疲憊等等。這些連帶反應又造成了注意力不集中、心情鬱悶，連帶影響工作、學習，甚至人際關係。

不只惱人，睡眠呼吸中止症的併發症更要命

其實我們真正需要治療打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症的原因，改善生活品質不是全部，更重要的是背後致命的併發症。近期的研究發現，會增加各類型的併發症如下：

精神狀況：注意力不集中，甚至增加交通事故機會到2-3倍

心血管疾病：高血壓、心臟衰竭、心律不整等等

肝腎肺疾病：腎臟病變、氣喘與肺部疾病、胃食道逆流

神經狀況：腦部血管病變、帕金森氏症

內分泌狀況：糖尿病、代謝症候群、甲狀腺低下、眼皮水腫、尿床

一分鐘自我檢測，看看是否是睡眠呼吸中止症高危險群

女性中有3成，男性則超過5成有打鼾問題，那我怎麼知道自己只是打鼾而已，還是危險的睡眠呼吸中止症呢？通常有以下幾個危險因子可以參考：

年紀較大：隨著年齡會慢慢增加，尤其到60-70歲以後就會進入高峰

男性為主：雖然男性的比例比較大，但女性在更年期之後也會慢慢追上唷

體重過重：每增加10%體重，就會增加6倍阻塞型睡眠呼吸中止症的風險。另外有趣的是，測量自己的頸圍與腰臀比，預測都會比體重與BMI (Body Mass Index=身高cm/體重kg的平方)更準。只要BMI>30，且男性頸圍>17吋(43cm)、女性頸圍>14.5吋(37cm)，至少有7成的風險。腰臀比則是男性>0.9，女性>0.85會有高風險。

顱顏異常：先天疾病、咽喉窄縮、扁桃腺或腺樣體的肥大、鼻中隔彎曲、長期張口呼吸都會

其他：抽煙、家族史，也都是睡眠呼吸中止症的高風險因子

利用睡眠多項生理監測檢查與內視鏡檢查診斷

醫師在幫有類似症狀的病人檢查時，除了詳細的問診確定症狀，也會利用理學檢查，看看扁桃腺、軟齶後空間的大小，若有體重BMI、頸圍、腰臀比、頭顱側邊X光檢測、內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)、最近發展的光束定位上呼吸道超音波掃描，也會幫助我們判斷阻塞的位置。

然而黃金診斷還是得靠著睡眠多項生理監測檢查(PSG, Polysomnography)，藉由儀器的配戴，在睡覺的時候，可以準確偵測呼吸停止的情形、身體的反應、血氧濃度等等，幫助我們做最詳細的判斷，以及鑑別診斷可能的中樞型呼吸中止、腿不寧症候群、交感異常的肢體抽動情形。

另外內視鏡檢查也可以有近一步的發展，算是內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)的進階版，利用藥物引導病人進入睡眠，並同時做內視鏡檢查，又稱作藥物引導睡眠內視鏡(DISE, Drug Induced Sleep Endoscopy)，用來評估睡眠時軟齶、口咽側壁、舌根及會厭軟骨的阻塞。

唯有對症下藥，才能精準治療睡眠呼吸中止症

在經過詳細的檢查之後，我們才能夠針對阻塞型睡眠呼吸中止症給予最適當的治療。這個複雜的疾病甚至可能需要有神經內科、耳鼻喉科、胸腔科、口腔外科等專科醫師的合作，來達到協同治療的最佳目的。

我時常跟病人說，不管怎樣的治療，用最自然的方式循序漸進，選擇最適當的方式才是最重要的。而睡眠呼吸中止症的治療，也是從生活調整、儀器或藥物介入，最後才是手術治療。

生活型態調整：

1. 減重：包含運動與減重到理想BMI<25kg/m^2

2. 側睡：睡覺的姿勢使用側睡

3. 避免鎮靜：睡前避免喝酒或其他導致鎮靜的藥物，都可以減少睡眠呼吸中止症的發生。

4. 其他：使用止鼾牙套、口咽運動肌力訓練也會對治療有幫助

儀器或藥物介入：

1. 陽（正）壓呼吸器：黃金治療方式，在睡覺時配戴呼吸器，幫助呼吸道在全程不塌陷，許多病人自從使用了面罩呼吸器之後，一夜好眠，睡醒精神百倍！但配戴時比較不舒服，如果有鼻塞的病人更會覺得容易呼吸困難，可考慮先治療鼻塞。

2. 其他：如口腔維持器、中樞神經刺激藥物、治療鼻塞與胃食道逆流的藥物，也可能有幫助。

最後，透過檢查確立阻塞位置後，可以採取手術治療：

1. 口咽腔手術：最常見，包括切除過大的扁桃腺、懸雍顎弓成形術、 軟齶植入物

2. 鼻腔手術：常見合併手術，利用鼻塞手術、鼻整形，使得呼吸通暢。

3. 下咽喉附近手術：次常見，包括舌根減積（冷凝汽化）、舌骨懸吊、神經刺激

4. 骨骼調整：手術範圍較大，包含下頷骨骼與齒列的調整。

讓併發症遠離、讓美好的睡眠品質再臨

睡眠呼吸中止症雖然複雜難解，嚴重影響生活品質，更有著造成全身性影響的可怕併發症。但只要透過專業醫師詳細的檢查，對症下藥，細心治療，相信健康的身體與美好的睡眠品質，不再是奢求難及的夢想。

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