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2021年6月2日 星期三

▍關於洗鼻你一定要知道的事情(下):洗鼻子要怎麼洗?一步一步告訴你!


作者:劉承信醫師(
Cheng Hsin Liu, MD


洗鼻子聽起來很嚇人,但其實很輕鬆;聽起來很複雜,但其實很簡單。我們從小是父母洗澡,到長大自己洗澡,已經完全習以為常,一邊洗澡想事情哼歌都可以。而洗鼻子,只要稍加練習,也可以輕鬆洗鼻,但大概沒辦法一邊哼歌啦哈哈。


洗鼻子聽起來很嚇人,但其實很輕鬆;聽起來很複雜,但其實很簡單。我們從小是父母洗澡,到長大自己洗澡,已經完全習以為常,一邊洗澡想事情哼歌都可以。而洗鼻子,只要稍加練習,也可以輕鬆洗鼻,但大概沒辦法一邊哼歌啦哈哈。

廢話不多說,網路資訊、衛教文章介紹已經一大堆,直接逐步說明給你聽。
還沒有看過上一篇的人也可以先看唷!




工欲善其事,必先利其器,家私款起來!





洗鼻子第一步:家私傳好,準備一個洗鼻器先!



擠壓推注型:針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球  最大的好處是方便使用直觀、清洗方便(擠壓球除外!)、攜帶最便利、小兒接受度相對高,網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕,誠所謂不滯於物,草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣。  針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找,可以上網看看;另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定,然後洗完後的水非常難清= =   重力下流型:Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺  最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底,方便使用;網路上有醫師特別推薦此類產品,我自己覺得多數病人都適用,鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡,有些人覺得溺水感稍微明顯,沖完後有些人覺得滯留感多一點點,我自己覺得不會。  這兩個牌子基本上一樣,手感組裝看個人喜好,個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。  壓力噴灑型:Physiomer舒喜滿  最大好處是法國原裝超省事免沖泡,網路衛教影片完整,有一般型、加強型、高張型、溫和型,我自己只用過前兩個,對於局部血塊分泌物清除效果不錯,我很多病人用這個反應也很好;壞處是費用高,流量較小壓力較大初始刺激感較強,另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。  關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯,對於不需要長期洗鼻的朋友,水溫水量濃度對我來講都太煩了,所以如果只是術後短期使用,保險又有給付的情形,個人覺得或許是個方便的選擇。  電子脈動型:未列出比較(因為全部買太貴了,唯一有買的是小朋友用的大象機,要放到小朋友鼻孔都很難,所以未知效果XD)


身為一個耳鼻喉科醫師,秉持著嘗試的精神,基本上耳鼻喉科相關的檢查或處置我都自己嘗試了一番,洗鼻器當然也不能例外。教課書當中強調,大水量、低強度更能將生理食鹽水或清洗液深入鼻竇鼻腔,然後舒適方便的洗鼻也很重要,到底哪個才是最好的選擇呢?

洗鼻器成百上千種,每個地區都有不同的流行,牌子實在太多,大概的分類與台灣常見的有以下:

擠壓推注型針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球

最大的好處是方便使用直觀、清洗方便(擠壓球除外!)、攜帶最便利、小兒接受度相對高,網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕,誠所謂不滯於物,草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣

針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找,可以上網看看;另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定,然後洗完後的水非常難清= = 

重力下流型Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺

最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底,方便使用;網路上有醫師特別推薦此類產品,我自己覺得多數病人都適用,鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡,有些人覺得溺水感稍微明顯,沖完後有些人覺得滯留感多一點點,我自己覺得不會。

這兩個牌子基本上一樣,手感組裝看個人喜好,個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。

壓力噴灑型Physiomer舒喜滿

最大好處是法國原裝超省事免沖泡,網路衛教影片完整,有一般型、加強型、高張型、溫和型,我自己只用過前兩個,對於局部血塊分泌物清除效果不錯,我很多病人用這個反應也很好;壞處是費用高,流量較小壓力較大初始刺激感較強,另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。

關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯,對於不需要長期洗鼻的朋友,水溫水量濃度對我來講都太煩了,所以如果只是術後短期使用,保險又有給付的情形,個人覺得或許是個方便的選擇。

電子脈動型:未列出比較(因為全部買太貴了,唯一有買的是小朋友用的大象機,要放到小朋友鼻孔都很難,所以未知效果XD)


擠壓推注型:針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球  最大的好處是方便使用直觀、清洗方便(擠壓球除外!)、攜帶最便利、小兒接受度相對高,網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕,誠所謂不滯於物,草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣。  針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找,可以上網看看;另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定,然後洗完後的水非常難清= =   重力下流型:Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺  最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底,方便使用;網路上有醫師特別推薦此類產品,我自己覺得多數病人都適用,鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡,有些人覺得溺水感稍微明顯,沖完後有些人覺得滯留感多一點點,我自己覺得不會。  這兩個牌子基本上一樣,手感組裝看個人喜好,個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。  壓力噴灑型:Physiomer舒喜滿  最大好處是法國原裝超省事免沖泡,網路衛教影片完整,有一般型、加強型、高張型、溫和型,我自己只用過前兩個,對於局部血塊分泌物清除效果不錯,我很多病人用這個反應也很好;壞處是費用高,流量較小壓力較大初始刺激感較強,另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。  關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯,對於不需要長期洗鼻的朋友,水溫水量濃度對我來講都太煩了,所以如果只是術後短期使用,保險又有給付的情形,個人覺得或許是個方便的選擇。  電子脈動型:未列出比較(因為全部買太貴了,唯一有買的是小朋友用的大象機,要放到小朋友鼻孔都很難,所以未知效果XD)


利益揭露:沒在跟你業配。大多數洗鼻器來源是透過Physiomer舒喜滿洗鼻器的業務與高醫樓下的杏一醫療用品店長,跟各家常見廠商申請試用而來;NeilMed耐而美塞那靈洗鼻器則是參加顏面整型醫學會時廠商攤位的試用品;Mycare邁康洗鼻器是我個人購入。除以上試用品以外無任何金錢利益或贊助,只代表個人使用經驗。

洗鼻子的第二步:準備洗鼻鹽


一般而言,洗鼻器都會有相配和的洗鼻鹽可以購買,亦可以自己買無碘鹽泡製。有些人還會使用其他添加物,建議除了有實驗認證的添加物,其他還是以生理食鹽水為準。

洗鼻子的第三部:準備臉盆或到洗手台


有些人會趁著洗澡的時候順便洗鼻,也是一個方式。


買了洗鼻器不會用?我教你~



泡!:洗澡水先放好,洗鼻水要先泡好2.沖!:彎腰、歪頭、嘴呼吸


泡!:洗澡水先放好,洗鼻水要先泡好


(1)濃度建議: 先買(泡)個等張生理食鹽水(0.9%)試試看吧!  絕大多數的研究與建議或使用生理食鹽水。等張濃度生理食鹽水(0.9%)與高張濃度的比較在近期有更多論文,有越來越多研究認為高張高濃度的生理食鹽水會有更好的效果,但還沒有到定論。我自己建議初學者用等張生理食鹽水就可以有足夠的效果。   目前有些實驗會添加木糖醇(Xylitol)來抗菌與增加免疫、玻尿酸鈉(Sodium Hyaluronate)、木葡聚醣(Xyloglucan)來降低細菌附著,以及含有中草藥成份的洗鼻劑,目前零星研究都有著不錯的效果。    有洗總比沒洗好,剛開始不用學習怎麼泡製,直接買現成的生理食鹽水試試看;進階一點可以買洗鼻鹽按照商品上的說明沖泡;再更省一點可以購買無碘鹽溶在殺菌過後的水裡(如4.5g鹽巴溶解在500ml水裡即可製備成等張生理食鹽水)  (2)水溫建議:比室溫略溫即可,方便舒適更重要!  根據研究,不管是40度的溫水或室溫的水都可以增加鼻纖毛擺動,所以這幾年的建議會以室溫或微溫,感覺方便舒適即可。25-35度最剛好,不然低溫太刺激、高溫會燙鼻。  (3)水質建議:無菌操作很重要   使用煮沸或殺菌過的水會是比較好的方式,或是直接購買生理食鹽水或乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s soultion)。在鼻竇手術過的病人,無菌的洗鼻更重要唷。


(1)濃度建議: 先買(泡)個等張生理食鹽水(0.9%)試試看吧!

絕大多數的研究與建議或使用生理食鹽水。等張濃度生理食鹽水(0.9%)與高張濃度的比較在近期有更多論文,有越來越多研究認為高張高濃度的生理食鹽水會有更好的效果,但還沒有到定論。我自己建議初學者用等張生理食鹽水就可以有足夠的效果。

目前有些實驗會添加木糖醇(Xylitol)來抗菌與增加免疫玻尿酸鈉(Sodium Hyaluronate)木葡聚醣(Xyloglucan)來降低細菌附著,以及含有中草藥成份的洗鼻劑,目前零星研究都有著不錯的效果。 

有洗總比沒洗好,剛開始不用學習怎麼泡製,直接買現成的生理食鹽水試試看;進階一點可以買洗鼻鹽按照商品上的說明沖泡;再更省一點可以購買無碘鹽溶在殺菌過後的水裡(如4.5g鹽巴溶解在500ml水裡即可製備成等張生理食鹽水)

(2)水溫建議:比室溫略溫即可,方便舒適更重要! 

根據研究,不管是40度的溫水或室溫的水都可以增加鼻纖毛擺動,所以這幾年的建議會以室溫或微溫,感覺方便舒適即可。25-35度最剛好,不然低溫太刺激、高溫會燙鼻。 

(3)水質建議:無菌操作很重要 

使用煮沸或殺菌過的水會是比較好的方式,或是直接購買生理食鹽水或乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s soultion)。在鼻竇手術過的病人,無菌的洗鼻更重要唷。

沖!:彎腰、歪頭、嘴呼吸



(1)彎腰:其實是身體前傾、眼看腳尖的這個角度即可,當然搭配洗手台高度可以彎腰無妨。除了清洗深入鼻竇以外,可以避免造成嗆咳;清洗的食鹽水流到嘴巴大概無法避免,但彎腰可以避免流到喉嚨造成嗆咳。  (2)歪頭:歪頭主要也是為了讓清洗的食鹽水可以從另一邊的鼻孔流出,通常會建議洗鼻器放入的鼻孔是在比較高的那側,也就是離地較遠的那側。這樣的做法也可以減少耳咽管的刺激。  (3)嘴呼吸:張口呼吸可以將讓軟齶與後咽關閉(Velopharynx),使得洗鼻時清洗液更不會跑到口咽喉造成嗆咳。


鼻竇手術後因打開了鼻竇開口成為開放性通道,最標準的其實是「跪姿,頭抵地板」的方式來洗鼻,可以達到最深入鼻竇的效果(特別是上頜竇與額竇)。但基本上的洗鼻子不需要這麼嚴苛,掌握動作「彎腰、歪頭、嘴呼吸」即可。

(1)彎腰:其實是身體前傾、眼看腳尖的這個角度即可,當然搭配洗手台高度可以彎腰無妨。除了清洗深入鼻竇以外,可以避免造成嗆咳;清洗的食鹽水流到嘴巴大概無法避免,但彎腰可以避免流到喉嚨造成嗆咳

(2)歪頭:歪頭主要也是為了讓清洗的食鹽水可以從另一邊的鼻孔流出,通常會建議洗鼻器放入的鼻孔是在比較高的那側,也就是離地較遠的那側。這樣的做法也可以減少耳咽管的刺激

(3)嘴呼吸:張口呼吸可以將讓軟齶與後咽關閉(Velopharynx),使得洗鼻時清洗液更不會跑到口咽喉造成嗆咳。

等到這些準備姿勢完成之後,就可以開始洗鼻子啦!建議水量從小到大、從外側到內側來增加適應時間、減少衝擊感唷。


擤!:輕柔將鼻內的水排出


洗完之後,部分液體可能暫時停留在鼻竇與鼻腔當中,有時候隔一陣子才會慢慢排出。洗完後可以緩慢搖晃頭部,透過輕柔的鼻部按摩與擤鼻涕,將水擤出來


洗鼻很容易,還有幾個小叮嚀要注意!



洗鼻器的清洗很重要、通常一天1-2次即可洗鼻子有什麼危險性嗎?  (1) 跑錯位置:軟齶關閉不全容易嗆到,如沖洗時可能因為壓力姿勢的因素,跑進耳咽管造成中耳炎、耳痛,亦可能造成頭痛、鼻子痛。  (2) 過度刺激:可能跟加入的添加物與過高濃度的鹽水,又或者是過高過低的溫度,造成粘膜腫脹的刺激感。另外也有少數人因為鼻黏膜較薄,高速沖洗時可能會有流鼻血的現象,通常會自然痊癒。  (3) 感染:沒有消毒的瓶子可能會將細菌病毒沖洗到鼻竇鼻腔深處,甚至造成嚴重的鼻部、耳朵甚至腦部的感染。


洗鼻器的清洗很重要

洗鼻器要每次清洗消毒風乾,以免瓶口滋生細菌(格蘭氏陰性菌),若將細菌沖洗入鼻竇可就不好了。一般而言建議約3-6個月更換一次瓶子唷

到底多久洗一次?

洗鼻子不是多多益善,通常一天1-2次即可,真的塞得很嚴重部分病人或可以嘗試再增加次數。清洗完後加上鼻噴劑,對治療更有效果。

洗鼻子有什麼危險性嗎?

(1) 跑錯位置軟齶關閉不全容易嗆到,如沖洗時可能因為壓力姿勢的因素,跑進耳咽管造成中耳炎、耳痛,亦可能造成頭痛、鼻子痛。

(2) 過度刺激可能跟加入的添加物與過高濃度的鹽水,又或者是過高過低的溫度,造成粘膜腫脹的刺激感。另外也有少數人因為鼻黏膜較薄,高速沖洗時可能會有流鼻血的現象,通常會自然痊癒。

(3) 感染沒有消毒的瓶子可能會將細菌病毒沖洗到鼻竇鼻腔深處,甚至造成嚴重的鼻部、耳朵甚至腦部的感染

鼻子症狀的困擾我知道,只要掌握訣竅、按部就班的洗鼻,加上適當的飲食、藥物甚至手術治療,相信可以讓鼻子的症狀與困擾大大降低。


參考文獻


1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology . 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.  Q1 IF: 3.019
2. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis Paediatr Respir Rev . 2020 Nov;36:151-158.   Q1 IF: 2.716
3. Magnetic resonance imaging evaluation of the distribution of spray and irrigation devices within the sinonasal cavities Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Sep;9(9):958-970. Q1  IF: 2.611
4. How does sinus surgery affect topical irrigation distribution? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Feb;26(1):21-26. doi: 10.1097/MOO.0000000000000429. Q3IF: 1.607
5. Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy Rhinol . 2019 May;9 Q1 IF: 2.611
6. Does Heating up Saline for Nasal Irrigation Improve Mucociliary Function in Chronic Rhinosinusitis? Am J Rhinol Allergy . 2018 Mar;32(2):106-111. doi: 10.1177/1945892418762872. Q2IF: 1.943
7. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology . 2020 Oct 1;58(5):460-464.  Q1  IF: 3.019