▍關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

就像洗頭洗澡一樣，我們人自古以來就懂得用水來洗淨身上的污穢來達到清潔。然而當談到「鼻沖洗」或「洗鼻子」時，第一個聯想到的可能是過往被水嗆到的不舒服感。到底該不該洗鼻子呢？洗鼻子是要洗去鼻子裡的髒污嗎？洗鼻子會很危險嗎？到底要怎麼洗鼻子呢？

先說結論：洗鼻子雖然有些不舒服，但經過練習與習慣後的接受度其實很高，在規律長期的清洗下，對於過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒與鼻子手術後都可以顯著減少鼻子的症狀，是天然又低風險的輔助治療方式，值得大家一起來了解！

洗鼻子的文章與教學已經很多，預計會分成兩個部分跟大家介紹

1. 為什麼要洗鼻子？洗鼻子到底有沒有用？

關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

2. 洗鼻子到底該要怎麼洗？最齊全的介紹在這裡

關於洗鼻你一定要知道的事情（下）：洗鼻子要怎麼洗？一步一步告訴你！

正常鼻子每天已有1公升的黏液幫我們的鼻子自動清潔

鼻內的粘膜跟一般呼吸道的粘膜一樣，都是偽複層纖毛柱狀上皮 (Pseudostratified Ciliated Columnar Epithelium)，有小小的纖毛擺動可以排出髒污；另外又多了分泌鼻黏液保護粘膜的杯狀細胞(Globet Cell)。

杯狀細胞與纖毛細胞共同分泌兩層液態保護層(Gel layer and Sol layer)在鼻黏膜上，再加上纖毛擺動，可以過濾排除0.5微米(μm)的小髒污，每10-15分鐘基本上就會更新一次保護層，鼻子根本是效率良好的空氣清淨機呀！

但若因為病毒感冒、過敏鼻炎、鼻竇發炎或是手術後的血塊分泌物，造成整個鼻黏膜清除效率降低，這時候就可以透過外來的生理食鹽水鼻沖洗/洗鼻子，來加強原本功能。

以下幫大家瀏覽了近幾年的重要研究、論文發表與臨床指引加上自身的經驗，希望能讓大家更了解洗鼻的重要性與方法。

小朋友每天過敏打噴嚏，過敏性鼻炎洗鼻子有用嗎？

過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素(空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差)都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。

常見的治療與預防可以靠「預防、環境、營養」生活調整、抗組織胺或口服去充血劑等口服藥，以及方便好用的鼻噴劑（類固醇、抗組織胺）。而生理食鹽水的洗鼻子或鼻沖洗，則是天然有效又方便的好方法唷。

根據這幾年比較新的研究顯示，一不管成人或小孩，洗鼻子比起沒洗鼻子，四周後病人自覺症狀有改善，四周到三個月時症狀仍持續改善。如果一開始已經有在使用類固醇鼻噴劑或口服抗組織胺的話，有沒有洗鼻子其實症狀嚴重度的效果並不顯著。

不管是極低量洗(5ml/nostril per application)、低量洗(5-60ml/nostril per application)、高量洗(>60ml/nostril per application)在四周的使用後都有效過，在四周後到六個月內反而高量洗效果不顯著。不管是使用等張食鹽水或高張食鹽水都有效果，但高張效果可能較好。

感冒鼻竇炎黃鼻涕好難受，洗鼻子會有幫助嗎？

鼻竇炎，就是影響鼻腔同時也影響鼻竇的感染，常見有上頷竇(87%)、篩竇(65%)、蝶竇(39%)、額竇(32%)。最主要是鼻塞腫脹、濃稠鼻涕、臉頰與上牙齦悶脹；另外也有可能有發燒、無力、頭痛、聞味困難、咳嗽與耳悶、咳嗽等症狀。

治療的方式有生活調整如適度補充水分、增加空氣濕度、遠離過敏原、避免吸菸與二手菸，都是最基本的防禦原則。另外除了藥物以外，鼻沖洗或洗鼻針對不同的診斷與年齡，會有著不同的建議唷

1. 小孩與成人的感冒、急性病毒性鼻竇炎：可以改善症狀，可以使用

感冒時使用食鹽水沖洗鼻腔，可以減少鼻分泌物的產生與鼻塞的感受，對於之後抗組織胺等藥物的使用可以更減少。雖然沖洗後偶爾有鼻子輕微出血、耳朵有悶塞感等症狀，但相對於帶來的好處，對於可以接受的病人，洗鼻子是個可以參考的治療選項。

另外根據2020年針對嬰幼兒的研究，沖洗鼻子對於鼻子症狀有明顯改善，但對於其他感冒的呼吸道症狀沒有幫助，不過可以減少之後演變成嚴重鼻竇炎的機會。

2. 成人的急性病毒後鼻竇炎：理論上有效，但沒有特別建議

使用較高水量(250ml)的溫鹽水沖洗可以減少黃鼻涕與鼻涕倒流；有些研究則顯示經過六週後也沒有比較改善，理論上有效但沒有特別建議使用。

3. 成人的細菌性鼻竇炎：資料不足，沒有特別建議

有研究顯示比較高張水噴霧、等張食鹽水噴霧，與不噴霧狀況下治療後，三組在治療的症狀改善與病程長短並沒有顯著差異，所以沒有特別建議要沖洗。

4. 小孩與成人的慢性鼻竇炎：有效，建議使用！

大多數的研究有正面效益，沖洗時間3-12個月會比起3個月內的沖洗更有效果；不管有沒有鼻息肉，在經過一個月的沖洗對於症狀改善都有幫助。根據研究，副作用不顯著以外，有三分之二的小孩可以接受。

5. 針對鼻及鼻竇手術後：有效，建議使用

目前的研究都已經稍微過時，但仍然建議可以用較高水量的等張生理食鹽水，在術後24-48小時後即可進行鼻沖洗洗鼻。

洗鼻子對於過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒與鼻子手術後都可以顯著減少鼻子的症狀

生理食鹽水的鼻部沖洗廣泛使用在鼻竇炎、過敏性鼻炎、一般的上呼吸道感染甚至是鼻腔手術後。對於鼻竇炎或鼻部手術後傷口，每日高濃度生理食鹽水沖洗(>150ml)，經過3個月可以減緩症狀；對過敏性鼻炎，少部分研究顯示連續沖洗四周以上會有症狀的改善。

洗鼻子雖然有些不舒服，但經過練習與習慣後的接受度其實很高，在規律長期的清洗下，對於過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒與鼻子手術後都可以顯著減少鼻子的症狀，是天然又低風險的輔助治療方式，值得大家一起來嘗試！

但到底該要怎麼洗呢？我們繼續看下去！

參考文獻

1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology . 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.  Q1 IF: 3.019

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3. Effectiveness of Hypertonic Saline Nasal Irrigation for Alleviating Allergic Rhinitis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis J Clin Med . 2019 Jan 9;8(1):64.   Q1  IF: 3.303

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5. Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy Rhinol . 2019 May;9 Q1 IF: 2.611

6. Saline irrigation for chronic rhinosinusitis Cochrane Database Syst Rev . 2016 Apr 26  Q1 IF: 7.89

7. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. King D, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;(4):CD006821.   Q1  IF: 7.89

8. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology . 2020 Oct 1;58(5):460-464.  Q1  IF: 3.019

9. Budesonide vs Saline Nasal Irrigation in Allergic Rhinitis: A Randomized Placebo-Controlled Trial Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 Jun;162(6):979-984  Q2  IF: 2.341

10. Effects of self-prepared hypertonic nasal saline irrigation in allergic rhinitis: A randomized controlled trial Asian Pac J Allergy Immunol . 2020 Sep;38(3):200-207.  Q4  IF: 1.247

11. Evaluation of patient nasal saline irrigation practices following endoscopic sinus surgery Int Forum Allergy Rhinol . 2018 Jan;8(1):32-40. Q1 IF: 2.611

12. The effects of nasal irrigation with various solutions after endoscopic sinus surgery: systematic review and meta-analysis J Laryngol Otol . 2018 Aug;132(8):673-679. Q4 IF: 1.098

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▍鼻塞頭痛、黃綠濃鼻涕擤不完，急性鼻竇炎到底該怎麼辦？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

 

小小的鼻子，大大的作用。在外觀上成為臉部比例平衡與立體感的關鍵；在功能上有著加濕、加溫、聞味、過濾的效果。而當小小的鼻子生病時，卻造成大大的困擾，相信每個人都有著難忘的經驗......

我在門診當中很常看到鼻塞到無法呼吸、濃稠黃綠鼻涕擤不完、臉部悶脹感到頭痛、喉嚨癢咳嗽分泌物多、甚至會有發燒全身疲累的症狀。有人以為是過敏、是流感、是感冒，卻其實是急性鼻竇炎；也有人一來就說自己得了鼻竇炎，但其實只是過敏。

有了正確的診斷，才有對症下藥的精準治療。那麼，急性鼻竇炎到底是怎麼回事呢？

鼻竇炎就是影響鼻腔與鼻竇的發炎與感染

鼻竇炎，就是影響鼻腔同時也影響鼻竇的感染，常見有上頷竇(87%)、篩竇(65%)、蝶竇(39%)、額竇(32%)。一般來說，每7-8人就有1個人一年會發生一次急性鼻竇炎，通常女性是男性兩倍，最常發作的年齡是45-65歲左右，然而就算在年輕人身上也很常見唷。

急性鼻竇炎定義上是持續時間不超過四週，最常見原因是因為病毒感染造成的，通常會隨著一般感冒出現，在初期症狀很容易跟感冒混淆。有一小部分的人會是細菌感染，初期容易跟類流感症狀很難區分，後期則容易產生嚴重的併發症。

為什麼會得到急性鼻竇炎？？原來是病毒細菌在作怪！

病毒性鼻竇炎：

九成以上的急性鼻竇炎都是病毒造成的。只要抵抗力不夠，病毒接觸鼻腔與結膜後最快8-10小時內會快速複製，一天左右就會出現症狀。最常見的感染源有鼻病毒(Rhinovirus)、流感與副流感病毒(Influenza and parainfluenza virus)，使得鼻粘膜腫脹、分泌物增加、鼻纖毛功能降低。

細菌性鼻竇炎：

細菌感染比較少見，只占據約0.5-2%的急性鼻竇炎，大部分是因為先有病毒感染造成分泌物累積與纖毛功能受損，細菌趁虛而入產生更嚴重的感染。如果已經有過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲、牙齒的疾病、免疫低下或鼻纖毛的先天疾病，都會增加細菌感染的機率。

最常見的是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae), 流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)與 卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)，前兩個就佔了75%。

只要流鼻涕打噴嚏就算是鼻竇炎嗎？

很多醫師為了解釋病情方便（或也有可能沒有相關訓練），會將所有的鼻部症狀直接歸類於急性鼻竇炎，但其實急性鼻竇炎的鼻部症狀最主要是鼻塞腫脹、濃稠鼻涕、臉頰與上牙齦悶脹；另外也有可能有發燒、無力、頭痛、聞味困難、咳嗽與耳悶、咳嗽等症狀。

有時候跟一般感冒有點像，但感冒多半會有打噴嚏、流鼻水、咳嗽與喉嚨痛，但相對不會有臉部悶脹痛或是濃稠鼻涕。另外還可能跟過敏性鼻炎或非過敏性鼻炎混淆，但過敏性鼻炎對於鼻子搔癢感、眼睛癢、鼻塞流鼻水會比較嚴重。

經過專業的耳鼻喉科醫師檢查時，可以發現鼻粘膜水腫、狹窄，分泌物多及濃稠鼻涕、臉頰悶脹敲擊痛、耳咽管症狀如耳悶、耳鳴、聽力減弱。也可以藉由問診與檢查早點排除最嚴重的併發症像是眼窩感染、腦部感染如腦膜炎、顱內膿瘍。

而內視鏡檢查與X光的影像檢查雖非診斷的必要，但可以幫助耳鼻喉科醫師更精準的了解病況與目前的嚴重程度，對於治療的掌握度也會有幫助。

急性鼻竇好腫好塞好難受，那該要怎麼治療呢？

急性鼻竇炎的治療方法很多常見：

1. 生活調整：適度補充水分、增加空氣濕度、遠離過敏原、避免吸菸與二手菸，都是最基本的防禦原則。

2. 藥物治療：生理食鹽水沖洗鼻腔可以有效改善症狀，合併類固醇鼻噴劑、解熱鎮痛消炎的藥物，就可以有滿好的控制；有鼻塞與分泌物較多的病人也可以使用抗膽鹼藥物噴劑、3-5天的去充血劑；抗組織胺與化痰藥的使用對病情沒有明顯效益，不一定需要使用。

而細菌性鼻竇炎怎可以考慮使用抗生素治療，一般而言建議使用5-7天，或是延長使用至10天左右。對於沒有造成嚴重併發症的細菌性鼻竇炎，有4成到6成病人就算沒有使用抗生素也會在兩週左右也會改善。

3.手術介入：對於超過四周或是合併有嚴重併發症如眼窩感染、腦部感染如腦膜炎、顱內膿瘍，除了抗生素的使用可能也要合併手術導流、沖洗移除感染膿瘍與減壓等處理，通常會需要住院治療。

生病好煩惱，那我大概多久才會好呢？

關於病程，急性鼻竇炎算是滿典型的表現，病毒性鼻竇炎與細菌性鼻竇炎造成的病程不太一樣。

病毒性鼻竇炎：前兩天可能發燒，症狀最嚴重在3-6天，約7-10天緩解。

細菌性鼻竇炎：會有3-4天的嚴重鼻竇炎症狀，病程通常大於10天，可能在症狀好轉5-6天後又再次惡化。

我時常跟病人說，對於許多病毒感染，我們目前沒有辦法縮短疾病的時間，但可以降低在當中的不舒服感覺。只要自己生活調整，多喝水多休息補充營養，再加上專業醫師的細心診治，相信可以病程中的不舒服減到最低。

參考文獻

1. Uptodate: Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis

2. Uptodate: Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment

3. Bailey Otolaryngology 5th edition: Chapter 33 Acute Rhinosinusitis

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▍睡覺醒來突然耳朵聽不到，突發性耳聾到底該怎麼辦？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

近來天氣多變化，我所服務的地區高雄甚至有著號稱三十多年來最冷的一月月均溫。在這幾個月當中，我幾乎每個禮拜都會在門診碰到因為耳朵突如其來的聽力喪失，像是隔了一層屏障一樣，合併突發性的暈眩與突發性的耳鳴的病友。

這些聽力損失、暈眩與耳鳴大大影響了每個病人的心情與生活，所幸我門診遇到的這些病友都因為早期發現，在我們精準的診斷確定是恐怖的突發性耳聾，並且快速介入治療之下，大部分的病友在聽力上都有著大幅度的恢復！

到底，突發性耳聾是什麼呢？

聽力損失合併耳鳴與暈眩，突發性耳聾好討厭

突發性耳聾 Sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)，常常也被稱作是「耳中風」，但其實跟一般腦部出血中風或缺血梗塞的那種「中風」並不一樣唷～

最常見的症狀描述是：睡一覺醒來，覺得一邊耳朵出現高頻的耳鳴聲音之外，像是蒙上了一層罩，聽力大大損失；或是講電話時才發現用其中一邊的耳朵聽的時候聲音比起對側小聲許多，發現不對勁兒才趕快來耳鼻喉科門診就診。

每年每10萬人當中就有5-20人會有突發性耳聾。有些人是睡覺醒來就發現，有些人是幾天之內快速的聽力降低。通常在中年約40-54歲之間最好發，多數的人合併有耳鳴的症狀，大概3成左右會有合併暈眩的症狀。絕大多數都是一邊耳朵而已，有不到5%的人是兩邊耳朵一起發作。

為什麼我會有突發性耳聾？可能是病毒與血管問題作祟！

突發性耳聾絕大多數(90%)左右是原因不明的，目前學術界當中有幾種推論假說，最常見的就是病毒感染的推論以及血管病變的推論，當然也有部分懷疑跟內耳淋巴液與自體免疫疾病相關造成的。部分的研究發現抽菸與酒精攝取過量也可能增加患病的風險。

病毒感染的懷疑：根據研究有3成左右的病人在突發性耳聾發作前都有病毒感染的跡象，而解剖研究也證實許多病人內耳耳蝸有出現類似病毒感染造成的細胞與神經損傷。

血管異常的懷疑：由於整個突發性耳聾的病程與發作跟「中風」的狀況極為相似，而糖尿病的病人因為周邊血管異常，也更容易發生嚴重的突發性耳聾。實驗也證實當周邊血管阻塞會明確造成內耳耳蝸受損。而臨床經驗當中，天氣冷時發生突發性耳聾的人似乎也比較多。

少部分(10%)左右可能是因為腦部或耳朵的感染、自體免疫疾病的發炎、外傷、心血管疾病，或是腦部有長腫瘤。根據統計每100個突發性耳聾的病人就有1個是腦部腫瘤造成的，常見的像是聽神經瘤(Vestibular Schwannoma)等小腦橋腦角腫瘤。

不確定有沒有突發性耳聾？透過快速簡單的檢查即可診斷

突發性耳聾雖然透過症狀描述就可以高度懷疑症狀，但要完整確診還是會安排專業的聽力師透過純音聽力檢查(Pure Tone Audiograme)來檢測，72小時內確定連續三個頻率的聽力都比原本的狀態損失了至少30分貝，就可以確診是突發性耳聾。

除了最基本的聽力檢查，也會建議安排中耳導抗檢查(tympanometry, acoustic refelx)、暈眩檢查、腦波檢查(ABR)、耳聲傳射檢查(OAE)，甚至會安排核磁共診(MRI)來排除可能的腦部腫瘤。

另外，抽血檢查可能的感染、免疫疾病、基本血液狀態、凝血功能，並且排除可能相關的甲狀腺功能低下，也是全套檢查會建議要涵蓋的地方。

怎樣治療最有效？一發病立刻使用高劑量類固醇最有效

當聽力發生變化立刻警覺並趕快求診的話，根據研究早期診斷與早期治療對於聽力的恢復會更有幫助。最標準也是最重要的黃金治療方式就是：口服高劑量類固醇或耳內注射類固醇治療。

類固醇治療強烈建議在病發的2周內開始使用，建議使用至少10-14天。病發2-6週內仍然可能可以讓聽力進步，但效果不如前兩週；若對於部分有糖尿病、高血壓、胃腸潰瘍等不適合接受高濃度口服類固醇治療的病人，可以在兩週內用耳內注射類固醇4次來治療，也有非常好的效果。

很多人會詢問比較推薦口服類固醇治療還是耳內注射類固醇治療，那個比較好？根據最新的研究，口服類固醇與耳內注射相比沒有比較差，就算合併兩者的使用也沒有比較好；若有暈眩的病人使用口服效果可能比較不好，這時加上耳內注射可以提升治癒效果。

另外像高壓氧治療(Hyperbaric Oxygen, HBO)治療、中醫針灸治療，有多篇研究顯示有幫助，可以當作合併的輔助使用。其他治療另外有周邊血管擴張劑、抗凝血劑、抗氧化劑、抗病毒藥物，但對於病情都沒有顯著的幫助。

突發性耳聾好困擾，到底我會不會好？

很多人發生聽力損失後對生活產生了巨大的影響，到底這個疾病會不會好呢？我通常會跟病人解釋說，有三分之一左右的病人會完全恢復、還有三分之一左右的病人會部分改善但無法完全恢復、剩下三分之一的病人則可能會持續性的維持聽力損失的狀態。

到底有哪些狀況容易造成聽力損失治療效果差呢？包括年齡大於60歲、初始聽力喪失大於72.5分貝、合併有暈眩症狀，以及高頻低頻合併的聽力喪失，都代表可能有比較差的治療效果。另外，小於20歲的孩童當中若發生突發性耳聾，儘管積極治療仍有46.7%的人沒有反應。

而單純高頻或低頻的喪失（低頻又比高頻較好）、有耳鳴、無暈眩都可能會有比較好的治療反應，若是年輕人、治療一週內有改善10分貝以上，那麼一個月內康復的可能性甚至高達八成。

早期診斷與早期治療，若有懷疑快速就醫

聽力的突然損失，非常大的影響我們日常的生活、溝通甚至對於周遭變化的警覺。只要留心身體變化、當聽力發生變化立刻警覺並趕快求診的話，根據研究早期診斷與早期治療對於聽力的恢復會更有幫助。

透過現今專業與快速的醫療，我有許多病人透過第一線的口服類固醇就有很多的進步，輔以後續追加的耳內注射類固醇治療、高壓氧與針灸治療，才能盡可能的在已經受損的聽力當中做最大的搶救。

懷疑自己有突發性聽力損失、突發性耳聾、突發性耳中風嗎？趕快來找專業的耳鼻喉科醫師做檢查吧：）

參考文獻

1. Uptodate: Sudden sensorineural hearing loss in adults: Evaluation and management

2. Dynamed: Sudden Sensorineural Hearing Loss

3. Bailey Otolaryngology 5th edition: Chapter 160: Sudden Sensorineural Hearing Loss

4. Early hearing improvement predicts the prognosis of idiopathic sudden sensorineural hearing loss Eur Arch Otorhinolaryngol . 2021 Jan 2.  Q2  IF: 1.809

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6. Sudden Sensorineural Hearing Loss in Children-Management and Outcomes: A Meta-analysis Laryngoscope . 2021 Feb;131(2):425-434.  Q1  IF: 2.465

7. Biomarkers Suggesting Favorable Prognostic Outcomes in Sudden Sensorineural Hearing Loss Int J Mol Sci . 2020 Sep 30;21(19):7248.  Q1  IF: 4.556

8. Association of Vertigo With Hearing Outcomes in Patients With Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Aug 1;144(8):677-683.  Q1  IF: 3.848

頭一動、人一躺就天旋地轉頭暈目眩？快看看你是不是也有耳石脫落症！

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▍頭一動、人一躺就天旋地轉頭暈目眩？快看看你是不是也有耳石脫落症！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

方小姐，約莫40多歲，不但工作上的領導者，照顧小孩打理家裡也都一把抓，生活壓力雖大，但為了家庭也是繼續打拼從不埋怨。

一天早上正準備起床上班，剎那間天旋地轉、彷彿天花板牆壁漩渦似的繞著打轉。噁心嘔吐的感覺衝腦而來，眼看上班即將遲到，小孩的事情也還沒弄完，她卻只能冒著汗渾身無力的閉眼躺在地板上，不知道該怎麼辦才好......

天旋地轉頭暈目眩，可怕的耳石脫落症

暈眩是最惱人的疾病，也是人類現代的醫學難題。有很多原因都會造成暈眩，舉凡視力影響、腦部長腫瘤、中風、耳鼻喉科常見的內耳不平衡（耳石脫落、梅尼爾氏症、前庭功能異常），還有心腦肝肺腎、內分泌、電解質不平衡，還有單純的睡不飽都會造成暈眩。

當你我超過75歲以後，最常見的症狀就是暈眩，而其中有4成就是耳石脫落或稱作耳石症造成的。終其一生有約2.4%的機會發作，年紀超過60歲之後，發作的機會是年輕人的7倍。女生發作的機率約是男生的2-3倍。

耳石症可怕與惱人之處在於，可能在轉頭罵小孩、抬頭曬衣服、低頭綁鞋帶、躺床準備睡覺或起身、翻身等頭部動作時，就會發生突如其來的天旋地轉大暈眩，通常持續從幾秒鐘到1分鐘，之後可能伴隨著頭重腳輕的暈、噁心甚至嘔吐。

耳石症？難道我耳朵裡有小石頭？認識耳石在哪裏

很多病人聽到耳石症都會嚇一跳，心想我的耳朵裡面怎麼會有小石頭呢？也太可怕了吧！耳石跟一般聽到的膽結石、腎結石等石頭並不一樣，是本來就存在我們內耳負責平衡的器官唷。

我們的耳朵分成三個部分，包括外耳、中耳與內耳。內耳的部分像一隻有殼有觸角的蝸牛，長得像蝸牛殼的稱作耳蝸，主管我們聽覺；而長得像觸角的包含三組半規管（前、水平、後）、橢圓囊與球囊，主管我們的平衡系統，而耳石就在橢圓囊球囊這邊。

我常跟病人舉例，耳石的功能可以用沙漏來理解，隨著沙漏傾斜往左邊，沙粒也會往左邊傾斜，我們內耳中的耳石也是這樣運作，使我們就算閉著眼睛，靠著耳石的分佈也能知道我們頭部傾斜的狀況。

我平常很健康，為什麼會發生耳石脫落症呢？

當這個負責平衡的耳石從原本在的橢圓囊掉到很像蝸牛觸角的半規管中，會產生訊號的混亂，使得我們失去平衡、天旋地轉頭暈目眩，這就是耳石脫落症的原因。

那什麼樣的病人容易發生耳石脫落症呢？有篇統合分析研究收錄了10多年間上萬人的數據，發現：女性、維他命D缺乏、骨質疏鬆、偏頭痛、頭部外傷與高膽固醇可能都是造成好發耳石脫落症的風險因子！

若我們以耳石脫落症最常發生的位置，也就是脫落到後半規管就佔據所有耳石脫落的九成。這九成當中有35%未知原因就脫落、15%可能是因為頭部外傷引起、合併梅尼爾氏症(Menier's disease)有30%，剩下的可能是其他手術、發炎、感染造成的。

耳石脫落症免緊張，用耳石復位術（喬頭）快速搞定

耳石脫落的病人由於天旋地轉頭暈目眩，造成生活品質大受影響，若能找專業的醫師檢查，即可利用各種躺位擺頭技巧(Dix-hall Pike, Head-roll, Bow and lean)刺激暈眩發生，藉由觀察眼震，也就是眼球移動的狀態，就可以確診是耳石脫落症，甚至可以知道病灶是在哪個半規管。

一但確定耳石脫落症的位置，最佳黃金治療就是耳石復位術(Canalith Repositioning Procedure)，有接近八成的病人(76.9%)一週後眼震就矯正回來，有九成的病人(92.3%)一週後症狀就可以改善一半以上。治療一個月後，僅剩下10%有眼震、僅3.5%有症狀。

如果完全不治療，大概必須花上1個月左右(後半規管平均39天，水平半規管平均16天)才可能會自己好，那是多痛苦的事情呀！所以透過專業醫師診斷、使用耳石復位術，輔助藥物治療，1小時候就有三分之二的人會改善，一個月後幾乎都會痊癒。

耳石脫落症治療後要注意什麼呢？

耳石脫落症雖然診斷快速、治療容易，然而仍有高度機會復發，治療後一個月復發的機會就有佔據將近一成(8.3%)。過往醫師雖然會建議限制頭部活動，但根據研究，不管是枕頭墊高、頭擺向不暈的那側、避免快速轉頭等動作，對於治療與復發並沒有顯著效益。

至於什麼樣的人容易復發，根據一篇統合分析14篇共3000人的研究指出，女性、高血壓、糖尿病、高血脂、骨質疏鬆與維他命D缺乏的患者，都有更高的機率產生耳石症的復發。

除了耳石復位術與藥物輔助治療，根據研究，可以藉著眼球復健運動來改善症狀與減少復發，例如眼球看上看下、看左看右、看近看遠；頭部左轉右轉、抬頭低頭，每個動作20次。也可藉由補充維他命D，甚至可以降低27%左右的耳石脫落症發作。

尋求治療、自我復健、補充營養，一起戰勝耳石脫落症

只要尋求專業的醫師診斷，透過醫師給予恰當的耳石復位術，輔助用藥物降低不適感，相信就能有好的治療；而透過復健運動與維他命D的補充，更能降低復發。若能積極控制高血壓、糖尿病、高血脂與骨質疏鬆，相信能達到更好的效果，一起戰勝耳石脫落症！

參考論文

1. Prevention of recurrent benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a meta-analysis J Neurol . 2020 Aug 7. doi: 10.1007   Q1 IF: 3.956

2. Risk Factors for the Occurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis 2020 Jun 23;11:506. doi: 10.3389/fneur.2020.00506  Q2  IF: 2.889

3. Risk factors for benign paroxysmal positional vertigo recurrence: a systematic review and meta-analysis J Neurol . 2020 Aug 24. doi: 10.1007/s00415-020-10175-0.  Q1  IF: 3.956

4. The Necessity for Post-Maneuver Restrictions in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: An Updated Meta-Analysis of the Literature Otol Neurotol . 2018 Jul;39(6):671-679.  Q2  IF: 1.712

5. Single Cycle Versus Multiple Cycles of Canalith Repositioning Procedure for Treatment of Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Controlled Trial Otol Neurotol . 2021 Jan;42(1):121-128. doi: 10.1097  Q2  IF: 1.712

6. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: A randomized trial Neurology . 2020 Sep 1;95(9):e1117-e1125.  Q1  IF: 8.77

7. Optimal reassessment time for treatment response in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo Laryngoscope . 2020 Feb;130(2):496-499.  Q1  IF: 2.465

8. Effect of Vestibular Exercises Associated With Repositioning Maneuvers in Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Controlled Clinical Trial Otol Neurotol . 2019 Sep;40(8):e824-e829.  Q2  IF: 1.712

9. Effects of Interval Time of the Epley Maneuver on Immediate Reduction of Positional Nystagmus: A Randomized, Controlled, Non-blinded Clinical Trial Front Neurol . 2019 Apr 4;10:304.  Q2 IF: 2.889

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▍「打鼾吵、睡不飽、白天倒」不只打鼾，原來是睡眠呼吸中止症！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

「劉醫師，你今天一定要好好講清楚這是什麼情況！？」郭大姐拎著她滿臉無奈的老公，氣沖沖地走進診間，一把壓著她先生坐在診療椅上，活像個玩偶似的。

『痾......請問是怎麼了嗎？』初次見面，我的尷尬加上她先生的無奈，兩個男人啞然失笑。

「他整個晚上打鼾，吵得我快要發瘋，三十年來天天有，現在竟然越來越嚴重！」她先生滴咕著說（哪有這麼嚴重......）

「超級吵，你自己不知道！還會半夜突然坐起來說夢話，快把我嚇死！」她先生無辜地囁嚅著說（哪有那麼誇張......），帶著中年男子慣性的聳肩攤手，好像都是太太大驚小怪的樣子。

兩人就在我面前你一言我一語的，我起初帶著不失禮貌的微笑聽著，但隨著兩人的互動，透露的資訊越來越多，我笑容漸漸凝結。聽起來先生的狀況可能不是一般的打鼾而已，睡不飽、睡夢中偶爾醒來深呼吸等等，這已經不只是打鼾了，而很有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea)！

阻塞型睡眠呼吸中止症，源自於呼吸道的塌陷

相信這樣的例子大家並不陌生，上述郭太太的情況相信很多人都心有戚戚焉。事實上，單就打鼾而言，女性有3成左右會有打鼾的狀況，而男性則如大家預料的，超過一半都有打鼾的問題。我們擔心的不單單是打鼾的問題，而是背後可能有的「睡眠呼吸中止症」。

耳鼻喉科當中最常見的是「阻塞型」的睡眠呼吸中止症，根本的原因是睡眠平躺時，上呼吸道向下塌陷造成阻塞。最常見的有軟齶與懸雍垂的後方塌陷，以及舌頭的根部往後塌陷，當然有將近8成的人不只一處塌陷。這塌陷讓你在睡夢中無法呼吸，直到你如溺水般的驚醒！

「香甜夢中驚坐起，常使枕邊人受驚」睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾！

阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾而已。各種症狀不但從睡覺的時候折磨著病人與枕邊人，在睡醒後的白天還會持續影響著你。

在睡覺的時候，最常見的還是打鼾，通常會鼾聲雷動；伴隨著的是經常醒來（可能自己不會察覺），醒來時會深呼吸、如溺水般的嗆咳，甚至枕邊人也會看到長時間呼吸中止，又突然開始打鼾。另外也可能合併有腳踢、翻身、惡夢甚至小朋友會有尿床的情形。

而醒來時，半夜的這些症狀造成了更多白天的問題：睡不飽、耳鳴、暈眩、早上頭痛與疲憊等等。這些連帶反應又造成了注意力不集中、心情鬱悶，連帶影響工作、學習，甚至人際關係。

不只惱人，睡眠呼吸中止症的併發症更要命

其實我們真正需要治療打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症的原因，改善生活品質不是全部，更重要的是背後致命的併發症。近期的研究發現，會增加各類型的併發症如下：

精神狀況：注意力不集中，甚至增加交通事故機會到2-3倍

心血管疾病：高血壓、心臟衰竭、心律不整等等

肝腎肺疾病：腎臟病變、氣喘與肺部疾病、胃食道逆流

神經狀況：腦部血管病變、帕金森氏症

內分泌狀況：糖尿病、代謝症候群、甲狀腺低下、眼皮水腫、尿床

一分鐘自我檢測，看看是否是睡眠呼吸中止症高危險群

女性中有3成，男性則超過5成有打鼾問題，那我怎麼知道自己只是打鼾而已，還是危險的睡眠呼吸中止症呢？通常有以下幾個危險因子可以參考：

年紀較大：隨著年齡會慢慢增加，尤其到60-70歲以後就會進入高峰

男性為主：雖然男性的比例比較大，但女性在更年期之後也會慢慢追上唷

體重過重：每增加10%體重，就會增加6倍阻塞型睡眠呼吸中止症的風險。另外有趣的是，測量自己的頸圍與腰臀比，預測都會比體重與BMI (Body Mass Index=身高cm/體重kg的平方)更準。只要BMI>30，且男性頸圍>17吋(43cm)、女性頸圍>14.5吋(37cm)，至少有7成的風險。腰臀比則是男性>0.9，女性>0.85會有高風險。

顱顏異常：先天疾病、咽喉窄縮、扁桃腺或腺樣體的肥大、鼻中隔彎曲、長期張口呼吸都會

其他：抽煙、家族史，也都是睡眠呼吸中止症的高風險因子

利用睡眠多項生理監測檢查與內視鏡檢查診斷

醫師在幫有類似症狀的病人檢查時，除了詳細的問診確定症狀，也會利用理學檢查，看看扁桃腺、軟齶後空間的大小，若有體重BMI、頸圍、腰臀比、頭顱側邊X光檢測、內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)、最近發展的光束定位上呼吸道超音波掃描，也會幫助我們判斷阻塞的位置。

然而黃金診斷還是得靠著睡眠多項生理監測檢查(PSG, Polysomnography)，藉由儀器的配戴，在睡覺的時候，可以準確偵測呼吸停止的情形、身體的反應、血氧濃度等等，幫助我們做最詳細的判斷，以及鑑別診斷可能的中樞型呼吸中止、腿不寧症候群、交感異常的肢體抽動情形。

另外內視鏡檢查也可以有近一步的發展，算是內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)的進階版，利用藥物引導病人進入睡眠，並同時做內視鏡檢查，又稱作藥物引導睡眠內視鏡(DISE, Drug Induced Sleep Endoscopy)，用來評估睡眠時軟齶、口咽側壁、舌根及會厭軟骨的阻塞。

唯有對症下藥，才能精準治療睡眠呼吸中止症

在經過詳細的檢查之後，我們才能夠針對阻塞型睡眠呼吸中止症給予最適當的治療。這個複雜的疾病甚至可能需要有神經內科、耳鼻喉科、胸腔科、口腔外科等專科醫師的合作，來達到協同治療的最佳目的。

我時常跟病人說，不管怎樣的治療，用最自然的方式循序漸進，選擇最適當的方式才是最重要的。而睡眠呼吸中止症的治療，也是從生活調整、儀器或藥物介入，最後才是手術治療。

生活型態調整：

1. 減重：包含運動與減重到理想BMI<25kg/m^2

2. 側睡：睡覺的姿勢使用側睡

3. 避免鎮靜：睡前避免喝酒或其他導致鎮靜的藥物，都可以減少睡眠呼吸中止症的發生。

4. 其他：使用止鼾牙套、口咽運動肌力訓練也會對治療有幫助

儀器或藥物介入：

1. 陽（正）壓呼吸器：黃金治療方式，在睡覺時配戴呼吸器，幫助呼吸道在全程不塌陷，許多病人自從使用了面罩呼吸器之後，一夜好眠，睡醒精神百倍！但配戴時比較不舒服，如果有鼻塞的病人更會覺得容易呼吸困難，可考慮先治療鼻塞。

2. 其他：如口腔維持器、中樞神經刺激藥物、治療鼻塞與胃食道逆流的藥物，也可能有幫助。

最後，透過檢查確立阻塞位置後，可以採取手術治療：

1. 口咽腔手術：最常見，包括切除過大的扁桃腺、懸雍顎弓成形術、 軟齶植入物

2. 鼻腔手術：常見合併手術，利用鼻塞手術、鼻整形，使得呼吸通暢。

3. 下咽喉附近手術：次常見，包括舌根減積（冷凝汽化）、舌骨懸吊、神經刺激

4. 骨骼調整：手術範圍較大，包含下頷骨骼與齒列的調整。

讓併發症遠離、讓美好的睡眠品質再臨

睡眠呼吸中止症雖然複雜難解，嚴重影響生活品質，更有著造成全身性影響的可怕併發症。但只要透過專業醫師詳細的檢查，對症下藥，細心治療，相信健康的身體與美好的睡眠品質，不再是奢求難及的夢想。

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