▍解決鼻塞過敏新武器靠「下鼻甲微創手術」把下鼻甲肥大抽脂變苗條！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大手術，下鼻甲微創手術，還給你最通暢的呼吸。

高雄屏東推薦高雄醫學院及小港醫院專業鼻塞手術、微創下鼻甲手術的專科醫師

最近很多年輕的學生因鼻塞來看診，乖巧懂事的小涵就是讓我印象深刻的一個。品學兼優的她在國中雖然課業壓力沈重，但她聰明又肯學習，一直有著良好的成績。無奈過敏鼻塞的情形日漸嚴重，不但影響睡眠，甚至連上課的時候都常常需要張嘴呼吸喘氣，越來越難保持專注力......

她媽媽跟我說，是因為有次數學考試，小涵破天荒的考了從沒拿過的低分，她又懊惱又沮喪，媽媽又著急又擔心，見她總是張口呼吸，所以才會到我的門診評估。我鼻鏡撐開一看不得了，肥厚的鼻肉下鼻甲佔滿了整個鼻腔，總是吸不到氣，有怎能有元氣？

在經過生活的調整、藥物的治療，我們決定幫她做下鼻甲微創手術(下鼻甲動力旋轉刀抽吸)改善呼吸。在短暫的恢復期後，最後一次門診時，她笑著跟我說「超開心！終於能自然順暢的呼吸～」。

『太棒了！下次考試加油唷！』我回答。看見病人的笑容，問題得到解決，是我們行醫過程中，最充實滿足、充滿成就感的美好回饋。

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NEWS! 鼻塞打呼嚴重 劉承信醫師：下鼻甲微創手術成效佳！

把肥大下鼻甲變苗條的下鼻甲微創手術是什麼？

下鼻甲微創手術，又稱下鼻甲微創動力旋轉刀手術。因為鼻塞最主要的原因就是因為慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化造成的，另外還有可能因為鼻中隔彎曲、結構軟骨異常、感染、息肉甚至腫瘤，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。

▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」？你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」！

鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中最新方式，發揮最大效益與最小傷害的，就是微創下鼻甲手術的：「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術 (Microdebrider Turbinoplasty)」了！

▍沒感冒睡覺一直鼻塞怎麼辦，鼻子塞住怎麼馬上通？鼻塞原因是什麼？

針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的微創下鼻甲手術之「微創內視鏡下鼻甲螺旋刀抽吸手術」，利用下鼻甲前面的微小切口，類似抽脂手術一樣，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。

為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？

多數的鼻塞病人靠著生活調整與藥物就可以得到很好的治療，然而有些人藥物控制效果不佳、不想長期服藥，或是一停藥就復發的病人，持續性的鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人，那就可以考慮做進一步的手術處理。

很多人有疑問，不過是小小的鼻塞症狀，為什麼需要用到手術處理呢？那是因為小小的症狀，卻有大大的影響，一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。

目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。

微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術到底有沒有效？

近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，下鼻甲螺旋刀抽吸手術比一般電燒氣化手術有更好的效果。這類的粘膜保存手術平均有94.7%鼻塞改善、89.5%改善打鼾、90%改善嗅覺、95.5%改善臉部悶脹感、89.7%改善鼻子癢、流鼻水、打噴嚏等過敏症狀，同時可以降低鼻阻力。

旋轉刀抽吸手術又可以分成兩種，一種是類似黏膜保存手術一樣，把外側黏膜與骨頭都拿掉的(extraturbinoplasty technique)，另外一種是只有在裡面的intraturbinoplasty。但不管哪一樣，針對鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻水倒流都得到改善。

旋轉刀效果明顯啊，但30%會有術後出血的狀況，因此術後會需要止血棉。而復發的情形比起又比起傳統氣化手術更少，是個非常有效安全又平衡的手術。

關於「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術」你需要知道的事情

Q：什麼樣的人適合做這個手術呢？

A：針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，又擔心長期過敏單純做雷射氣化手術比較容易復發的話，選擇「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術」是比較好的選擇。

Q：術前會怎麼評估呢？

A：我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

Q：手術過程需要麻醉嗎？

A：基本上可以局部麻醉或全身舒眠麻醉，手術時間約30-60分鐘看但每個人結構而定，可於診間操作亦可住院執行，依照個人恢復狀況而定。我個人會在手術時同時合併下鼻甲骨頭外折，可以達到更好更持久的效果，小朋友的話會建議舒眠麻醉比較好。

Q：手術會不會很痛？

A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後1-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？

A：最大的風險是麻醉的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應。另外包括術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？

A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

▍關於洗鼻你一定要知道的事情（下）：洗鼻子要怎麼洗？一步一步告訴你！

Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？

A：請參考手術後照護注意事項專文

當你有鼻塞，積極治療是最有價值的事情

正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。

參考文獻

1. The Long-term Effect of Inferior Turbinate Surgery Techniques on Nasal Obstruction and Quality of Life Ann Otol Rhinol Laryngol . 2021 Oct 6;34894211049573. doi: 10.1177/00034894211049573

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6. Camacho M., Zaghi S., Certal V., Abdullatif J., Means C., Acevedo J., Liu S., Brietzke S.E., Kushida C.A., Capasso R. Inferior turbinate classification system, grades 1 to 4: Development and validation study. Laryngoscope. 2015;125:296–302. doi: 10.1002/lary.24923

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9. Comparison of turbinoplasty surgery efficacy in patients with and without allergic rhinitis. Braz. J. Otorhinolaryngol. 2016;82:131–139. doi: 10.1016/j.bjorl.2015.10.010

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11. Power microdebrider-assisted modification of endoscopic inferior turbinoplasty: A preliminary report. Chang. Gung Med. J. 2004;27:359–365

12. Efficacy of intra- and extraturbinal microdebrider turbinoplasty in perennial allergic rhinitis. Laryngoscope. 2013;123:2945–2949. doi: 10.1002/lary.24215

13. Comparison between power-assisted turbinoplasty and submucosal resection in the treatment of inferior turbinate hypertrophy. Orl. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2011;73:151–155. doi: 10.1159/000327607

14. Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty: A prospective study with objective and subjective outcome measures. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2010;30:138–143.

15. Outcomes of microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinate reduction surgery: a systematic review and meta-analysis of interventional randomised studies Meta-Analysis Rhinology . 2020 Dec 1;58(6):530-537. doi: 10.4193/Rhin19.350 Q1IF: 3.681

16. Coblation versus microdebrider-assisted turbinoplasty for endoscopic inferior turbinates reduction Auris Nasus Larynx . 2020 Aug;47(4):593-601. doi: 10.1016/j.anl.2020.02.003. Epub 2020 Feb 19.

17. Effects of turbinoplasty versus outfracture and bipolar cautery on the compensatory inferior turbinate hypertrophy in septoplasty patients Braz J Otorhinolaryngol . Sep-Oct 2019;85(5):565-570. doi: 10.1016/j.bjorl.2018.04.010. Epub 2018 May 18.

18. The effect of inferior turbinate surgery on ciliated epithelium: A randomized, blinded study Randomized Controlled Trial Laryngoscope . 2019 Jan;129(1):18-24.

19. Sinonasal Quality of Life in Children After Outfracture of Inferior Turbinates and Submucous Inferior Turbinoplasty for Chronic Nasal Congestion JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 May 1;143(5):452-457. doi: 10.1001/jamaoto.2016.3889.

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

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▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」？你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」！

https://drchliu.blogspot.com/2022/06/blog-post.html

在門診，一個年輕的媽媽帶著年幼但腦性麻痺的孩子，滿臉擔憂的跟我說：

「劉醫師，不好意思，我在外面看過其他醫師，他們說小朋友鼻子內有息肉要開刀，我很擔心，希望您能幫我看看接下來要怎麼處理，感謝您」

但在我簡單的診察與問診後，卻完全不像有長鼻息肉呀，我越看越是懷疑：

『你確定那個醫師是說鼻息肉嗎？我看起來不像誒，要排除的話我可能得幫小朋友做內視鏡了』

不管是症狀，還是我用鼻鏡看的樣子，病人應該都只有下鼻甲肥大的問題而已。

為了排除這個可能性，我只好幫這個小朋友做內視鏡，由於有腦性麻痺的關係，小朋友不是很能配合，縱然我盡可能的輕柔動作，加上媽媽的安慰鼓勵，整個過程仍然是一番奮戰，而最後也證實，小朋友並沒有長息肉，媽媽終於鬆了一口氣。

這樣的事情很常上演，不只一般民眾，很多醫師也搞不清楚，到底「鼻肉」跟「鼻息肉」有什麼不同，而錯誤的解釋不但浪費了資源，更製造了無謂的擔心。

鼻肉不是「鼻息肉」，而是正常的組織-鼻甲

只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。

鼻甲從前面看像顆球、側面看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的影響，若影響呼吸需要積極的治療。

「鼻息肉」不是鼻肉，而是不正常的發炎組織增生

鼻息肉若很大的時候也會帶來鼻塞，但跟鼻肉是完全不同的，是原本不在我們鼻子內的發炎性產物，也沒有任何生理功能。通常外觀呈現胖胖水水軟嫩的樣子，跟鼻肉的樣子有很大的不同，對於我們專業的耳鼻喉科醫師而言，只要看一眼就可以判斷，不會把鼻肉與鼻息肉搞混。

鼻息肉的產生跟鼻竇炎息息相關，是是兩側鼻及鼻竇廣泛性的發炎所導致。絕大多數都是由於第二型發炎反應，可能會合併有氣喘或過敏現象。這種發炎產生的相關細胞激素(IL-4, IL-13)會導致發炎細胞的聚集劇集、組織水腫與纖維蛋白的沉積，造成鼻息肉的產生。

鼻肉與鼻息肉差一個字，但治療與預後差很大！

鼻肉鼻甲肥厚跟鼻息肉都可能會造成呼吸的阻塞，大大影響生活、工作、學習、睡眠等等，小小的症狀卻有大大的影響，需要積極的調整生活、搭配藥物甚至手術介入。然而兩者的治療與預後有著天差地遠的結果。

下鼻甲的肥厚在調整生活與使用藥物後可以得到改善，若不想持續用藥或想要徹底解決，有非常多的人選擇「鼻中隔鼻道成型手術」、「微創旋轉刀抽吸手術」、「無線射頻冷凝氣化手術」，可以顯著改善鼻塞過敏的症狀，算是安全有效復發機會低！

然而鼻息肉則是一種可能不斷復發的免疫疾病，藥物效果並不顯著，一但有症狀很可能需要手術處理。據統計就算手術後仍有35%在半年內復發(台灣約15%)，終身復發率甚至高達5成。近年來有些新的免疫療法讓鼻息肉的治療有新的曙光，然而因昂貴並不普及。

正確認識鼻塞原因，別再傻傻分不清鼻肉鼻息肉

我可以理解為了解釋方便，許多醫師會順著通俗說法，只要鼻子有塞住就說是鼻息肉，方便病人了解。然而我並不支持這樣的做法，身為醫師，我們有義務如實地傳達正確的醫療知識給民眾，畢竟這是兩種差異極大的疾病，魚目混珠可能會造成更大的誤會。

不管是鼻肉還是鼻息肉，都歡迎找真正專業的耳鼻喉科醫師來檢查並給予建議。

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▍關於洗鼻你一定要知道的事情（下）：洗鼻子要怎麼洗？一步一步告訴你！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

洗鼻子聽起來很嚇人，但其實很輕鬆；聽起來很複雜，但其實很簡單。我們從小是父母洗澡，到長大自己洗澡，已經完全習以為常，一邊洗澡想事情哼歌都可以。而洗鼻子，只要稍加練習，也可以輕鬆洗鼻，但大概沒辦法一邊哼歌啦哈哈。

廢話不多說，網路資訊、衛教文章介紹已經一大堆，直接逐步說明給你聽。

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關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

工欲善其事，必先利其器，家私款起來！

洗鼻子第一步：家私傳好，準備一個洗鼻器先！

身為一個耳鼻喉科醫師，秉持著嘗試的精神，基本上耳鼻喉科相關的檢查或處置我都自己嘗試了一番，洗鼻器當然也不能例外。教課書當中強調，大水量、低強度更能將生理食鹽水或清洗液深入鼻竇鼻腔，然後舒適方便的洗鼻也很重要，到底哪個才是最好的選擇呢？

洗鼻器成百上千種，每個地區都有不同的流行，牌子實在太多，大概的分類與台灣常見的有以下：

擠壓推注型：針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球

最大的好處是方便使用直觀、清洗方便（擠壓球除外！）、攜帶最便利、小兒接受度相對高，網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕，誠所謂不滯於物，草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣。

針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找，可以上網看看；另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定，然後洗完後的水非常難清= = 

重力下流型：Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺

最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底，方便使用；網路上有醫師特別推薦此類產品，我自己覺得多數病人都適用，鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡，有些人覺得溺水感稍微明顯，沖完後有些人覺得滯留感多一點點，我自己覺得不會。

這兩個牌子基本上一樣，手感組裝看個人喜好，個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。

壓力噴灑型：Physiomer舒喜滿

最大好處是法國原裝超省事免沖泡，網路衛教影片完整，有一般型、加強型、高張型、溫和型，我自己只用過前兩個，對於局部血塊分泌物清除效果不錯，我很多病人用這個反應也很好；壞處是費用高，流量較小壓力較大初始刺激感較強，另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。

關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯，對於不需要長期洗鼻的朋友，水溫水量濃度對我來講都太煩了，所以如果只是術後短期使用，保險又有給付的情形，個人覺得或許是個方便的選擇。

電子脈動型：未列出比較（因為全部買太貴了，唯一有買的是小朋友用的大象機，要放到小朋友鼻孔都很難，所以未知效果XD)

利益揭露：沒在跟你業配。大多數洗鼻器來源是透過Physiomer舒喜滿洗鼻器的業務與高醫樓下的杏一醫療用品店長，跟各家常見廠商申請試用而來；NeilMed耐而美塞那靈洗鼻器則是參加顏面整型醫學會時廠商攤位的試用品；Mycare邁康洗鼻器是我個人購入。除以上試用品以外無任何金錢利益或贊助，只代表個人使用經驗。

洗鼻子的第二步：準備洗鼻鹽

一般而言，洗鼻器都會有相配和的洗鼻鹽可以購買，亦可以自己買無碘鹽泡製。有些人還會使用其他添加物，建議除了有實驗認證的添加物，其他還是以生理食鹽水為準。

洗鼻子的第三部：準備臉盆或到洗手台

有些人會趁著洗澡的時候順便洗鼻，也是一個方式。

買了洗鼻器不會用？我教你～

泡！：洗澡水先放好，洗鼻水要先泡好

(1)濃度建議： 先買(泡)個等張生理食鹽水(0.9%)試試看吧！

絕大多數的研究與建議或使用生理食鹽水。等張濃度生理食鹽水(0.9%)與高張濃度的比較在近期有更多論文，有越來越多研究認為高張高濃度的生理食鹽水會有更好的效果，但還沒有到定論。我自己建議初學者用等張生理食鹽水就可以有足夠的效果。

目前有些實驗會添加木糖醇(Xylitol)來抗菌與增加免疫、玻尿酸鈉(Sodium Hyaluronate)、木葡聚醣(Xyloglucan)來降低細菌附著，以及含有中草藥成份的洗鼻劑，目前零星研究都有著不錯的效果。 

有洗總比沒洗好，剛開始不用學習怎麼泡製，直接買現成的生理食鹽水試試看；進階一點可以買洗鼻鹽按照商品上的說明沖泡；再更省一點可以購買無碘鹽溶在殺菌過後的水裡(如4.5g鹽巴溶解在500ml水裡即可製備成等張生理食鹽水)

(2)水溫建議：比室溫略溫即可，方便舒適更重要！ 

根據研究，不管是40度的溫水或室溫的水都可以增加鼻纖毛擺動，所以這幾年的建議會以室溫或微溫，感覺方便舒適即可。25-35度最剛好，不然低溫太刺激、高溫會燙鼻。 

(3)水質建議：無菌操作很重要 

使用煮沸或殺菌過的水會是比較好的方式，或是直接購買生理食鹽水或乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s soultion)。在鼻竇手術過的病人，無菌的洗鼻更重要唷。

沖！：彎腰、歪頭、嘴呼吸

鼻竇手術後因打開了鼻竇開口成為開放性通道，最標準的其實是「跪姿，頭抵地板」的方式來洗鼻，可以達到最深入鼻竇的效果（特別是上頜竇與額竇）。但基本上的洗鼻子不需要這麼嚴苛，掌握動作「彎腰、歪頭、嘴呼吸」即可。

(1)彎腰：其實是身體前傾、眼看腳尖的這個角度即可，當然搭配洗手台高度可以彎腰無妨。除了清洗深入鼻竇以外，可以避免造成嗆咳；清洗的食鹽水流到嘴巴大概無法避免，但彎腰可以避免流到喉嚨造成嗆咳。

(2)歪頭：歪頭主要也是為了讓清洗的食鹽水可以從另一邊的鼻孔流出，通常會建議洗鼻器放入的鼻孔是在比較高的那側，也就是離地較遠的那側。這樣的做法也可以減少耳咽管的刺激。

(3)嘴呼吸：張口呼吸可以將讓軟齶與後咽關閉(Velopharynx)，使得洗鼻時清洗液更不會跑到口咽喉造成嗆咳。

等到這些準備姿勢完成之後，就可以開始洗鼻子啦！建議水量從小到大、從外側到內側來增加適應時間、減少衝擊感唷。

擤！：輕柔將鼻內的水排出

洗完之後，部分液體可能暫時停留在鼻竇與鼻腔當中，有時候隔一陣子才會慢慢排出。洗完後可以緩慢搖晃頭部，透過輕柔的鼻部按摩與擤鼻涕，將水擤出來。

洗鼻很容易，還有幾個小叮嚀要注意！

洗鼻器的清洗很重要

洗鼻器要每次清洗消毒風乾，以免瓶口滋生細菌(格蘭氏陰性菌)，若將細菌沖洗入鼻竇可就不好了。一般而言建議約3-6個月更換一次瓶子唷。

到底多久洗一次？

洗鼻子不是多多益善，通常一天1-2次即可，真的塞得很嚴重部分病人或可以嘗試再增加次數。清洗完後加上鼻噴劑，對治療更有效果。

洗鼻子有什麼危險性嗎？

(1) 跑錯位置：軟齶關閉不全容易嗆到，如沖洗時可能因為壓力姿勢的因素，跑進耳咽管造成中耳炎、耳痛，亦可能造成頭痛、鼻子痛。

(2) 過度刺激：可能跟加入的添加物與過高濃度的鹽水，又或者是過高過低的溫度，造成粘膜腫脹的刺激感。另外也有少數人因為鼻黏膜較薄，高速沖洗時可能會有流鼻血的現象，通常會自然痊癒。

(3) 感染：沒有消毒的瓶子可能會將細菌病毒沖洗到鼻竇鼻腔深處，甚至造成嚴重的鼻部、耳朵甚至腦部的感染。

鼻子症狀的困擾我知道，只要掌握訣竅、按部就班的洗鼻，加上適當的飲食、藥物甚至手術治療，相信可以讓鼻子的症狀與困擾大大降低。

參考文獻

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3. Magnetic resonance imaging evaluation of the distribution of spray and irrigation devices within the sinonasal cavities Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Sep;9(9):958-970. Q1  IF: 2.611

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7. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology . 2020 Oct 1;58(5):460-464.  Q1  IF: 3.019

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▍是偽陰性還是沒有採檢到？新冠肺炎(COVID-19)的篩檢從鼻咽、唾液、口咽、鼻腔，到底哪個比較準確？

 

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

新型冠狀肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)，始發於中國湖北武漢，又稱武漢肺炎。至今(2021.05.21)有超過1億6500萬人得到感染，超過344萬人因此疾病死亡，死亡率約有2%。而現今仍在感染的治療中的人就有1500萬人，其中有9萬人正在重症加護治療跟死神搏鬥當中。

而過去一年多來的防疫模範生台灣近期疫情在2021年04月底開始急劇升溫進入社區感染，連續一週每天破百本土個案，全台三級警戒，風聲鶴唳草木皆兵，人人如臨大敵，醫療能量受到極大的衝擊與挑戰。

2021年05月18日，我們耳鼻喉科暨頭頸外科醫學會理事長、彰化基督教醫院陳穆寬院長與新北市醫師公會，召集320位耳鼻喉科醫師表達參與前線篩檢的心志(連結)。身為耳鼻喉專科醫師感到與有榮焉，畢竟身為對上呼吸道瞭若指掌的我們，對於鼻咽喉的採檢駕輕就熟。

但，難道對於鼻咽的採檢技巧，耳鼻喉科真的就比較專業嗎(連結：新北市醫師公會理事長周慶明：採檢是我們的專業)？如果採檢沒有伸到鼻咽深處，會不會影響到檢查結果？我的陰性採檢結果，會不會其實是「沒有採檢到」呢？

你以為把棉棒伸進鼻子就可以順利採檢到鼻咽嗎？沒這麼簡單～

目前世界上針對新冠肺炎COVID-19的篩檢的採檢檢體大概有幾種方法，鼻咽採檢、鼻腔採檢、口咽喉嚨採檢、口水採檢法。當中最標準的作法就是鼻咽採檢法，這個做法其實沒有很簡單，而且也容易引發病打噴嚏、嗆咳、鼻出血的副作用。

身為看過並把棉棒或內視鏡伸進成千上萬個病人的鼻子的耳鼻喉科醫師，我覺得對剛開始要篩檢的醫師要能夠正確地採檢到鼻咽是很困難的。鼻咽在鼻孔深處8-10公分左右，也就是說，整個棉棒大概要沒入快三分之二才能達到這樣的深度。

如果照著採檢示意圖，當病人頭上仰的情形，很容易讓採檢棉棒碰到中鼻甲，造成病人反射性地在內心罵幹，頭後仰、人後退，皺眉皺鼻與打噴嚏；而採檢的醫師一看到病人有這樣的反應，也可能會反射性地內心罵幹，怕被噴濺到而身退手縮，這樣的採檢是否能採檢到足夠的病毒量呢？

而針對口咽喉嚨的採檢，如果沒有壓舌版的輔助，針對Modified Mallampati classification 第三級與第四級的病人，本來就很難直接採檢到咽喉，如果病人有嚴重的作嘔反射，醫師又怕被噴濺到的話，我們採檢真的可以深入喉嚨嗎？還是只採檢到口水而已？

採檢鼻咽、唾液、口咽、鼻腔，位置不同到底不會影響PCR結果？

我參考了近期幾篇研究，沒有任何一個篩檢位置可以百分之百涵蓋所有的病人，目前現有的研究可以歸納出下列重點：

1. 鼻咽採檢法：

目前最強最準的檢查，雖然各篇研究對於敏感度Sensitivity分析從84.8%到98%都有，不管是普篩陽性率、已確診個案的再確認，其敏感度在很多研究都是最佳，甚至可以拿來當作評估其他採檢位置的比較標準。

有研究提到鼻咽的作法是採檢棉棒插入鼻咽處，輕柔旋轉10-15秒，這樣可以達到非常良好的病毒濃度。鼻咽採檢出來的Ct值也是所有檢查當中最低的（病毒濃度最高），不管是有無症狀、症狀開始後一週內或一週後，都可以得到非常好的結果。

2. 唾液採檢法：

因為採檢方法多，目前雖然有多篇統合分析研究指出「不下鼻咽」，但敏感度Sensitivity從75%到94%不等，有著非常廣大的差距。病人唾液的採檢方法成了關鍵因子，如果只是隨便吐吐口水，大概75%左右、如果用喉嚨深處2ml漱口後吐出，則可以上升到85%左右。

目前有篇研究建議病人從上倒吸鼻涕、從下清出深痰後再由檢體盒收集後，幾乎都可以達到甚至勝過鼻咽，上升到95%左右。但唾液檢體的Ct值也都是各樣採檢區域最高的（病毒濃度最低），然而在有症狀一週後，用唾液的敏感度會大幅降低。

有趣的是，在小孩與青少年的唾液病毒濃度跟鼻咽都差不多，跟成人的表現明顯不同；對於難以取得檢體的青少年或小孩，唾液或許是個可以考慮的方式。

3. 口咽喉採檢法：

張開嘴巴一抹，敏感度Sensitivity從68%到83%不等，而陽性預測值甚至低到75%，採檢出來的病毒濃度也只比唾液高一點而已。口咽跟唾液一樣，症狀超過一週後採檢的敏感度也會漸漸下降。

4.鼻腔採檢法：

不管是鼻孔前端（進鼻孔1-3公分，輕柔旋轉幾秒）或深入中鼻甲（如果你想做鼻咽篩檢卻沒有插到底又讓病人很痛很敏感的話），都可以達到差不多的程度，敏感度Sensitivity約可以達到78.6-87.1%。

有幾篇使用相同抗原篩檢工具的研究，可以發現採檢位置若只在鼻前庭(鼻孔1-3公分處)，其敏感度Sensitivity也會比起篩檢鼻咽有顯著的下降。

5.混合方法：

如果只採到鼻腔的檢體，加上唾液或咽喉的檢體，兩個混在一起下去驗，可以得到跟鼻咽差不多的好結果。統合分析顯示可達97%的敏感度與陽性預測值。

綜合目前研究與個人經驗，對新手採檢者的建議？

雖然各種採檢方法看起來差不多，但用配對的方式比較以後發現，可以鼻咽採檢就用鼻咽採檢，如果不行的話用其他方法也可以。不過要小心當盛行率夠高、篩檢人數夠多的時候，「相對不夠好」的採檢方式(如只有採檢到鼻腔、只有採檢到唾液)，更容易漏掉可能的感染者。

對於症狀不明顯、症狀出現超過一週以上的病人，更需要精確的採檢，才能確保有最佳的敏感度。不然有時候一來一往之下，口水、鼻腔的敏感度與標準鼻咽採檢的敏感度差距了10%以上，那感染者被放到社區後造成的影響可就無法評估了。（也可能都是輕症或無傳染力？）

1. 可以鼻咽就鼻咽採檢

(1) 鼻咽採檢時，建議病人頭部平視，棉棒順著鼻腔底部靠鼻中膈的位置可以盡可能避開鼻中膈彎曲，減少刺激，將棉棒伸進二分之一到三分之二後，輕柔旋轉幾下再抽出。

(2) 個人經驗上，可以請病人吸氣後閉氣，趁著病人閉氣的時候將棉棒快速推入，可以稍微減少不適感或噴嚏等反射。

2. 當鼻咽採檢遇到困難，可考慮唾液或混合檢體

(1) 如果鼻咽採檢不順，或只採取到鼻腔時，若可以的話再加上唾液可以達到近似鼻咽採檢的敏感度。

(2) 唾液採檢時，建議病人先倒吸鼻涕、喉嚨清痰，再將口水以檢體收集管收集，會得到比較好的準確度。但唾液採集的方便度與敏感度都還沒有辦法取代鼻咽篩檢。

參考文獻與30秒速讀註解

1. The Sensitivity and Costs of Testing for SARS-CoV-2 Infection With Saliva Versus Nasopharyngeal Swabs Ann Intern Med . 2021 Apr;174(4):501-510. doi: 10.7326/M20-6569. Q1IF: 21.317

37篇研究（最後收錄研究到2020.11月）比較唾液檢體與鼻咽檢體，對於已經確診COVID-19的病人， 唾液檢體的敏感度略高於鼻咽的敏感度，但沒有達到顯著效益；對於沒有確診過COVID-19的病人，唾液檢體的敏感度略低於鼻咽的敏感度，但沒有達到顯著效益。次群體分析發現每10萬人且疾病盛行率1%的話，鼻咽檢體可以多診斷79人。

2. Performance of Saliva, Oropharyngeal Swabs, and Nasal Swabs for SARS-CoV-2 Molecular Detection: a Systematic Review and Meta-analysis J Clin Microbiol . 2021 Apr 20;59(5):e02881-20. doi: 10.1128/JCM.02881-20. Print 2021 Apr 20. Q1IF: 5.897

統合分析（最後收錄研究到2020.10月），綜合研究唾液(25篇研究)、鼻腔檢體(11篇研究)、口咽喉檢體(6篇研究)、混合鼻腔與口咽喉檢體(4篇研究)與標準的鼻咽檢體的陽性率之比較。唾液腺約是88%比起鼻咽94%，有趣的是論文有引導病人倒吸鼻涕清喉嚨的研究會比沒有這樣指示的研究更高(94%>86%)；口咽喉約是84%比起鼻咽88%；鼻腔則是82%比起鼻咽98%，鼻腔不管是前端的鼻部或是比較深入的中鼻甲差異並不大；若是合併口咽喉與鼻腔的檢體，可以達到跟鼻咽一樣的97%。

3. Comparison of Saliva and Nasopharyngeal Swab Nucleic Acid Amplification Testing for Detection of SARS-CoV-2: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA Intern Med . 2021 Mar 1;181(3):353-360. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.8876. Q1IF: 18.652

統合分析（最後收錄研究到2020.8月），共16篇PCR研究發現唾液檢體的敏感度sensitivity約83.2%，特異性Specificity 99.2%；而鼻咽檢體的敏感度sensitivity約84.8%，特異性Specificity 98.9%。

4. Evaluation of Specimen Types and Saliva Stabilization Solutions for SARS-CoV-2 Testing J Clin Microbiol . 2021 Apr 20;59(5):e01418-20. doi: 10.1128/JCM.01418-20. Print 2021 Apr 20. Q1IF: 5.897

總共463個病人在紐約的採檢站採檢，同時使用鼻咽採檢(插入鼻咽處，輕柔旋轉10-15秒)、鼻腔採檢(伸進鼻孔2-3公分，輕柔旋轉幾秒)以及口水收集(不吃喝東西30分鐘後，非用咳嗽的方式自己輕吐口水到採檢管)。敏感度最高的是鼻咽97.9%，而鼻腔與口水皆是87.1%。比較差但還可以接受，不過若用混合檢體，把鼻腔+口水一起下去做測試，敏感度可以高達94.6%。唾液的檢體測出來的Ct值比另外兩個高。

5. Sensitivity of the Molecular Test in Saliva for Detection of COVID-19 in Pediatric Patients With Concurrent Conditions Front Pediatr . 2021 Apr 12;9:642781. doi: 10.3389/fped.2021.642781. eCollection 2021. Q1IF: 2.634

156個5-18歲的兒童，比較使用唾液或是鼻咽/口咽採檢的方式去做RT-PCR在敏感度Sensitivity的差別。若以鼻咽/ 口咽為基準，唾液的敏感度sensitivity有82.3% (95% CI 56.6–96.2)，而特異性有95.6% (95% CI 90.8–98.4)。對於成人的病人而言，唾液的病毒量常比鼻咽/口咽採檢還要低，但在小孩或青少年當中，唾液有著不下於鼻咽/口咽的病毒量。但在研究的過程當中，可以看到採集兒童到足夠檢驗的唾液其實也是個很大的問題。研究顯示，不管是唾液、口咽、鼻咽的採檢，都無法百分之百的涵蓋所有確診病人；唾液的採集的方便性與敏感度都還不能取代傳統的鼻咽/口咽採檢。

6.Comparison of Throat Washings, Nasopharyngeal Swabs and Oropharyngeal Swabs for Detection of SARS-CoV-2 Viruses . 2021 Apr 10;13(4):653. doi: 10.3390/v13040653. Q2IF: 3.816

34個確診SARS-CoV-2的成人，分別採用唾液、喉嚨漱口水（10ml N/S漱口5-10秒）、鼻咽採檢、口咽採檢來做RT-qPCR。採檢分離出來的病毒濃度依序是：鼻咽採檢>喉嚨漱口水>口咽採檢>唾液；而敏感度Sensitivity分析分別是喉嚨漱口水(85%)、鼻咽採檢(85%)、口咽採檢(79%)、唾液(75%)。可以用鼻咽就用鼻咽，但若不行的話，可以用其他方式替代，不會差異太多。

7. Performance of Saliva Samples for COVID-19 Diagnosis by Using the Allplex TM 2019-nCoV Assay Kit Front Med (Lausanne) . 2021 Feb 24;8:617399. doi: 10.3389/fmed.2021.617399. eCollection 2021. Q1IF: 3.9

112個16-78歲，有著疑似COVID-19症狀的病人(頭痛46.8%、肌肉痠痛32.4%、咳嗽27%、發燒18%、嗅覺或味覺喪失12%)，分別使用傳統鼻咽採檢、鼻內(中鼻甲)採檢、唾液腺採檢三種方法。112個病人最後共56個確診，鼻咽採檢的診斷率是96.4%，大於口水採檢的85.7%與中鼻甲採檢的78.6%。根據研究，在症狀發生一周內採檢的病人，使用唾液的敏感性sensitivity只比鼻咽差6%；然而一但症狀發生兩週，唾液的敏感性sensitivity會差到20%。另外唾液PCR結果產生的Ct值都比其他兩種高，推測可能是濃度較低的關係。

8. Equivalent SARS-CoV-2 viral loads by PCR between nasopharyngeal swab and saliva in symptomatic patients Sci Rep . 2021 Feb 24;11(1):4500. doi: 10.1038/s41598-021-84059-2. Q1IF: 3.998

42個年齡在27-93歲的確診COVID-19的病人在症狀發生1-12天內(平均6天)，分別採檢鼻咽檢體與唾液檢體來做病毒濃度分析比較。鼻咽檢體抓出了81%的病人，而唾液檢體抓出了90%的病人。鼻咽的平均Ct值是27.4，跟唾液的28.9沒有顯著差異。但論文沒有說明如何採取鼻咽檢體。

9. Saliva is more sensitive than nasopharyngeal or nasal swabs for diagnosis of asymptomatic and mild COVID-19 infection Sci Rep . 2021 Feb 4;11(1):3134. doi: 10.1038/s41598-021-82787-z. Q1IF: 3.998

200個28-37歲的成人，分別使用鼻腔採檢（伸進鼻孔1cm，輕柔旋轉3下）、唾液（清喉嚨與鼻咽分泌物後，吐出2ml）與鼻咽。對於第一次就有檢體陽性的個案，每間隔2-3天就會採檢一次來辨別濃度，最高三次。以診斷陽性率而言，唾液(62%)大於鼻咽(44.5%)大於鼻腔(37.7%)。這個數據跟其他研究有點差距，個人推測可能鼻咽的採檢狀況不如預期，以及唾液的收集方式不同所致。

10. Performance of Oropharyngeal Swab Testing Compared With Nasopharyngeal Swab Testing for Diagnosis of Coronavirus Disease 2019-United States, January 2020-February 2020 Clin Infect Dis . 2021 Feb 1;72(3):403-410. doi: 10.1093/cid/ciaa759. Q1IF: 8.313

146個病人同時採檢鼻咽檢體與口咽檢體，不管是陽性與陰性的結果，有高達95.2%的一致性。在症狀發生的一週內，敏感性Sensitivity比起來，鼻咽有著88%，而口咽喉嚨有著84%。但在症狀發生的一週後的檢體，鼻咽的敏感性在這個實驗100%，而口咽則降低到71.4%。不管何時的檢體，鼻咽的Ct值都較低，顯示採檢的病毒濃度較高。

11. Diagnostic performance of different sampling approaches for SARS-CoV-2 RT-PCR testing: a systematic review and meta-analysis Lancet Infect Dis . 2021 Apr 12;S1473-3099(21)00146-8. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00146-8. Q1IF: 25.071

23篇研究收錄7973個病人共16762份呼吸道檢體樣本的統合分析研究（最後收錄到2020年11月16日）。以敏感度分析（所有患病的人當中，被正確檢測出陽性的機率），鼻咽採檢作為標準的話，同時做鼻腔與咽喉的採檢可達到97%，至於唾液僅能達到85%、鼻腔86%，而咽喉僅有68%。以陽性預測值分析（所有篩檢陽性的人當中，且真的有得病的機率），同時做鼻腔與咽喉的採檢可達到97%、鼻腔96%、唾液93%，而咽喉僅有75%。這篇分析採取的研究當中，發現不管是醫療工作者採檢、自我採檢鼻腔加上咽喉或是單純鼻腔，都有著相近的成效。

同場加映（非PCR，但跟採檢位置不同造成敏感度顯著差異）

12. Diagnostic performance and characteristics of anterior nasal collection for the SARS-CoV-2 antigen test: a prospective study Sci Rep . 2021 May 18;11(1):10519. doi: 10.1038/s41598-021-90026-8. Q1IF: 3.998

13. The evaluation of a newly developed antigen test (QuickNavi™-COVID19 Ag) for SARS-CoV-2: A prospective observational study in Japan J Infect Chemother . 2021 Jun;27(6):890-894. doi: 10.1016/j.jiac.2021.02.029. Epub 2021 Mar 4. Q4IF: 1.722

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▍關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

就像洗頭洗澡一樣，我們人自古以來就懂得用水來洗淨身上的污穢來達到清潔。然而當談到「鼻沖洗」或「洗鼻子」時，第一個聯想到的可能是過往被水嗆到的不舒服感。到底該不該洗鼻子呢？洗鼻子是要洗去鼻子裡的髒污嗎？洗鼻子會很危險嗎？到底要怎麼洗鼻子呢？

先說結論：洗鼻子雖然有些不舒服，但經過練習與習慣後的接受度其實很高，在規律長期的清洗下，對於過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒與鼻子手術後都可以顯著減少鼻子的症狀，是天然又低風險的輔助治療方式，值得大家一起來了解！

洗鼻子的文章與教學已經很多，預計會分成兩個部分跟大家介紹

1. 為什麼要洗鼻子？洗鼻子到底有沒有用？

關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

2. 洗鼻子到底該要怎麼洗？最齊全的介紹在這裡

關於洗鼻你一定要知道的事情（下）：洗鼻子要怎麼洗？一步一步告訴你！

正常鼻子每天已有1公升的黏液幫我們的鼻子自動清潔

鼻內的粘膜跟一般呼吸道的粘膜一樣，都是偽複層纖毛柱狀上皮 (Pseudostratified Ciliated Columnar Epithelium)，有小小的纖毛擺動可以排出髒污；另外又多了分泌鼻黏液保護粘膜的杯狀細胞(Globet Cell)。

杯狀細胞與纖毛細胞共同分泌兩層液態保護層(Gel layer and Sol layer)在鼻黏膜上，再加上纖毛擺動，可以過濾排除0.5微米(μm)的小髒污，每10-15分鐘基本上就會更新一次保護層，鼻子根本是效率良好的空氣清淨機呀！

但若因為病毒感冒、過敏鼻炎、鼻竇發炎或是手術後的血塊分泌物，造成整個鼻黏膜清除效率降低，這時候就可以透過外來的生理食鹽水鼻沖洗/洗鼻子，來加強原本功能。

以下幫大家瀏覽了近幾年的重要研究、論文發表與臨床指引加上自身的經驗，希望能讓大家更了解洗鼻的重要性與方法。

小朋友每天過敏打噴嚏，過敏性鼻炎洗鼻子有用嗎？

過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素(空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差)都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。

常見的治療與預防可以靠「預防、環境、營養」生活調整、抗組織胺或口服去充血劑等口服藥，以及方便好用的鼻噴劑（類固醇、抗組織胺）。而生理食鹽水的洗鼻子或鼻沖洗，則是天然有效又方便的好方法唷。

根據這幾年比較新的研究顯示，一不管成人或小孩，洗鼻子比起沒洗鼻子，四周後病人自覺症狀有改善，四周到三個月時症狀仍持續改善。如果一開始已經有在使用類固醇鼻噴劑或口服抗組織胺的話，有沒有洗鼻子其實症狀嚴重度的效果並不顯著。

不管是極低量洗(5ml/nostril per application)、低量洗(5-60ml/nostril per application)、高量洗(>60ml/nostril per application)在四周的使用後都有效過，在四周後到六個月內反而高量洗效果不顯著。不管是使用等張食鹽水或高張食鹽水都有效果，但高張效果可能較好。

感冒鼻竇炎黃鼻涕好難受，洗鼻子會有幫助嗎？

鼻竇炎，就是影響鼻腔同時也影響鼻竇的感染，常見有上頷竇(87%)、篩竇(65%)、蝶竇(39%)、額竇(32%)。最主要是鼻塞腫脹、濃稠鼻涕、臉頰與上牙齦悶脹；另外也有可能有發燒、無力、頭痛、聞味困難、咳嗽與耳悶、咳嗽等症狀。

治療的方式有生活調整如適度補充水分、增加空氣濕度、遠離過敏原、避免吸菸與二手菸，都是最基本的防禦原則。另外除了藥物以外，鼻沖洗或洗鼻針對不同的診斷與年齡，會有著不同的建議唷

1. 小孩與成人的感冒、急性病毒性鼻竇炎：可以改善症狀，可以使用

感冒時使用食鹽水沖洗鼻腔，可以減少鼻分泌物的產生與鼻塞的感受，對於之後抗組織胺等藥物的使用可以更減少。雖然沖洗後偶爾有鼻子輕微出血、耳朵有悶塞感等症狀，但相對於帶來的好處，對於可以接受的病人，洗鼻子是個可以參考的治療選項。

另外根據2020年針對嬰幼兒的研究，沖洗鼻子對於鼻子症狀有明顯改善，但對於其他感冒的呼吸道症狀沒有幫助，不過可以減少之後演變成嚴重鼻竇炎的機會。

2. 成人的急性病毒後鼻竇炎：理論上有效，但沒有特別建議

使用較高水量(250ml)的溫鹽水沖洗可以減少黃鼻涕與鼻涕倒流；有些研究則顯示經過六週後也沒有比較改善，理論上有效但沒有特別建議使用。

3. 成人的細菌性鼻竇炎：資料不足，沒有特別建議

有研究顯示比較高張水噴霧、等張食鹽水噴霧，與不噴霧狀況下治療後，三組在治療的症狀改善與病程長短並沒有顯著差異，所以沒有特別建議要沖洗。

4. 小孩與成人的慢性鼻竇炎：有效，建議使用！

大多數的研究有正面效益，沖洗時間3-12個月會比起3個月內的沖洗更有效果；不管有沒有鼻息肉，在經過一個月的沖洗對於症狀改善都有幫助。根據研究，副作用不顯著以外，有三分之二的小孩可以接受。

5. 針對鼻及鼻竇手術後：有效，建議使用

目前的研究都已經稍微過時，但仍然建議可以用較高水量的等張生理食鹽水，在術後24-48小時後即可進行鼻沖洗洗鼻。

洗鼻子對於過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒與鼻子手術後都可以顯著減少鼻子的症狀

生理食鹽水的鼻部沖洗廣泛使用在鼻竇炎、過敏性鼻炎、一般的上呼吸道感染甚至是鼻腔手術後。對於鼻竇炎或鼻部手術後傷口，每日高濃度生理食鹽水沖洗(>150ml)，經過3個月可以減緩症狀；對過敏性鼻炎，少部分研究顯示連續沖洗四周以上會有症狀的改善。

洗鼻子雖然有些不舒服，但經過練習與習慣後的接受度其實很高，在規律長期的清洗下，對於過敏性鼻炎、鼻竇炎、感冒與鼻子手術後都可以顯著減少鼻子的症狀，是天然又低風險的輔助治療方式，值得大家一起來嘗試！

但到底該要怎麼洗呢？我們繼續看下去！

參考文獻

1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology . 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.  Q1 IF: 3.019

2. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis Paediatr Respir Rev . 2020 Nov;36:151-158.   Q1 IF: 2.716

3. Effectiveness of Hypertonic Saline Nasal Irrigation for Alleviating Allergic Rhinitis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis J Clin Med . 2019 Jan 9;8(1):64.   Q1  IF: 3.303

4. Saline irrigation for allergic rhinitis Cochrane Database Syst Rev . 2018 Jun 22;6(6):CD012597.   Q1  IF: 7.89

5. Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy Rhinol . 2019 May;9 Q1 IF: 2.611

6. Saline irrigation for chronic rhinosinusitis Cochrane Database Syst Rev . 2016 Apr 26  Q1 IF: 7.89

7. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. King D, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;(4):CD006821.   Q1  IF: 7.89

8. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology . 2020 Oct 1;58(5):460-464.  Q1  IF: 3.019

9. Budesonide vs Saline Nasal Irrigation in Allergic Rhinitis: A Randomized Placebo-Controlled Trial Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 Jun;162(6):979-984  Q2  IF: 2.341

10. Effects of self-prepared hypertonic nasal saline irrigation in allergic rhinitis: A randomized controlled trial Asian Pac J Allergy Immunol . 2020 Sep;38(3):200-207.  Q4  IF: 1.247

11. Evaluation of patient nasal saline irrigation practices following endoscopic sinus surgery Int Forum Allergy Rhinol . 2018 Jan;8(1):32-40. Q1 IF: 2.611

12. The effects of nasal irrigation with various solutions after endoscopic sinus surgery: systematic review and meta-analysis J Laryngol Otol . 2018 Aug;132(8):673-679. Q4 IF: 1.098

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▍睡覺鼻塞睡不著、用藥開刀沒改善？竟是鼻閥狹窄塌陷造成！靠功能性鼻整形挽救呼吸

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

「我這個鼻塞問題已經快要20年了，塞到幾乎讓我無法入睡......」，今年快60歲的王先生愁眉苦臉的來到門診。在其他地方歷經4次手術，下鼻甲鼻中隔都已經接受過手術，扁桃腺相關的睡眠手術也做了，然而每次睡覺或頭側一邊都會有種鼻孔黏起來的鼻塞感，非常痛苦。

『你這個....可能根本的原因不是空鼻症、不是鼻肥厚，更不是扁桃腺太大』我知道他看過很多權威，被診斷過空鼻症、精神相關症狀，但怎樣治療仍然無解。我自己一開始也沒有十足的把握，但經過詳細的檢查與問診，越來越覺得應該是那個問題......

「那我這是？」他滿臉狐疑，畢竟已經失望太久。『這可能是鼻子開口，鼻閥的問題啊！』

「痾......劉醫師，鼻閥是什麼？我怎麼從來沒聽過？」

所謂的鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門

所謂的鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。 

外鼻閥是由鼻孔側緣(Rim)、鼻小柱(columella)、鼻檻(Sill)，與其他如鼻翼(Ala)、鼻中隔(septum)與下外軟骨內側(Medial crus of lower lateral cartilage)組成的外門；而內鼻閥則在鼻前庭更深處1.3公分左右，由上外軟骨(Upper lateral cartilage)、鼻中隔(Septum)與下鼻甲前緣(head of the inferior turbinate)構成。

鼻閥塌陷/狹窄到底是什麼？為什麼會有這樣的狀況？

鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

常見的內鼻閥狹窄( Internal nasal valve narrowing/stenosis)定義上是內鼻閥的上側軟骨與鼻中隔的夾角，小於10~15度角而造成呼吸阻力過大；外鼻閥的狹窄多半外觀就看到明顯較小的鼻孔。

而不管外或內鼻閥塌陷的，可能在呼吸的時候（特別是吸氣）造成，這稱作動態性的塌陷(Dynamic collapse)；有些更嚴重的狀況，在靜態無呼吸的時候就已經出現塌陷(Static collapse)，這在外觀通常也會造成影響。

而不管是塌陷或是狹窄，但跟過敏發炎的鼻塞不太一樣的是，一但劇烈活動時，反而會因為呼吸強度增強而鼻塞更嚴重；也可能在平躺時鼻塞加重，不太會像過敏一樣左右邊輪流塞，而且側睡某一側可能會讓鼻塞更嚴重。這些狀況也很有可能隨著時間拖更久而加重，對一般的鼻噴劑、口服藥物的反應也不太好。

那我怎麼知道我有鼻閥塌陷或狹窄呢？該怎麼診斷？

對一個專業的耳鼻喉科醫師，仔細檢視每個人的病情與病史，留心注意鼻塞的時間點與姿勢，以及鼻塞的特性是最根本的事情。而鼻鏡撐開的檢查甚至鼻內視鏡的檢查，都可以讓醫師更了解鼻內部的結構。 

除此之外，觀察病人呼吸鼻部的變化、透過觸摸了解鼻部軟骨解剖構造的狀態，以及利用Modified Cottle maneuver來做測試，若真的在這樣的測試得到很大的差異感受，那真的很有可能是因為鼻閥狹窄或塌陷造成的。

原來我有鼻閥塌陷，那我該怎麼治療呢？

鼻閥塌陷與狹窄，因為是結構造成的問題，對於藥物或是生活調整的比較沒有效果，頂多能因為下鼻甲肥厚的情形緩解而感覺有效，實際上要解決鼻閥塌陷與狹窄的問題，多半還是需要介入處理。

1.非手術處理：

可以藉由鼻翼擴張貼、鼻孔撐開器、剪鼻毛等等，目的就是要讓內外鼻閥的塌陷與狹窄藉由輔助器具與減少阻力來增加呼吸順暢度，不過效果非常有限，但仍可當作嘗試的方法。

2.手術處理：

針對鼻塞的處理，除了最常見針對鼻中膈整形與下鼻甲整形的鼻中膈鼻道整形(成型)術以外，比較常見的就是利用自體軟骨當作支撐的功能性鼻整形。 自體軟骨的支撐方式在歷年來各個鼻整形醫師的努力精研下，有著千變萬化的各種術法，以下大概就常見的介紹一下。

(1) Spreader Graft：針對內鼻閥狹窄非常好用，甚至可以部分支撐鼻中隔過軟的問題，因此也廣泛用在結構式隆鼻當中。

(2) Lateral Crural Strut Graft、 Alar Baten Graft：針對內外鼻閥的塌陷有很好的支撐效果，對於感覺到呼吸時鼻孔好像塞住的狀況會有很好的治療效果。

有好的呼吸，讓美好的外型更有意義

有好的呼吸，讓美好的外型更有意義。在功能性鼻整形來治療呼吸功能以外，也有很多人會順便藉著矯正軟骨的變形與支撐力不足的問題，藉此達到"Breathe Better, Look Better"，除了呼吸更順暢，更讓鼻子更挺更立體。

人類，本來就是被設計來用鼻子呼吸的，鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠，也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查，針對個人需求的量身定做適合的治療方式，才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡，希望你也能每天享受呼吸：）

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▍鼻塞頭痛、黃綠濃鼻涕擤不完，急性鼻竇炎到底該怎麼辦？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

 

小小的鼻子，大大的作用。在外觀上成為臉部比例平衡與立體感的關鍵；在功能上有著加濕、加溫、聞味、過濾的效果。而當小小的鼻子生病時，卻造成大大的困擾，相信每個人都有著難忘的經驗......

我在門診當中很常看到鼻塞到無法呼吸、濃稠黃綠鼻涕擤不完、臉部悶脹感到頭痛、喉嚨癢咳嗽分泌物多、甚至會有發燒全身疲累的症狀。有人以為是過敏、是流感、是感冒，卻其實是急性鼻竇炎；也有人一來就說自己得了鼻竇炎，但其實只是過敏。

有了正確的診斷，才有對症下藥的精準治療。那麼，急性鼻竇炎到底是怎麼回事呢？

鼻竇炎就是影響鼻腔與鼻竇的發炎與感染

鼻竇炎，就是影響鼻腔同時也影響鼻竇的感染，常見有上頷竇(87%)、篩竇(65%)、蝶竇(39%)、額竇(32%)。一般來說，每7-8人就有1個人一年會發生一次急性鼻竇炎，通常女性是男性兩倍，最常發作的年齡是45-65歲左右，然而就算在年輕人身上也很常見唷。

急性鼻竇炎定義上是持續時間不超過四週，最常見原因是因為病毒感染造成的，通常會隨著一般感冒出現，在初期症狀很容易跟感冒混淆。有一小部分的人會是細菌感染，初期容易跟類流感症狀很難區分，後期則容易產生嚴重的併發症。

為什麼會得到急性鼻竇炎？？原來是病毒細菌在作怪！

病毒性鼻竇炎：

九成以上的急性鼻竇炎都是病毒造成的。只要抵抗力不夠，病毒接觸鼻腔與結膜後最快8-10小時內會快速複製，一天左右就會出現症狀。最常見的感染源有鼻病毒(Rhinovirus)、流感與副流感病毒(Influenza and parainfluenza virus)，使得鼻粘膜腫脹、分泌物增加、鼻纖毛功能降低。

細菌性鼻竇炎：

細菌感染比較少見，只占據約0.5-2%的急性鼻竇炎，大部分是因為先有病毒感染造成分泌物累積與纖毛功能受損，細菌趁虛而入產生更嚴重的感染。如果已經有過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲、牙齒的疾病、免疫低下或鼻纖毛的先天疾病，都會增加細菌感染的機率。

最常見的是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae), 流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)與 卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)，前兩個就佔了75%。

只要流鼻涕打噴嚏就算是鼻竇炎嗎？

很多醫師為了解釋病情方便（或也有可能沒有相關訓練），會將所有的鼻部症狀直接歸類於急性鼻竇炎，但其實急性鼻竇炎的鼻部症狀最主要是鼻塞腫脹、濃稠鼻涕、臉頰與上牙齦悶脹；另外也有可能有發燒、無力、頭痛、聞味困難、咳嗽與耳悶、咳嗽等症狀。

有時候跟一般感冒有點像，但感冒多半會有打噴嚏、流鼻水、咳嗽與喉嚨痛，但相對不會有臉部悶脹痛或是濃稠鼻涕。另外還可能跟過敏性鼻炎或非過敏性鼻炎混淆，但過敏性鼻炎對於鼻子搔癢感、眼睛癢、鼻塞流鼻水會比較嚴重。

經過專業的耳鼻喉科醫師檢查時，可以發現鼻粘膜水腫、狹窄，分泌物多及濃稠鼻涕、臉頰悶脹敲擊痛、耳咽管症狀如耳悶、耳鳴、聽力減弱。也可以藉由問診與檢查早點排除最嚴重的併發症像是眼窩感染、腦部感染如腦膜炎、顱內膿瘍。

而內視鏡檢查與X光的影像檢查雖非診斷的必要，但可以幫助耳鼻喉科醫師更精準的了解病況與目前的嚴重程度，對於治療的掌握度也會有幫助。

急性鼻竇好腫好塞好難受，那該要怎麼治療呢？

急性鼻竇炎的治療方法很多常見：

1. 生活調整：適度補充水分、增加空氣濕度、遠離過敏原、避免吸菸與二手菸，都是最基本的防禦原則。

2. 藥物治療：生理食鹽水沖洗鼻腔可以有效改善症狀，合併類固醇鼻噴劑、解熱鎮痛消炎的藥物，就可以有滿好的控制；有鼻塞與分泌物較多的病人也可以使用抗膽鹼藥物噴劑、3-5天的去充血劑；抗組織胺與化痰藥的使用對病情沒有明顯效益，不一定需要使用。

而細菌性鼻竇炎怎可以考慮使用抗生素治療，一般而言建議使用5-7天，或是延長使用至10天左右。對於沒有造成嚴重併發症的細菌性鼻竇炎，有4成到6成病人就算沒有使用抗生素也會在兩週左右也會改善。

3.手術介入：對於超過四周或是合併有嚴重併發症如眼窩感染、腦部感染如腦膜炎、顱內膿瘍，除了抗生素的使用可能也要合併手術導流、沖洗移除感染膿瘍與減壓等處理，通常會需要住院治療。

生病好煩惱，那我大概多久才會好呢？

關於病程，急性鼻竇炎算是滿典型的表現，病毒性鼻竇炎與細菌性鼻竇炎造成的病程不太一樣。

病毒性鼻竇炎：前兩天可能發燒，症狀最嚴重在3-6天，約7-10天緩解。

細菌性鼻竇炎：會有3-4天的嚴重鼻竇炎症狀，病程通常大於10天，可能在症狀好轉5-6天後又再次惡化。

我時常跟病人說，對於許多病毒感染，我們目前沒有辦法縮短疾病的時間，但可以降低在當中的不舒服感覺。只要自己生活調整，多喝水多休息補充營養，再加上專業醫師的細心診治，相信可以病程中的不舒服減到最低。

參考文獻

1. Uptodate: Acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis

2. Uptodate: Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment

3. Bailey Otolaryngology 5th edition: Chapter 33 Acute Rhinosinusitis

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