▍關於洗鼻你一定要知道的事情（下）：洗鼻子要怎麼洗？一步一步告訴你！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

洗鼻子聽起來很嚇人，但其實很輕鬆；聽起來很複雜，但其實很簡單。我們從小是父母洗澡，到長大自己洗澡，已經完全習以為常，一邊洗澡想事情哼歌都可以。而洗鼻子，只要稍加練習，也可以輕鬆洗鼻，但大概沒辦法一邊哼歌啦哈哈。

廢話不多說，網路資訊、衛教文章介紹已經一大堆，直接逐步說明給你聽。

還沒有看過上一篇的人也可以先看唷！

關於洗鼻你一定要知道的事情（上）：鼻竇炎過敏好難受，鼻沖洗洗鼻子到底有沒有用？

工欲善其事，必先利其器，家私款起來！

洗鼻子第一步：家私傳好，準備一個洗鼻器先！

身為一個耳鼻喉科醫師，秉持著嘗試的精神，基本上耳鼻喉科相關的檢查或處置我都自己嘗試了一番，洗鼻器當然也不能例外。教課書當中強調，大水量、低強度更能將生理食鹽水或清洗液深入鼻竇鼻腔，然後舒適方便的洗鼻也很重要，到底哪個才是最好的選擇呢？

洗鼻器成百上千種，每個地區都有不同的流行，牌子實在太多，大概的分類與台灣常見的有以下：

擠壓推注型：針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球

最大的好處是方便使用直觀、清洗方便（擠壓球除外！）、攜帶最便利、小兒接受度相對高，網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕，誠所謂不滯於物，草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣。

針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找，可以上網看看；另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定，然後洗完後的水非常難清= = 

重力下流型：Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺

最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底，方便使用；網路上有醫師特別推薦此類產品，我自己覺得多數病人都適用，鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡，有些人覺得溺水感稍微明顯，沖完後有些人覺得滯留感多一點點，我自己覺得不會。

這兩個牌子基本上一樣，手感組裝看個人喜好，個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。

壓力噴灑型：Physiomer舒喜滿

最大好處是法國原裝超省事免沖泡，網路衛教影片完整，有一般型、加強型、高張型、溫和型，我自己只用過前兩個，對於局部血塊分泌物清除效果不錯，我很多病人用這個反應也很好；壞處是費用高，流量較小壓力較大初始刺激感較強，另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。

關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯，對於不需要長期洗鼻的朋友，水溫水量濃度對我來講都太煩了，所以如果只是術後短期使用，保險又有給付的情形，個人覺得或許是個方便的選擇。

電子脈動型：未列出比較（因為全部買太貴了，唯一有買的是小朋友用的大象機，要放到小朋友鼻孔都很難，所以未知效果XD)

利益揭露：沒在跟你業配。大多數洗鼻器來源是透過Physiomer舒喜滿洗鼻器的業務與高醫樓下的杏一醫療用品店長，跟各家常見廠商申請試用而來；NeilMed耐而美塞那靈洗鼻器則是參加顏面整型醫學會時廠商攤位的試用品；Mycare邁康洗鼻器是我個人購入。除以上試用品以外無任何金錢利益或贊助，只代表個人使用經驗。

洗鼻子的第二步：準備洗鼻鹽

一般而言，洗鼻器都會有相配和的洗鼻鹽可以購買，亦可以自己買無碘鹽泡製。有些人還會使用其他添加物，建議除了有實驗認證的添加物，其他還是以生理食鹽水為準。

洗鼻子的第三部：準備臉盆或到洗手台

有些人會趁著洗澡的時候順便洗鼻，也是一個方式。

買了洗鼻器不會用？我教你～

泡！：洗澡水先放好，洗鼻水要先泡好

(1)濃度建議： 先買(泡)個等張生理食鹽水(0.9%)試試看吧！

絕大多數的研究與建議或使用生理食鹽水。等張濃度生理食鹽水(0.9%)與高張濃度的比較在近期有更多論文，有越來越多研究認為高張高濃度的生理食鹽水會有更好的效果，但還沒有到定論。我自己建議初學者用等張生理食鹽水就可以有足夠的效果。

目前有些實驗會添加木糖醇(Xylitol)來抗菌與增加免疫、玻尿酸鈉(Sodium Hyaluronate)、木葡聚醣(Xyloglucan)來降低細菌附著，以及含有中草藥成份的洗鼻劑，目前零星研究都有著不錯的效果。 

有洗總比沒洗好，剛開始不用學習怎麼泡製，直接買現成的生理食鹽水試試看；進階一點可以買洗鼻鹽按照商品上的說明沖泡；再更省一點可以購買無碘鹽溶在殺菌過後的水裡(如4.5g鹽巴溶解在500ml水裡即可製備成等張生理食鹽水)

(2)水溫建議：比室溫略溫即可，方便舒適更重要！ 

根據研究，不管是40度的溫水或室溫的水都可以增加鼻纖毛擺動，所以這幾年的建議會以室溫或微溫，感覺方便舒適即可。25-35度最剛好，不然低溫太刺激、高溫會燙鼻。 

(3)水質建議：無菌操作很重要 

使用煮沸或殺菌過的水會是比較好的方式，或是直接購買生理食鹽水或乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s soultion)。在鼻竇手術過的病人，無菌的洗鼻更重要唷。

沖！：彎腰、歪頭、嘴呼吸

鼻竇手術後因打開了鼻竇開口成為開放性通道，最標準的其實是「跪姿，頭抵地板」的方式來洗鼻，可以達到最深入鼻竇的效果（特別是上頜竇與額竇）。但基本上的洗鼻子不需要這麼嚴苛，掌握動作「彎腰、歪頭、嘴呼吸」即可。

(1)彎腰：其實是身體前傾、眼看腳尖的這個角度即可，當然搭配洗手台高度可以彎腰無妨。除了清洗深入鼻竇以外，可以避免造成嗆咳；清洗的食鹽水流到嘴巴大概無法避免，但彎腰可以避免流到喉嚨造成嗆咳。

(2)歪頭：歪頭主要也是為了讓清洗的食鹽水可以從另一邊的鼻孔流出，通常會建議洗鼻器放入的鼻孔是在比較高的那側，也就是離地較遠的那側。這樣的做法也可以減少耳咽管的刺激。

(3)嘴呼吸：張口呼吸可以將讓軟齶與後咽關閉(Velopharynx)，使得洗鼻時清洗液更不會跑到口咽喉造成嗆咳。

等到這些準備姿勢完成之後，就可以開始洗鼻子啦！建議水量從小到大、從外側到內側來增加適應時間、減少衝擊感唷。

擤！：輕柔將鼻內的水排出

洗完之後，部分液體可能暫時停留在鼻竇與鼻腔當中，有時候隔一陣子才會慢慢排出。洗完後可以緩慢搖晃頭部，透過輕柔的鼻部按摩與擤鼻涕，將水擤出來。

洗鼻很容易，還有幾個小叮嚀要注意！

洗鼻器的清洗很重要

洗鼻器要每次清洗消毒風乾，以免瓶口滋生細菌(格蘭氏陰性菌)，若將細菌沖洗入鼻竇可就不好了。一般而言建議約3-6個月更換一次瓶子唷。

到底多久洗一次？

洗鼻子不是多多益善，通常一天1-2次即可，真的塞得很嚴重部分病人或可以嘗試再增加次數。清洗完後加上鼻噴劑，對治療更有效果。

洗鼻子有什麼危險性嗎？

(1) 跑錯位置：軟齶關閉不全容易嗆到，如沖洗時可能因為壓力姿勢的因素，跑進耳咽管造成中耳炎、耳痛，亦可能造成頭痛、鼻子痛。

(2) 過度刺激：可能跟加入的添加物與過高濃度的鹽水，又或者是過高過低的溫度，造成粘膜腫脹的刺激感。另外也有少數人因為鼻黏膜較薄，高速沖洗時可能會有流鼻血的現象，通常會自然痊癒。

(3) 感染：沒有消毒的瓶子可能會將細菌病毒沖洗到鼻竇鼻腔深處，甚至造成嚴重的鼻部、耳朵甚至腦部的感染。

鼻子症狀的困擾我知道，只要掌握訣竅、按部就班的洗鼻，加上適當的飲食、藥物甚至手術治療，相信可以讓鼻子的症狀與困擾大大降低。

參考文獻

1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 Rhinology . 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464.  Q1 IF: 3.019

2. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis Paediatr Respir Rev . 2020 Nov;36:151-158.   Q1 IF: 2.716

3. Magnetic resonance imaging evaluation of the distribution of spray and irrigation devices within the sinonasal cavities Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Sep;9(9):958-970. Q1  IF: 2.611

4. How does sinus surgery affect topical irrigation distribution? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Feb;26(1):21-26. doi: 10.1097/MOO.0000000000000429. Q3IF: 1.607

5. Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy Rhinol . 2019 May;9 Q1 IF: 2.611

6. Does Heating up Saline for Nasal Irrigation Improve Mucociliary Function in Chronic Rhinosinusitis? Am J Rhinol Allergy . 2018 Mar;32(2):106-111. doi: 10.1177/1945892418762872. Q2IF: 1.943

7. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology . 2020 Oct 1;58(5):460-464.  Q1  IF: 3.019

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▍睡覺鼻塞睡不著、用藥開刀沒改善？竟是鼻閥狹窄塌陷造成！靠功能性鼻整形挽救呼吸

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

「我這個鼻塞問題已經快要20年了，塞到幾乎讓我無法入睡......」，今年快60歲的王先生愁眉苦臉的來到門診。在其他地方歷經4次手術，下鼻甲鼻中隔都已經接受過手術，扁桃腺相關的睡眠手術也做了，然而每次睡覺或頭側一邊都會有種鼻孔黏起來的鼻塞感，非常痛苦。

『你這個....可能根本的原因不是空鼻症、不是鼻肥厚，更不是扁桃腺太大』我知道他看過很多權威，被診斷過空鼻症、精神相關症狀，但怎樣治療仍然無解。我自己一開始也沒有十足的把握，但經過詳細的檢查與問診，越來越覺得應該是那個問題......

「那我這是？」他滿臉狐疑，畢竟已經失望太久。『這可能是鼻子開口，鼻閥的問題啊！』

「痾......劉醫師，鼻閥是什麼？我怎麼從來沒聽過？」

所謂的鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門

所謂的鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。 

外鼻閥是由鼻孔側緣(Rim)、鼻小柱(columella)、鼻檻(Sill)，與其他如鼻翼(Ala)、鼻中隔(septum)與下外軟骨內側(Medial crus of lower lateral cartilage)組成的外門；而內鼻閥則在鼻前庭更深處1.3公分左右，由上外軟骨(Upper lateral cartilage)、鼻中隔(Septum)與下鼻甲前緣(head of the inferior turbinate)構成。

鼻閥塌陷/狹窄到底是什麼？為什麼會有這樣的狀況？

鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

常見的內鼻閥狹窄( Internal nasal valve narrowing/stenosis)定義上是內鼻閥的上側軟骨與鼻中隔的夾角，小於10~15度角而造成呼吸阻力過大；外鼻閥的狹窄多半外觀就看到明顯較小的鼻孔。

而不管外或內鼻閥塌陷的，可能在呼吸的時候（特別是吸氣）造成，這稱作動態性的塌陷(Dynamic collapse)；有些更嚴重的狀況，在靜態無呼吸的時候就已經出現塌陷(Static collapse)，這在外觀通常也會造成影響。

而不管是塌陷或是狹窄，但跟過敏發炎的鼻塞不太一樣的是，一但劇烈活動時，反而會因為呼吸強度增強而鼻塞更嚴重；也可能在平躺時鼻塞加重，不太會像過敏一樣左右邊輪流塞，而且側睡某一側可能會讓鼻塞更嚴重。這些狀況也很有可能隨著時間拖更久而加重，對一般的鼻噴劑、口服藥物的反應也不太好。

那我怎麼知道我有鼻閥塌陷或狹窄呢？該怎麼診斷？

對一個專業的耳鼻喉科醫師，仔細檢視每個人的病情與病史，留心注意鼻塞的時間點與姿勢，以及鼻塞的特性是最根本的事情。而鼻鏡撐開的檢查甚至鼻內視鏡的檢查，都可以讓醫師更了解鼻內部的結構。 

除此之外，觀察病人呼吸鼻部的變化、透過觸摸了解鼻部軟骨解剖構造的狀態，以及利用Modified Cottle maneuver來做測試，若真的在這樣的測試得到很大的差異感受，那真的很有可能是因為鼻閥狹窄或塌陷造成的。

原來我有鼻閥塌陷，那我該怎麼治療呢？

鼻閥塌陷與狹窄，因為是結構造成的問題，對於藥物或是生活調整的比較沒有效果，頂多能因為下鼻甲肥厚的情形緩解而感覺有效，實際上要解決鼻閥塌陷與狹窄的問題，多半還是需要介入處理。

1.非手術處理：

可以藉由鼻翼擴張貼、鼻孔撐開器、剪鼻毛等等，目的就是要讓內外鼻閥的塌陷與狹窄藉由輔助器具與減少阻力來增加呼吸順暢度，不過效果非常有限，但仍可當作嘗試的方法。

2.手術處理：

針對鼻塞的處理，除了最常見針對鼻中膈整形與下鼻甲整形的鼻中膈鼻道整形(成型)術以外，比較常見的就是利用自體軟骨當作支撐的功能性鼻整形。 自體軟骨的支撐方式在歷年來各個鼻整形醫師的努力精研下，有著千變萬化的各種術法，以下大概就常見的介紹一下。

(1) Spreader Graft：針對內鼻閥狹窄非常好用，甚至可以部分支撐鼻中隔過軟的問題，因此也廣泛用在結構式隆鼻當中。

(2) Lateral Crural Strut Graft、 Alar Baten Graft：針對內外鼻閥的塌陷有很好的支撐效果，對於感覺到呼吸時鼻孔好像塞住的狀況會有很好的治療效果。

有好的呼吸，讓美好的外型更有意義

有好的呼吸，讓美好的外型更有意義。在功能性鼻整形來治療呼吸功能以外，也有很多人會順便藉著矯正軟骨的變形與支撐力不足的問題，藉此達到"Breathe Better, Look Better"，除了呼吸更順暢，更讓鼻子更挺更立體。

人類，本來就是被設計來用鼻子呼吸的，鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠，也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查，針對個人需求的量身定做適合的治療方式，才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡，希望你也能每天享受呼吸：）

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▍發現嗅覺喪失，我該不會是得了新冠肺炎(COVID-19)？

 

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

 

2020年對全世界都是永生難忘怵目驚心的痛苦回憶。新型態的急性上呼吸道冠狀病毒 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2, SARS-CoV-2)造成歷史現象級的全球大流行，新型冠狀肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19)，始發於中國湖北武漢，又稱武漢肺炎。

新冠肺炎(COVID-19)至今(2021.01.05)有超過8600萬人得到感染，超過186萬人因此疾病死亡，死亡率約有3%。而現今仍在感染的治療中的人就有2300萬人，其中有超過10萬人正在重症加護治療跟死神搏鬥當中。全球各地多處封閉、全球化倒退、經濟停擺。

而台灣身處要衝，竟能幾乎如常的進行各類商業活動，有賴於政策的執行與全民的努力。身為第一線診治呼吸道疾病的耳鼻喉頭頸科醫師，我們這陣子面對上呼吸道感染的問題，除了發燒、咳嗽、肌肉痠痛等症狀詢問之外，現今必問的症狀就是：

「你的嗅覺有喪失嗎？」

新冠肺炎(COVID-19)出現嗅覺味覺喪失的比例接近5成

這幾個月來，新冠肺炎(COVID-19)病人出現嗅覺異常的研究陸續發表，隨著每個地區、人種、病人數、輕重症、檢測方式的不同，出現嗅覺異常從感染人數的 5% 到 98%的醫學報告都有。為了最新進展與數據整理，我參考最新的幾篇具有影響力的統合分析研究，文末會附上參考論文。

在一篇收集27492個確診為新冠肺炎(COVID-19)的病人當中，發現有47.85%的病人會出現嗅覺異常；也有針對11074個得了新冠肺炎(COVID-19)的病人的研究發現有51%的人出現了喪失嗅覺的狀況。而另一篇不同的研究顯示，嗅覺異常約占據43%，而味覺異常約莫佔據44.6%。

這嗅覺異常的比例在地區分佈有極大的差異，歐洲的確診者當中有54.40%的病人出現嗅覺異常，北美洲約51.11%，亞洲區域更少，只有31.39%，而澳洲只有10.71%的人出現嗅覺異常。而以人種做的研究顯示，高加索人種將近是亞洲人種的三倍左右（54.8%>17.7%）。

新冠肺炎(COVID-19)嗅覺異常有什麼不一樣？

嗅覺味覺喪失的症狀最早甚至可以從確診前的三週就會開始，甚至在發燒、咳嗽、肌肉痠痛與全身無力發生之前就會出現。這些嗅覺味覺異常的病人在相對年輕、女性、非重症的病人身上比例更高。反而那些需要住院、呼吸衰竭、甚至死亡的嚴重病人當中，嗅覺喪失的人反而相對較少。

而所謂的嗅覺喪失，包含了完全喪失嗅覺(佔據35.39%)，部分喪失嗅覺(36.15%)最多，另外有少部分會有聞到奇怪味道(2.53%)。之前沸沸揚揚的英國新聞，出現「聞到魚腥味」等等，就是屬於聞到奇怪味道的部分。

以「自己感覺」嗅覺喪失或嗅覺出問題的比例大概是44%左右，然而其實有很多人沒有發現自己嗅覺的異樣，若利用科學客觀的檢測方式，則可以發現有77%左右的病人受到影響，意思就是說，有三成得到新冠肺炎的病人，「主觀上沒有感覺，然而實際上有嗅覺異常」。

一篇比利時的研究當中，發現約莫25%的嗅覺喪失會在2週內恢復，而超過一半(54.5%)會在出現症狀後的第16-70天(2週到2個多月)恢復。而大概有20%的人兩個月都沒有恢復。大抵來說， 八成的人會在兩個月內好轉。

除了新冠肺炎(COVID-19)，造成嗅覺異常最常見的原因是什麼呢？

嗅覺喪失最常見的三大原因分別是：頭部外傷、上呼吸道感染、慢性鼻竇炎

1. 頭部外傷：僅10-35%的病人一年內改善，很少會完全恢復的

2. 上呼吸道感染：女性、老人容易受影響，多半是部分受影響而已，三分之二的人會完全恢復

3. 慢性鼻竇炎：會出現時好時壞的情況

當然嗅覺喪失是非常複雜的疾病，需要很多檢測與鑑別診斷。總歸來說，如果是新冠肺炎(COVID-19)造成的嗅覺喪失，可能較早發生，甚至還沒有感覺鼻水鼻塞之前就會發生，兩個月內恢復的時間也比較高。

有篇以色列的大規模研究顯示，11萬7230個一般門診的病人當中，出現嗅覺味覺喪失的病人只有0.2%(264人)，而其中有八成發生嗅覺喪失的病人，其實並沒有感染新冠肺炎(COVID-19)。

嗅覺喪失別擔心，自我保護才安心

雖然目前疫情仍沒有趨緩的現象，台灣難能可貴地成為世界上少數璀璨的特例，有賴深愛這塊土地的每個人共同努力。勤洗手、戴口罩、保持社交距離、配合防疫政策、落實隔離與自主健康管理，相信我們可以守到疫情過去的那天。

參考論文與專業人士想知道的統計數據

新冠肺炎(COVID-19)病人當中出現嗅覺喪失的機率，比起一般人當中出現嗅覺喪失的機率達到6.10倍(陽性似然比Positive Likelyhood Ratio)。嗅覺喪失的確有更高的風險表示「你可能得到新冠肺炎COVID-19)」(勝算比Odds Ratio: 11-12之間)。 嗅覺味覺喪失的風險比值(Hazard Ratio)約莫是13.3-22.5左右。

1. Prevalence of Olfactory Dysfunction in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Meta-analysis of 27,492 Patients Q1 IF: 2.465  Laryngoscope . 2020 Nov 20

2. Prevalence of Chemosensory Dysfunction in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis Reveals Significant Ethnic Differences Ｑ1 IF: 4.486  ACS Chem Neurosci . 2020 Oct 7

3. The Association of "Loss of Smell" to COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis Q2 IF:1.911 Am J Med Sci . 2020 Nov 1

4. Objective Sensory Testing Methods Reveal a Higher Prevalence of Olfactory Loss in COVID-19-Positive Patients Compared to Subjective Methods: A Systematic Review and Meta-Analysis Q2 IF 2.261 Chem Senses . 2020 Dec 5

5. Frequency and Clinical Utility of Olfactory Dysfunction in COVID-19: a Systematic Review and Meta-analysis Q2 IF3.577 Curr Allergy Asthma Rep . 2020 Oct 13

6. Severity of Anosmia as an Early Symptom of COVID-19 Infection May Predict Lasting Loss of Smell Q1 IF 3.9 Front Med (Lausanne) . 2020 Nov 24

7. Longitudinal symptom dynamics of COVID-19 infection Q1 IF 12.121 Nat Commun . 2020 Dec 4

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

過敏性鼻炎是什麼？過敏性鼻炎有什麼症狀？過敏該怎麼辦？可以吃過敏藥嗎該怎麼治療？過敏原可以檢測嗎？鼻過敏可以吃益生菌嗎？鼻過敏噴劑有用嗎？鼻過敏可以手術嗎？

高雄屏東推薦專業過敏檢測與過敏治療耳鼻喉科醫師

過敏造成鼻塞打噴嚏，你有多久沒辦法「全集中呼吸」了？談過敏性鼻炎的成因、檢測與治療-https://reurl.cc/1oevWX

隨著近年日本動漫「鬼滅之刃」席捲世界，男女老少對於這部熱血的少年作品為之瘋狂，甚至 71歲的日本首相菅義偉在接受眾議院預算委員會質詢時(2020.11.02)也引用其台詞「請讓我用『全集中之呼吸』來回答」，火紅程度可見一斑！ 

「哈哈你是不是也常常喊這句呀？」我對著來看診的小弟弟說到，想說拉近點距離。 

『什麼全集中呼吸？根本叫做沒辦法呼吸！』小弟弟的媽媽在旁邊煩惱的喊。

我一看，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、黑眼圈、眼睛癢，甚至臉型稍微戽斗。看來過敏性鼻炎真的大大影響了他的睡眠、生活與學習。

在台灣約有三成的人飽受困擾

在台灣有近三成的人飽受過敏及非過敏性鼻炎的困擾。以目前研究與我自己門診感受，近年來過敏性鼻炎、氣喘、尋麻疹等症狀在學生當中緩緩增加；有三成的國小學童就開始有過敏性鼻炎的症狀；甚至在學齡前的小朋友，也有10%左右就已經出現類似症狀。

而針對過敏性鼻炎，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素(空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差)都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。基因的研究也發現，如果雙親都過敏，小孩有50%會出現過敏；父或母其中一人過敏，小孩至少有30%機會出現過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎三大症狀：流鼻水、打噴嚏、鼻塞

除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水。研究顯示，80%氣喘患者會有過敏性鼻炎，而10-40%過敏性鼻炎的人也會有氣喘。

而過敏反應的共病症狀也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的，因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎，會導致張口呼吸，在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)。

2008年ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 指引將過敏性鼻炎依症狀頻率及嚴重度粗分為四類，針對不同的分類提供更詳細的藥物治療方式，至2019年的指引依然參考這樣的分類，不過利用視覺量表(VAS-10)來當作治療的參考。

過敏性鼻炎怎麼發生的呢？可以檢查嗎？

過敏性鼻炎其實是屬於第一型的過敏反應，大概可以粗略分成兩個時期的反應： 

早期反應(Early Response)：是由於肥大細胞(Mast Cell)釋放組織胺(Histamine)造成血管擴張、血管擴張、體液滲漏、神經刺激，會產生基本症狀(Cardinal symptoms)包括鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻水。 

晚期反應(Late Response)：召集更多的嗜酸性/嗜伊紅性白血球(Eosinophil)、免疫球蛋白(IgE)以及其他細胞激素，會產生後續這些症狀過度敏感的高反應性，使得上述不舒服的症狀更強、更快、更久。 

在門診當中也有很多人詢問我過敏原檢測的類型，例如身體的免疫球蛋白IgE(特異性低)、Phadiatop(成本低、快速篩檢，若陽性可以做近一步過敏原檢測)、以及過敏原晶片檢測(IgE/IgG4)，自費的台灣本土晶片檢測甚至可以到120項台灣常見急慢性過敏原。 

值得注意的是，檢測結果判讀也是有限制的，就算是陽性，也不一定會有過敏症狀，有53%的人至少會測出一項過敏原；而結果是陰性，也不能完全排除過敏，可能因為採檢時間、實驗室模擬的物質跟真實世界還是有差異等因素，造成判斷的誤差。

治療方法第一步：靠「預防、環境、營養」生活調整！

預防： 懷孕補充VitD，小孩氣喘或過敏的機會可能降低；戶外若需接觸粉塵或揮發物質，也應配戴口罩。但適度的暴露環境物質也可以減少過敏發生，研究顯示手足比較多的家庭與寵物比較多的家庭，過敏機會反而會較低。 

環境：住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎，皆可以降低過敏原。我家人過去在日本居住時，每晚睡覺時都會飽受過敏困擾，到後來才發現是因為花粉沾染在榻榻米上，睡覺時翻身擾動使得花粉進入鼻腔，嚴重影響睡眠，甚至不得不搬家回台灣......

營養： 根據營養師的說明，例如櫻桃、葡萄等含花青素等等抗氧化力能預防過敏，以及葡萄多酚，可輔助清除體內自由基，並抑制組織胺的分泌，增強細胞對過敏原的耐受性。另外像是富含維生素C、D的芭樂、檸檬、番茄、奇異果、綠色蔬菜、鮭魚；富含益生菌的優酪乳、優格都可以適量攝取。

黃金治療方法：鼻噴劑、口服藥與鼻清洗

生理食鹽水沖洗：生理食鹽水的鼻部沖洗廣泛使用在鼻竇炎、過敏性鼻炎，甚至一般的上呼吸道感染。對於鼻竇炎或鼻部手術後傷口，每日高濃度生理食鹽水沖洗(>150ml)，經過3個月可以減緩症狀；然而對過敏性鼻炎，相關研究仍少，但少部分研究顯示連續沖洗四周會有症狀的改善。

口服藥物： 抗組織胺、口服去充血劑是最常見的口服用藥，偶爾有想睡覺的副作用，但新型的藥物已經越來越少副作用。另外有白三烯調節劑(Leukotriene Modifiers)，合併抗組織胺效果不錯，但使用上藥小心憂鬱與自殺意圖。 

鼻內噴劑： 類固醇噴劑不管是治療鼻竇炎、過敏性鼻炎甚至非過敏性鼻炎都是非常重要的治療，我門診的病人，多數人都可以快速得到改善；長期使用也不會有全身類固醇反應（很多病人會擔心水牛肩、月亮臉等等），甚至運動員比賽前使用也不會造成抽血驗尿的異常唷。 

另外，也可以使用鼻噴劑的抗組織胺，合併鼻內類固醇效果更好，不過我自己覺得目前產品帶著苦味，小朋友接受度較低；另外則是廣告與坊間使用的局部血管收縮劑(ex:歐XX)，可以在急性期使用，但不建議使用超過48小時，以免造成藥物性鼻炎，停藥更嚴重，之後手術也容易大量出血。

免疫治療（減敏療法）： 

過去是採用皮下注射的免疫療法Subcutaneous immunotherapy (SCIT)，每1-4週就必須注射一次。在停止治療後，效果僅可維持3 years，目前台灣應該已經沒有在使用。 

現在是使用舌下錠的免疫療法Sublingual immunotherapy (SLIT)，靠著口底的淋巴系統吸收，成人一日一錠即可。缺點是效果比較慢，約8-14週才會開始出現，但服用半年可以大概維持一年甚至以上的減敏效果。

鼻塞手術效果佳，打噴嚏流鼻水手術較難解

鼻塞的手術方式在「鼻塞到無法呼吸，誰快來幫我把鼻孔打通！鼻塞手術治療的選擇」文章後面已經有稍微介紹，每種方式都可以改善，但也都有局限性，需要經過醫師評估後，選擇最適合自己的方式。 

至於過敏性鼻炎常見的打噴嚏、流鼻水，的確可以藉著「內視鏡翼管神經截斷術」(Vidian neurectomy)，將鼻子內控制鼻水分泌的副交感神經截斷，統計上有60%的人可以改善症狀，但 有3成到7成的人會產生眼睛乾澀的症狀，5%的人會有口腔麻的狀況。通常除非超級嚴重的過敏性鼻炎，或是運動性鼻炎，不然我通常不會建議我的病人用這個手術治療過敏。

讓惱人的過敏性鼻炎不再成為生活的重擔

身為童年鼻過敏的患者，我自己知道那種張口呼吸的痛苦，看著「衛生紙揉出的餛飩」堆滿整個垃圾桶，淚眼汪汪的總是讓大家問你是不是剛哭過，打噴嚏打到差點被趕出餐廳的窘態，這些我都知道。

盼望我們能一起努力，從生活調整開始，以藥物為輔助，評估採取有效可行的手術，相信能一起克服過敏性鼻炎：）

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

慢性鼻竇炎、鼻中隔彎曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉與鼻整形是最常見的鼻部手術，當生活調整加上藥物治療無效，仍然影響生活時，這時候我們就會採取近一步的手術治療。

在開刀之前，除了詳細了解醫師手術的範圍、手術的方法，也需要了解手術可能得併發症。除此以外，讓大家最擔心的，就是「鼻子開刀到底會不會痛啊？」、「開刀完要注意些什麼呢？」、「要住院住幾天啊？」、「開完刀會有什麼感覺呢?」又「多久復原呢？」

入院之後會經歷什麼樣的流程，提綱挈領帶你走一次

這幾年來，台灣的鼻部的手術為了提升醫療品質與降低病人的恐懼，越來越多採用全身麻醉的方式進行。我在2017年參加世界鼻科醫學大會(Rhinology World Congress 2017)時，與來自美國的講者聊天時，他們也提到因為美國醫療費用高昂，多半都只能局部麻醉，甚至當天就得出院。

既然在台灣因為醫療普及與發達，要執行全身麻醉與住院密集照顧相對容易，若非特殊情形，我們通常會安排全身麻醉並須要住院3-6天不等，兼顧病人的感受與照顧的品質。以下我們會就我所在的醫院大概的流程簡短介紹，各個醫療院所可能稍有差異。

第一天住院：術前檢查日。

為了確保麻醉與手術的安全，通常會安排抽血、胸部X光、心電圖、手術部位的進階影像（電腦斷層、核磁共振、超音波等等），完成後會再安排麻醉科照會，確定麻醉的安全性。手術主治醫師也會再次解釋計畫，並提供術前的詢問。

第二天住院：手術日。

第三天住院：術後第一天觀察日。

通常會觀察出血狀況與併發症，並適度清理術後傷口。對於簡單手術的病人，甚至可以提早出院。

第四天住院：術後第二天觀察日/出院日。

通常會移除止血棉，適度清理術後傷口。對於簡單到中度手術的病人，可以出院。

第五天、第六天住院：術後觀察/可以出院。

直擊最誠實的感受！術後究竟會有什麼感覺？

術後當天： 

麻醉醒來時由於止血棉塞住鼻孔，會有只能用嘴巴呼吸的溺水感受。同時因為麻醉藥物作用的關係，會有稍微頭暈頭痛想睡、噁心甚至嘔吐（通常會出現在年輕女性）的感覺。疼痛感受不明顯，喉嚨會一直吞到血水分泌物，算是比較不舒服的一天。

術後第一天：

麻醉藥物退後，那些頭暈噁心感受大幅改善，開始注意到鼻子塞住的不舒服感。會覺得臉部悶脹、手術部位最疼痛的時候，但通常藥物可以控制。血水分泌物的狀況有稍微減少但仍持續，會是手術後最悶脹的一天。

術後第二天：

由醫師抽吸部分作用完的止血棉以及血塊，是住院中相對不舒服的一部分，清完之後會有短暫3小時左右的通暢，接著又會有鼻子被分泌物塞住。悶脹、疼痛、出血與分泌物的感受都會顯著改善。部分病人可以出院。

術後第三/四天：

抽吸剩餘的止血棉與血塊和分泌物。這次的疼痛感受會大幅減少，鼻子通暢的持續時間也會大幅增加，出血的狀況非常少，是穩定可以出院的狀態。

開刀後回家之後要注意什麼呢？

手術後前幾天其實不會有立即性的改善，因為傷口局部的水腫與血水會佔據原本呼吸的孔道，但這個正常現象應該很快就會改善。前面一週內為了怕再出血，應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。大概第二週就可以適度回復原本工作的強度。

術後的結痂是每個人的體質多少，可能也會影響術後呼吸狀況，但別擔心，只要依指示服藥與定期回診觀察清理傷口，很快就會改善原本鼻塞的狀況的。若是在觀察的過程中出現大量鼻血，別忘了趕快詢問醫師，或是盡快回診唷～

至於飲食的部分，西醫的觀點主要是避免刺激物，例如菸酒檳榔、太辣太補的食物應該先禁止；可以先清淡飲食、補充蔬果維生素。另外也建議術後可以使用洗鼻器適度沖洗鼻內傷口，可以減少分泌物與阻塞感，對於術後恢復狀況與感受也會有不小的幫助。

耐心等待、定期回診、輔助洗鼻，讓復原更快更穩定

回診追蹤是很必要的，除了看病理報告確定診斷，更能觀察傷口恢復的情形。醫師可以藉由儀器與工具，將鼻內剩餘的止血棉、分泌物、血塊與結痂移除，幫助呼吸道更加通暢、維持時間更久。

在等待復原的過程雖然痛苦與漫長，甚至最久可能要兩個月才會到最佳狀態。雖然偶爾會擔心害怕，但只要耐心等待、細心照顧、定期回診，避免不健康的生活型態，相信美好順暢的呼吸不遠了：）

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▍太恐怖！明明沒有看到帥哥美女，怎麼也突然噴鼻血了！！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

兵荒馬亂的急診室內，只見老張穿著染血汗衫，呆若木雞的捧著臉盆，臉色慘白。藍色的塑膠臉盆，底部是龍鳳共舞的圖案，卻早已被紅裡帶黑的血水血塊遮蓋而過。滿散而出的染血衛生紙一大坨蓋著老張的鼻子，有的塞在領口，有的丟在臉盆，沒有一張不被污染血跡的。

「哪會按呢......哪會按呢......

   /Ná ē án-ne......Ná ē án-ne....../

（⋯⋯怎麼會這樣⋯⋯）」焦急的張太太在旁邊直跺腳，卻不知怎麼辦才好。

「阮只是頭拄仔食飽欲去行行的爾⋯⋯

   /Guán tsí-sī thâu-tú-á tsia̍h-pá beh khì kiânn kiânn--ê niā....../

（我們只是剛吃飽要去走走而已啊⋯⋯）」第一次看到這麼多血的張太太急得快昏過去。

兵荒馬亂的急診室內，緊張驚慌失措擔憂的流鼻血故事，每天都在上演。

流鼻血原因很多，三大方向報你知

流鼻血對很多人來說並不陌生，電視上打架的青少年、日本JUMP漫畫的戰鬥場面、或是漫畫誇張的描述看到帥哥美女噴鼻血的場面。但真的發生在自己或家人身上時，對於大多數的人而言，仍然是充滿擔憂與害怕的。

整體而言，至少60%以上的人在一生中會碰到流鼻血，其中又以老人與小孩子居多。流鼻血其實是個「症狀表現」，受到多重因素或疾病的影響，像是血管瘤、外傷、血管擴張症、慢性腎病變、鼻咽癌、使用藥物或是大蒜、銀杏、人參 ，也可能是因為遺傳疾病造成的影響。

在跟病人解釋時，撇開生硬的教科書內容，我更習慣用三大方向來跟每個受流鼻血所苦的人，解釋我檢查的方向：

1. 外傷性原因：包含過敏、打噴嚏、撞到、摳到、打到、太乾等任何讓粘膜破損的狀況，都可能導致流鼻血的發生，這是最常見的狀況，也是最容易解決的。

2. 全身性原因：包含火氣大、血壓高、血小板或凝血功能不好，透過理學檢查與血液檢查可以略知端倪。

3. 血管與腫瘤異常：舉凡血管增生、血管浮出、長腫瘤、鼻息肉等問題，都可能會造成流鼻血。這個項目也是我們在面對流鼻血的狀況時最不能掉以輕心且需要詳細檢查的部分。

小小鼻子卻有豐富的血管供應，最常出現的位置在前端

我們可以稍微了解一下鼻子血管分布的狀態，幫助我們可以理解出血的原因與治療方式。鼻子的血管供應非常豐沛，從外頸動脈(External Carotid Artery)與內頸動脈(Internal Carotid Artery)，都分出不少血管交纏圍繞整個鼻子的內外。

而最容易流鼻血的地方則是圖片當中鼻中隔前端圈起來，血管匯聚的區域，稱作Kiesselbach's Plexus，又叫Little's Area（小地方）。這邊的血管又多又淺又密集，也最容易受傷之處。這也可以解釋為什麼很多人流鼻血時，衛生紙捲一捲塞進鼻孔一壓就止血了。

當然，鼻子內還有其他地方，像是下鼻甲後端的靜脈叢聚之處，稱作Woodruff's Region；或是因為血管異常、長腫瘤或息肉而有的新生血管供應，都也是可能出血的地方。

止血DIY 謹記「填塞、指捏、低頭、口呼吸」

雖然鼻子的血管這麼豐富，但一半以上的出血都還是在鼻子前端為主。在前端出血的壞處是一下子無預警的滴下來，會造成很大的震撼效果，也會污損衣物；好處則是，這樣的出血多半都可以自行止血。

這時候，我們可以有以下做法：

1. 填塞：將乾淨的衛生紙捲成細長條，塞入出血的鼻孔當中

2. 指捏：用手指捏著「整個鼻子」特別是兩側鼻孔，加壓止血10分鐘

3. 低頭：為了避免鼻血流入呼吸道造成嗆咳，其實應該低頭較安全。

4. 口呼吸：因為捏著鼻子，可以用口呼吸，也可以減少流入呼吸道的風險。

等到10分鐘後，可以輕輕放開手指觀察是否繼續出血，若還繼續出血的話，可以再重複上述的動作一次。若是還繼續出血的話，就建議前往醫院由專業的醫師協助止血啦～路上

對症下藥！如何治療嚴重或反覆的出血呢？

抵達醫院前，可以先回想一下醫師可能會想要了解的問題，通常會涵蓋

「什麼時候開始的呀？最近流幾次了？流血的當下在做什麼呢？」

「哪邊的鼻孔先流的？是先從鼻子還是從嘴巴呢？」

「有沒有合併其他症狀呢？鼻塞流膿？耳悶耳鳴？喘不過氣來？時常瘀青？」

「有沒有其他疾病或服用藥物呢？高血壓、心臟病等等？」

藉由上述的問題，加上抽血、鼻鏡或內視鏡的檢視，可以很快地幫助醫師判斷出血的位置、出血的原因，以及該要怎麼處理。

治療則會依照嚴重程度，給予不同程度的介入。通常大多數的病人相對輕微，可以使用止血的藥物、化學燒灼藥物、降血壓的藥物、血管收縮的藥物與塗抹的抗生素藥膏。後續可能合併紗條或止血棉的填塞，但要注意可能的沾黏、肺部缺氧、全身性發炎過敏反應。

若是因為血管浮出較薄而容易反覆出血的病人，可以安排電燒灼，將出血的微血管凝固止血。少部分病人會有非常嚴重或持續地反覆出血，那就要考慮判斷出血位置後，需要住院，並將附近供應的血管根源截斷或栓塞，但效果有限也有一定的併發症風險。

預防再出血，從飲食與生活健康著手

不管治療前或治療後，會不會再出血也需要每個人從生活的根本調整。例如穩定控制血壓、補充適當的營養、暫時停止大蒜銀杏或人參等營養品的補充、充足的睡眠、遠離過敏原，以及不要過度刺激鼻子（挖鼻孔、大力擤鼻涕等等），並且找醫師評估是否要調整現有藥物。

止血填塞或手術後，更需要注意不可以過度出力、不可以吃刺激的食物、盡量不要碰菸酒，這時候家人可以打蛇隨棍上的要求患者「不要生氣、不要亂看其他帥哥美女」等等，這雖然沒有實證，但總之避免情緒起伏造成血壓飆高，也是滿合理的。

多方面評估預防與治療，流鼻血不再驚慌

流鼻血是很多人有的共同經歷，也是很多人初遇時會感到驚恐的夢魘，但多數的鼻血其實可以很快處理控制，放鬆心情，掌握文中提到的小原則即可。只要注意生活健康，將流鼻血當作身體的小提醒，透過醫師專業的檢查來排除危險的情況。下次遇到自己或周遭的人流鼻血，相信你不會再驚慌失措。

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