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2022年6月19日 星期日

▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」?你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」!

作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


這樣的事情很常上演,不只一般民眾,很多醫師也搞不清楚,到底「鼻肉」跟「鼻息肉」有什麼不同,而錯誤的解釋不但浪費了資源,更製造了無謂的擔心。


在門診,一個年輕的媽媽帶著年幼但腦性麻痺的孩子,滿臉擔憂的跟我說:
「劉醫師,不好意思,我在外面看過其他醫師,他們說小朋友鼻子內有息肉要開刀,我很擔心,希望您能幫我看看接下來要怎麼處理,感謝您」

但在我簡單的診察與問診後,卻完全不像有長鼻息肉呀,我越看越是懷疑:
『你確定那個醫師是說鼻息肉嗎?我看起來不像誒,要排除的話我可能得幫小朋友做內視鏡了』
不管是症狀,還是我用鼻鏡看的樣子,病人應該都只有下鼻甲肥大的問題而已。

為了排除這個可能性,我只好幫這個小朋友做內視鏡,由於有腦性麻痺的關係,小朋友不是很能配合,縱然我盡可能的輕柔動作,加上媽媽的安慰鼓勵,整個過程仍然是一番奮戰,而最後也證實,小朋友並沒有長息肉,媽媽終於鬆了一口氣。

這樣的事情很常上演,不只一般民眾,很多醫師也搞不清楚,到底「鼻肉」跟「鼻息肉」有什麼不同,而錯誤的解釋不但浪費了資源,更製造了無謂的擔心。


鼻肉不是「鼻息肉」,而是正常的組織-鼻甲



只要對著鏡子做出豬鼻子的動作,若能看到鼻孔內的肉球,那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲,鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。  鼻甲從前面看像顆球、側面看則是一條香腸,是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」,是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的影響,若影響呼吸需要積極的治療。


只要對著鏡子做出豬鼻子的動作,若能看到鼻孔內的肉球,那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲,鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣

鼻甲從前面看像顆球、側面看則是一條香腸,是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」,是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的影響,若影響呼吸需要積極的治療。


「鼻息肉」不是鼻肉,而是不正常的發炎組織增生



鼻息肉若很大的時候也會帶來鼻塞,但跟鼻肉是完全不同的,是原本不在我們鼻子內的發炎性產物,也沒有任何生理功能。通常外觀呈現胖胖水水軟嫩的樣子,跟鼻肉的樣子有很大的不同,對於我們專業的耳鼻喉科醫師而言,只要看一眼就可以判斷,不會把鼻肉與鼻息肉搞混。  鼻息肉的產生跟鼻竇炎息息相關,是是兩側鼻及鼻竇廣泛性的發炎所導致。絕大多數都是由於第二型發炎反應,可能會合併有氣喘或過敏現象。這種發炎產生的相關細胞激素(IL-4, IL-13)會導致發炎細胞的聚集劇集、組織水腫與纖維蛋白的沉積,造成鼻息肉的產生。


鼻息肉若很大的時候也會帶來鼻塞,但跟鼻肉是完全不同的,是原本不在我們鼻子內的發炎性產物,也沒有任何生理功能。通常外觀呈現胖胖水水軟嫩的樣子,跟鼻肉的樣子有很大的不同,對於我們專業的耳鼻喉科醫師而言,只要看一眼就可以判斷,不會把鼻肉與鼻息肉搞混。

鼻息肉的產生跟鼻竇炎息息相關,是是兩側鼻及鼻竇廣泛性的發炎所導致。絕大多數都是由於第二型發炎反應,可能會合併有氣喘或過敏現象。這種發炎產生的相關細胞激素(IL-4, IL-13)會導致發炎細胞的聚集劇集、組織水腫與纖維蛋白的沉積,造成鼻息肉的產生。


鼻肉與鼻息肉差一個字,但治療與預後差很大!



鼻肉鼻甲肥厚跟鼻息肉都可能會造成呼吸的阻塞,大大影響生活、工作、學習、睡眠等等,小小的症狀卻有大大的影響,需要積極的調整生活、搭配藥物甚至手術介入。然而兩者的治療與預後有著天差地遠的結果。  下鼻甲的肥厚在調整生活與使用藥物後可以得到改善,若不想持續用藥或想要徹底解決,有非常多的人選擇「鼻中隔鼻道成型手術」、「微創旋轉刀抽吸手術」、「無線射頻冷凝氣化手術」,可以顯著改善鼻塞過敏的症狀,算是安全有效復發機會低!  然而鼻息肉則是一種可能不斷復發的免疫疾病,藥物效果並不顯著,一但有症狀很可能需要手術處理。據統計就算手術後仍有35%在半年內復發(台灣約15%),終身復發率甚至高達5成。近年來有些新的免疫療法讓鼻息肉的治療有新的曙光,然而因昂貴並不普及。


鼻肉鼻甲肥厚跟鼻息肉都可能會造成呼吸的阻塞,大大影響生活、工作、學習、睡眠等等,小小的症狀卻有大大的影響,需要積極的調整生活、搭配藥物甚至手術介入。然而兩者的治療與預後有著天差地遠的結果。

下鼻甲的肥厚在調整生活與使用藥物後可以得到改善,若不想持續用藥或想要徹底解決,有非常多的人選擇「鼻中隔鼻道成型手術」、「微創旋轉刀抽吸手術」、「無線射頻冷凝氣化手術」,可以顯著改善鼻塞過敏的症狀,算是安全有效復發機會低!

然而鼻息肉則是一種可能不斷復發的免疫疾病,藥物效果並不顯著,一但有症狀很可能需要手術處理。據統計就算手術後仍有35%在半年內復發(台灣約15%)終身復發率甚至高達5成。近年來有些新的免疫療法讓鼻息肉的治療有新的曙光,然而因昂貴並不普及。


正確認識鼻塞原因,別再傻傻分不清鼻肉鼻息肉


我可以理解為了解釋方便,許多醫師會順著通俗說法,只要鼻子有塞住就說是鼻息肉,方便病人了解。然而我並不支持這樣的做法,身為醫師,我們有義務如實地傳達正確的醫療知識給民眾,畢竟這是兩種差異極大的疾病,魚目混珠可能會造成更大的誤會。

不管是鼻肉還是鼻息肉,都歡迎找真正專業的耳鼻喉科醫師來檢查並給予建議。