▍[劉醫師發表在國際高分期刊] 甲狀腺切除及頭頸手術中使用「止血融合刀」可以降低手術併發症及風險嗎？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

*此篇文章完成時間為2021年，因後來對鼻部與顏面手術的佔比越來越高，因此一直延宕沒有發出。因個人想法的改變，貼出供參考。製圖則始終沒有機會完成......

身為甲狀腺手術的醫師，從臨床的觸診、抽血的判讀、超音波與抽吸的診斷，到手術的執行與術後的追蹤，都需要千錘百鍊的紮實訓練。一直以來，很榮幸在這個團隊當中，一直走在世界的最前端。

我個人所有對於甲狀腺的研究、學習、技巧與照護，都得特別感謝能在高醫耳鼻喉部接受兩位恩師江豐裕教授、吳哲維教授的訓練，以及引領我的前輩黃子晏助理教授。

甲狀腺手術的三大嚴重併發症：術後血腫、神經損傷、血鈣降低

甲狀腺手術是個精密無比的手術，很容易發生可怕的併發症如術後出血血腫(Postoperative hematoma)、傷口感染、喉返神經受傷(Recurrent laryngeal nerve injury, RLN injury)、低血鈣(Hypocalcemia），以及其他如食道氣管或淋巴管的傷害。

當中最常見且嚴重影響安全與生活的三大併發症就是：術後血腫、喉返神經受傷、低血鈣。

然而手術之於人體的奧妙與嚴肅性在於，就算有著上千例的手術經驗，也無法完全避免併發症的發生。我們也只能謙卑的不斷學習精進、戰兢謹慎小心，運用各種方式與科技進步，來降低這些併發症發生的比例。

神經監測器與止血融合刀的出現成為降低併發症的里程碑

近年來甲狀腺神經監測與能量器械(Energy-based device, EBD)在手術當中的使用與發展越發廣泛成長，我們終於有科技能在甲狀腺手術中更進一步，大大增進人類福祉。

而我們這次的1000例甲狀腺手術就是使用能量器械中的止血融合刀，過去10年已經有多篇小型研究證實可以提升止血效率與縮短手術時間，相比傳統的綁線止血方式有著術後疼痛減少與住院時間縮短的優點。

術後血腫與低血鈣機率更低了！然而喉返神經的保留還是得靠神經監測器！

過去多年的研究已經顯示止血融合刀可以降低術後急性血腫、喉返神經損傷與低血鈣發生的機率，而我們這次發表的1000例甲狀腺手術研究，有500人使用止血融合刀，500人用傳統器械，透過精密的實驗顯示了跨時代的驚人結果，被高分期刊所刊登：

使用止血融合刀，大幅降低術後血腫機率

併發症中進展最快最致命的是術後血腫，在我的行醫生涯中遇過幾次，甚至需要在病房就立刻將頸部傷口劃開止血。如果沒有立即察覺頸部的血腫，可能會壓迫呼吸道，造成缺氧甚至窒息，是我們每個甲狀腺手術醫師最怕遇到的終極惡夢。

在我們研究中，使用傳統器械而有術後血腫的機率是1.8%，而使用止血融合刀，連續500個病人手術竟然完全沒有人出現血腫；後續追蹤約1000例才會有1例，估計是0.1%而已。

使用止血融合刀，大幅降低術後低血鈣的機率

術後因副甲狀腺損傷造成的低血鈣問題是最常見的併發症之一，可能會造成手腳麻木、甚至心臟的問題，大大影響生活品質。約有28.4%的病人會有暫時性的低血鈣問題，有0.3-2%的病人會有永久性的低血鈣，需終身補充鈣片。

在我們研究中，使用傳統器械而有暫時性低血鈣的機率是30%，而使用止血融合刀，有暫時性低血鈣的機率僅有20%，而永久性低血鈣則是更低。使用止血融合刀對於副甲狀腺的保留有著更理想的效果。

止血融合刀無法降低神經損傷的機率

喉返神經(RLN)損傷是甲狀腺手術中常見的併發症之一，暫時性的或永久性的喉返神經損傷都可能導致沙啞或聲帶麻痺甚至無法呼吸。甲狀腺手術中暫時性喉返神經傷害的機率是0-7.1 %, 而永久性喉返神經傷害的機率是0-11 %，而有經驗的手術醫師更能降低神經受傷的機率。

然而在我們的千例研究中，神經監測器可以降低神經受傷機率，止血融合刀卻沒有這種效果。雖然可以更精細的控制手術過程，然而止血融合刀等能量器械雖然不會增加神經受傷的機會，但也無法降低太多，沒有顯著差異。

工欲善其事，必先利其器

科技的進步帶來了醫學各種新的發展，但效果仍然不是百分之百，尤其是腫瘤較大、出血較多，或者是癌症的個案。但這些新工具的使用依然帶來降低併發症的重大好處，可惜的是健保至今無納入給付。若真的需要接受甲狀腺手術時，可以透過詢問醫師了解各種最新的工具，期待能有更安全的手術過程。

▍招風耳是福澤還是破財之相？耳鼻喉科專科醫師實證醫學詳解招風耳整型！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

之前跟大家提過，耳鼻喉科頭頸外科醫師其實是外科系醫師，我們可不只是在「看感冒、吸鼻涕、挖耳屎」，而是有細分如耳科、鼻科、喉科、頭頸腫瘤科、顏面整型重建、睡眠、小兒等次專科唷。

▍什麼！？除了看感冒吸鼻涕，耳鼻喉科醫師竟然還可以開刀？

其中顏面整型重建領域雖然做了很多，但有鑒於外面醫美市場已經有大量衛教(或廣告)文章，一直以來都跳過這個專題不寫。但有鑒於目前線上缺乏相關實證文獻的搜索與整理，之後應該會慢慢挑些主題做簡單的小分享。這次分享的是少見的「招風耳-耳整型」！

這篇文章與參考論文整理完成於2022年11月，中間花了非常多時間與金錢嘗試製作符合清楚明白簡約又符合至少及格的美感標準的製圖，很可惜目前尚未磨合出適合的合作模式，就先不放圖了。

耳朵平時不會注意，其實對臉型氣質有重大意義

你有沒有對著鏡子端詳過自己的耳朵呢？試著將自己的耳朵往上拉長、往後貼緊、往前翻開，有沒有發現視覺上好像也變得不太一樣了呢？沒錯！雖然不起眼，但其實對我們的長相外觀有重要的影響唷～

早在我們還在媽媽肚子裡約18週時，耳朵就已經具有成人的外觀囉。耳朵長度的發展有85%在3歲時發生、耳朵寬度的發展有90%在一歲就發生。10歲的時候耳朵的長度大概已經達到93%的長、97-99%的寬度，這時候就幾乎都定型了。

正常的耳朵約5.5-6.5公分長，寬度約3-4.5公分(約莫是長度的50-60%)。最上端(Helical rim)離頭皮約1-1.2公分、中段離頭皮約1.6-1.8公分、下段耳垂離頭皮約2-2.2公分。當超出這些範圍時，視覺上耳朵就會怪怪的。

最常見的耳部畸形：招風耳到底是怎麼回事？

這些外耳的變化有大有小與各種變化，我們可能腦中想的是神秘仙氣尖尖精靈耳，然而實際上招風耳才是我們最常見的耳型變化，又稱作兜風耳或扇風耳。原文是Prominent ear(顯而易見的耳朵)，又稱Protruding ear(突出的耳朵)、Cup ear(杯狀耳)、Dumbo ear(小飛象耳)、Donkey ear(驢子耳)或是Bat ear(蝙蝠耳)。

肉眼看起來只要頭皮離耳朵耳輪最凸出處超過2.5cm就算，但招風耳在醫學上其實有三種解剖成因：

1. 耳朵上緣角度過於向外：Helix-Mastoid耳輪與乳突骨角度大於30度

2. 耳朵對耳輪皺摺的消失：Anti-Helix對耳輪發育不全

3. 耳殼耳甲腔角度過突：Cavum Concha耳甲腔發育過度，增生彎曲

原因通常是因為基因遺傳，偶有因為環境暴露或藥物引起。目前出現招風耳的理論很多，其中有研究提出，胎兒在母體內時，高濃度的雌激素會讓耳朵又軟又可塑，此時若耳後肌肉發展較慢較無力，整體耳朵的塑形會往前；當雌激素戛然中止時，耳朵的軟骨便會定型。

有研究發現顏面相關的畸形大概佔總人口的10%，而這些人當中有5%是招風耳。出生時的招風耳各地區人種變化差異極大，從0.11%到47%都有，男性比女性多，黑人/加勒比海區域的人比較少。有篇德國研究發現新生兒約佔1/2000-1/20000有耳朵畸形；而美國有研究大概僅有0.5%的新生兒會有「招風耳」，在1歲時大概會增加到5.5%。

至於亞洲研究數據非常稀少（生活上我個人感覺是遠遠少於歐美5%），我們可能很難想像，縱使招風耳在東方面相學有很多不討喜的解析，但西方人對於招風耳看法更負面，負面到在過去100年間有200種以上的耳整型術式被發展出來，只為了矯正招風耳，大約占據2.5%的整型需求。

耳整型矯正招風耳竟然對人格有重要影響？

西方社會特別是孩童群體對於耳朵非常敏感，有很多研究有關招風耳造成兒童被霸凌或嘲笑而影響身心發展。招風耳的人在成長過程當中會有更明顯的社交迴避、低自信、更低的認知表現、不成熟、更不討喜的人格特質。

這一切就像惡性循環一樣成為西方社會一個不言可喻刻板印象，從1922年開始活躍的美國雜耍喜劇團體「三個臭皮匠 (The Three Stooges)」到金凱瑞Jim Kerry於1994年電影Dump and dumper 阿呆與阿瓜劇照，耳朵大似乎成為社交媒體當中的愚蠢的刻板印象。

不少研究證實經過耳整型矯正後，孩童有了更好的心理社交表現、更低的孩童焦慮。然而，西方社會在處理兒童的招風耳狀況其實充滿著複雜的爭議與道德論戰。

如果我們是為了避免孩子遭受「嘲笑與霸凌」，這個手術是否有「預防效果」？是否「過度治療」？是否要造成兒童心理問題是才可以介入？尤其當研究顯示「人生成功與否」其實跟招風耳沒有太大的關係時......

這種審美觀也存在這地域性，在佛教文化盛行的南亞，明顯的耳朵與大耳垂被當成時富貴與幸福的象徵。而近年在中國，甚至興起為了讓臉的比例更小、更有仙氣，而利用填充劑把耳朵打得更招風、更尖的也大有人在。

如果要矯正招風耳，耳整型到底何時做？該怎麼做？

在國外有很多研究有關招風耳造成兒童被霸凌或嘲笑而影響身心發展，通常在5-6歲之後孩子會開始意識到這件事情，因此建議4歲或之前接受這樣的手術；另外也有些研究考量兒童耳朵的發育持續到青春期，建議孩童10歲後再來做這個手術。

實際上，國外多數招風耳的手術會選擇在5-7歲執行；當然另外也有很多是因為外觀的問題而希望整形，這種就不限年齡啦。通常過程局部或舒眠麻醉都可以，時間1-2小時之內即可完成。

解剖的判讀很重要，用沒有端點的尺從Mastoid量到最突起的Helix美學分析是17-23mm，超過25mm則是招風耳。兩側耳朵長度與對稱性也很重要，耳朵越長的人會看起來臉更長。通常不明顯的是對耳輪Anti-helix與superior crus最常見。

手術的前的評估很重要，正確了解耳朵的解剖構造並判斷招風耳的原因是屬於之前提到的：1. 角度過於向外、2. 耳朵皺摺的消失、3. 耳殼角度過突，近年也有很多研究試著系統化的去分類，製作成流程圖。

大抵來說，針對角度過於向外、耳朵對耳輪皺摺的消失，我們會傾向使用線雕縫合法；如果是耳殼耳甲腔軟骨發育過度角度太突，則會使用軟骨的削切縫合。

手術方式分三大類： 

1. 軟骨的雕塑(Cartilage-Sculpting) 

    (1)軟骨切割術(Cartilage-Cutting)：早期研究從1910年就開始，透過軟骨的切格移除縫合拼湊，有研究觀察0.8%的人血腫、1.2%術後感染、2.6%復發、3%產生新的變形。壞處是某些經過手術的軟骨降低強度，某些切角會過度銳利。 

    (2)軟骨打磨術(Anterior Scoring and Burring)：可能會有部分需要從耳前進入、造成新的變形等等 

2. 軟骨的保留(Cartilage-Sparing) 

    (1)耳後縫合懸吊(Posterior Suturing)：最著名的就是Mustardé所發表的anti-helix縫合，藉由不可吸收的縫線在anti-helix固定3-4針Mattress suture，加上Concha-mastoid (Furnas) sutures在軟骨與mastoid固定1-2針，通常還會伴隨著部分皮膚的切除。

    (2)最大的問題是可能有過度的矯正，以及不可吸收縫線(Prolene or Nylon)的穿出。有研究顯示2.6%的穿出率、3.7%的復發率，發生在術後1-5.8年。

    (3)另外有復發率稍高的埋線法(incisionless otoplasty)與植體法(implant)

3. 綜合性作法

    這個大概是我們耳鼻喉專科醫師最多採用的方式，透過類似Mustardé與Furnas的縫合懸吊，視情況加上打磨或柵狀切割部分軟骨，在縫線外面再加上筋膜皮瓣封住線頭，可以再降低併發症。

縫線穿出是很比較常見的併發症，平均在5.55%左右（各國論文介於0-22%之間），透過軟組織的強化方法，可以大幅減少穿出的機率到0.47%左右。當然還有其他如血腫、感染、復發等等，也都是可能的病發症。

耳整型，我們在追求什麼？

在兒童的耳整型，西方社會可以讓孩子有更好的心理社交表現、更低的孩童焦慮，縱然當中存在道德爭議與父母內心掙扎與地域性的差別，這仍然是耳整型當中的大宗。當然，對現今求美者而言，耳整型帶來的外觀改變在市場上也越來越多。

招風耳（或精靈耳）可以在視覺上把臉型變小，東亞對於招風耳可能「可愛」的感覺更多於「愚蠢」。藝人曾寶儀、名模林志玲與范冰冰、最近頻上新聞版面的大S，還有大家台詞朗朗上口讓子彈飛的張麻子姜文，或多或少都有招風耳的影子。

不過在西方時尚圈走秀的名模中，那種冷傲的時尚感耳朵，其實還是角度較小較貼的耳朵。不管是怎樣的耳朵，沒有最好，只有最適合。現在微整形與針劑日益發達，若是對自己的耳型不滿意，可以找專業的醫師討論唷。

參考資料

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▍打呼打鼾好困擾？透過手術可以一勞永逸重拾安寧睡眠？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

高雄屏東鼻塞微創止鼾手術、鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術，重拾安寧的睡眠。

高雄屏東推薦前高醫主治醫師專業打鼾手術、下鼻甲微創、鼻中隔與鼻整形手術的專科醫師

先講結論：任何打鼾的治療都不能保證「終身有效一勞永逸徹底消除打鼾」，男生5成女生3成的打鼾打呼問題，我們的治療只能盡可能「降低打鼾發生的頻率與打鼾的響度」，至於打鼾治療方式到底該選哪一種？微創多層次止鼾手術是怎麼治療？什麼情況下才需要手術？讓劉承信醫師告訴你！

打呼打鼾是什麼原因？對我們又有什麼影響呢？

打呼或打鼾，是由於睡覺時呼吸造成上呼吸道軟組織的震動，因而產生這樣的聲音。這特別容易發生在上呼吸道狹窄的病人，因此肥胖、鼻塞、鼻肉肥厚與鼻中隔彎曲、甲狀腺低下、扁桃腺或腺樣體肥大、顱顏結構異常，都會造成上呼吸道狹窄，因而產生打鼾。

打呼本身也會造成身體的影響，過去的研究比較有共識的是跟「頸動脈粥狀硬化」相關的血管疾病較有關係，近年有較多研究顯示跟中風也有關聯。然而打呼打鼾對於枕邊人的睡眠影響可就大了，也會造成很多社交互動上的尷尬。

治療方式這麼多，誰適合手術治療？

打呼打鼾的治療除了生活調整（如減重、側睡、戒菸酒、口腔運動）、鼻塞治療（吃藥噴藥）、配戴裝置（正壓呼吸器、止鼾牙套等等），如果有以下症狀，而且也嘗試過其它生活調整、藥物治療、配戴裝置的治療效果不彰後，也需要考慮手術：

1. 合併睡眠呼吸中止症或是鼻塞的狀況 

2. 已經影響到自己的睡眠品質、專注力、工作學習表現 

3. 已經影響到同床共枕的伴侶的睡眠品質

在確定要治療之後，會結合主訴症狀、解剖結構理學檢查、內視鏡檢查、睡眠檢查或是睡眠內視鏡檢查的結果，來訂定治療的計畫。

實證降低打鼾頻率與響度的微創多層次止鼾手術怎麼做？

劉醫師的微創多層次止鼾手術會怎麼做？在理學檢查後，或是加上睡眠檢查、內視鏡檢查之後，針對可能狹窄共振、塌陷阻塞的位置來加熱治療，多數的患者會合併三個地方施作：

1. 下鼻甲成型術：針對下鼻甲減積，通暢呼吸。針對下鼻甲前段給予最多能量，中後段給予少部分能量。

2. 懸雍顎弓成型術：針對軟顎及懸雍垂加熱收縮與纖維化，增加空間與減少共振。 甚至會搭配減少懸雍垂長度、移除扁桃腺組織。在軟顎部分有4-8點位的分佈，端看每個人的結構而定。

3. 舌根減積術：針對舌根易塌陷的肥厚組織加熱收縮，減少體積與共振。加熱點位從3-15個點位都有可能，分佈位置可能會呈現三角形、菱形或樹狀分佈。

有研究指出2005-2015十年間共601個輕度到中度睡眠呼吸中止症的病人接受「單次」多部位手術，包含鼻部手術（無線射頻、下鼻甲切除）、Pillar implant、舌根無線射頻（circumvallate papillae後舌根10個點），整體打鼾主客觀表現都有進步。

我們的微創多層次止鼾手術需要要做幾次？

通常可以先做一次，三個月左右再來評估。許多人單純一次就會有效果，但國外有些人可能會做到2-3次，來達到更好的改善。

有研究指出，無線射頻每8週做一次，大概做2-3次，如果懸雍垂太長會修剪。通常在第一次無線射頻就有較好的成果，甚至可以不用做第二次；若是第一次做完，10分的VAS自主評估還是>7的話，僅有30%的人在做完2-3次治療可以達到滿意的狀況(VAS<3)，BMI高(BMI>30)跟失敗率非常有關。

然而也有文獻研究，針對軟顎的無線射頻來治療打鼾，有一半的病人會選擇再手術，單純一次手術即可得到非常理想改善的人僅約20%，這些人的術後BMI都有搭配治療控制下降。總合來說不管是做一次或是兩次，最終達到滿意的止鼾效果在這篇僅有33%，有五成覺得改變幅度不大，有17%覺得症狀仍很糟糕。

手術效果怎麼樣？怎樣可以減少復發呢？

單純打鼾或是合併輕度的睡眠呼吸中止症：短期內有效改善！

在經過單次的治療後，對於輕度睡眠呼吸中止症、非肥胖(BMI<30)的人而言，單次手術短期內可以改善七成。術後3個月效果會最好，接著稍微下降並持續到14個月。對於打鼾，確實可以改善；但對於睡眠呼吸中止症指數AHI score改善較有限。

另外也有大型統合分析研究，發現針對止鼾與睡眠呼吸中止症相關的無線射頻手術在一年內，於主觀症狀感受VAS-10分測驗當中平均改善4.3分，對於睡眠呼吸中止症指數AHI、嗜睡量表ESS會有顯著進步。

針對軟顎或舌根造成打鼾或呼吸中止的情形：多層次處理效果較佳

在那些軟顎阻塞的打鼾病人，且合併輕度或沒有呼吸中止症，接受局部麻醉軟顎成型術治療或止鼾植入物，都可以有明顯的進步，不過植入物短期效果比較好。

也有研究專注在舌根與軟齶塌陷阻塞造成睡眠呼吸中止症的病人，在接受懸雍齶弓成型術加上舌根部的無線射頻治療後，睡眠呼吸中止症係數從AHI 28.7降到14.1，睡眠中血氧濃度下降的減少、睡眠品質改善、打鼾程度改善。

這種手術成功率約51.7%（手術成功率的定義是AHI降低一半或是低於20），比起單純做懸雍齶弓成型術的手術成功率(41.9%)更好！ (懸雍齶弓成型術是扁桃腺切除加上懸雍垂的移除；舌根的無線射頻治療是舌頭盲孔(foramen caecum)之後，9個點位呈現三角形分布的治療。)

單純做軟顎的無線射頻Soft palate radiofrequency（RF點位會有10點）的對於Snoring與睡眠相關生活品質有改善而已，而多做RF-UPP的，會更增加對AHI、睡眠與其他生活品質達到更大的改善。兩組相比，RF-UPP對於AHI有著更顯著的幫助。

針對合併有鼻塞的病人：光處理鼻塞就可以改善很多

針對合併鼻塞與單純打鼾的病人，只針對下鼻甲的無線電波，所有的病人都有改善簡單的打鼾，且改善程度達到7成。

使用無線射頻在鼻閥外側、上外軟骨末端區域，接連不重疊的三個RF點。因鼻翼問題(nasal valve insufficiency)造成的鼻塞與生活品質下降，可透過此手術達到顯著改變，效果至少有6個月，反應良好的人至少可持續2年。

單次使用的Vivaer™ stylus (Aerin Medical Inc. Sunnyvale, CA 94089 USA)低能量射頻儀器，控制溫度 60度Ｃ、最大功率4瓦、持續時間18秒，休息12秒，一邊鼻孔3下，在鼻閥外側上外軟骨末端區域，可以改善打鼾、鼻塞。

針對第一次施作效果不佳者：可以重複施作增強效果

105個簡單打鼾與輕微睡眠呼吸中止症(AHI: 約在6.6+/-4.2)的病人，安排軟顎的2-3次的無線射頻治療。在鼾聲強度，以10分VAS評分來講，從平均8.2分降到3.5分(3分以下定義上是床伴覺得不會被影響的)。

在經過治療後可以達到床伴滿意的狀況（VAS<3）的病人們，通常在第一次無線射頻就有較好的成果，甚至可以不用做第二次；若是第一次做完，VAS還是>7的話，僅有30%的人在做完2-3次治療可以達到滿意的狀況(VAS<3)，BMI高(BMI>30)跟失敗率非常有關。

長期追蹤效果會降低：維持健康體態降低體重是關鍵！

有研究顯示打鼾合併輕度到中度睡眠呼吸中止症的病人接受軟顎無線射頻手術後，追蹤4-8年。手術後都有顯著的進步，從8.1/10變成3.5/10，減少了至少五成。然而長時間追蹤後發現又有復發（雖然沒有原本這麼嚴重，大概會是原本的7成），這些復發的人陸續有病人被診斷高血壓、糖尿病、體重增加。

但是治療的效果並不是都這麼正面，也有研究指出，加上輕度睡眠呼吸中止症且打鼾的男性病患，在接受軟顎無線射頻手術後，對於打鼾、睡眠中止指數、白天疲累程度，並沒有顯著的改善。但各項研究都有發現，BMI控制甚至下降對於手術的滿意度至關重要。

微創手術會有什麼危險？術後怎麼照顧呢？

微創多層次止鼾手術雖然僅有針孔大小的傷口，但仍有可能有併發症的產生，像是黏膜傷口潰瘍、結痂、出血、局部神經感覺變化、軟顎傷口延遲癒合甚至簍管(0.8-2.3%)。

下鼻甲的傷口在一週腫脹期後，第2-3週之後會越來越好，當然4週內有85%的人都還會有結痂的產生。至於軟顎傷口整體副作用大概3-4%，黏膜潰瘍約2週內好，平均疼痛天數2.6天。若有合併扁桃腺摘除，疼痛與出血風險約1-2週。舌根傷口手術後三週內可能會出現舌頭麻木、味覺影響等等。

透過實證醫學的研究，可以利用以下方式減少手術的併發症，例如術前局部麻醉藥物將無線射頻處置的組織打滿打腫、進入點至少間隔8mm，可以減少併發症的產生。

術後除了一般手術後的避免刺激飲食與活動之外，短期內使用非刺激性漱口水，最最重要的終身都要保持健康規律的生活，健康飲食與適度運動，避免中年肥胖，除了可以讓止鼾手術效果更好持續更久，對於其他健康狀況百利無害！

參考資料：

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

美國有份有趣的問券調查，關於夫妻離婚的原因發現，前兩名跟配偶不忠、財務因素有關，而打鼾打呼竟然排名第三位！網路上也越來越多人分享，無法接受床伴打鼾太大聲，也有不少人表示「已經嚴重影響生活、睡眠與伴侶關係」！

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到底打鼾是什麼原因？該要怎麼檢查？又要怎麼治療？讓劉承信醫師告訴你！

為什麼會打鼾？打鼾可能原因報你知！

睡覺時打鼾或打呼是每個人都有的經驗，特別在感冒時、過度疲累時、喝酒時，都很有可能發生。然而有將近一半的男性與三成的女性都有「習慣性打呼打鼾」的困擾。

打呼或打鼾，是由於睡覺時呼吸造成上呼吸道軟組織的震動，因而產生這樣的聲音。這特別容易發生在上呼吸道狹窄的病人，因此肥胖、鼻塞、鼻肉肥厚與鼻中隔彎曲、甲狀腺低下、扁桃腺或腺樣體肥大、顱顏結構異常，都會造成上呼吸道狹窄，因而產生打鼾。

呼吸需要過五關斬六將，鼻肉大軟顎長舌根厚阻塞最常見！

我習慣用解剖圖來說明打鼾常見的位置，空氣從外面進到肺部被身體呼吸利用，需要「過五關斬六將」經過層層關卡。這些「關卡」一但發生狹窄，當空氣通過的時候就會產生震盪，就像是管樂器吹奏時，空氣經過狹窄的道路，因而產生打鼾。  

  

第一關-鼻子：

當鼻肉肥厚、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷、鼻瘜肉或腫瘤的阻塞，就容易打鼾。

第二關-軟顎：

打鼾有九成跟軟顎有關，當軟顎肥厚、懸雍垂過長、顎咽弓狹窄等問題，就容易打鼾。

第三關-扁桃腺：

當扁桃腺太大、腺樣體腫大，很容易早成打鼾，許多兒童的鼾聲跟這個有關。這個大小分級可以從非常不明顯的等級1，到兩邊扁桃腺互相接觸的等級4。

第四關-舌根：

舌頭並不是像烤肉的牛舌薄薄一片，而是非常肥厚的組織，當平躺往後塌陷時，就會容易產生打鼾，甚至睡眠呼吸中止症，這在許多成年男性很常見。國外有統計佔據打鼾因素的25%。

第五關-喉及氣管區域：

不管是會厭軟骨、氣管或喉相關的疾病，或是咽壁的塌陷，也有可能會造成打鼾與睡眠呼吸中止症。

而如果上呼吸道除了狹窄造成呼吸阻力增加，甚至呼吸道組織塌陷，就是我們俗稱的「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Obstructive Sleep Apnea, OSA)了，不但會造成鼾聲雷動，影響睡眠品質，甚至會產生很多身體器官的負面影響。在習慣性打鼾的男性中有三成、女性有兩成，影響身心極巨。

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打呼打鼾有危險嗎？有什麼檢查呢？

打呼本身也會造成身體的影響，過去的研究比較有共識的是跟「頸動脈粥狀硬化」相關的血管疾病較有關係，近年有較多研究顯示跟中風也有關聯。然而打呼打鼾對於枕邊人的睡眠影響可就大了，也會造成很多社交互動上的尷尬，我有許多病人都是出遊同寢、宿舍同寢打擾到其他人，因而來就診的。

除了病人本身，同床共枕或是同寢室的人更是診斷睡眠疾病的關鍵因子，我們通常會有以下的病史詢問與檢查：

1. 阻塞型睡眠呼吸中止症：

通常會問說晚上睡覺打鼾的頻率、會不會睡到一半停止呼吸、會不會睡到一半突然醒來（通常伴隨著嗆咳、深呼吸）、會不會翻來覆去？會不會有晚上踢腿、夜尿的狀況？還有白天會不會覺得睡不飽、頭痛頭暈、耳鳴？

可以參考以下的問券評估，並且合併去做PSG睡眠檢查、內視鏡檢查等等。

2. 鼻塞問題：

有沒有過敏症狀（打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛鼻子癢）、鼻竇炎症狀（鼻塞、黃膿鼻涕、臉鼻悶脹感）或張口呼吸，有黑眼圈或是總是被人說很疲憊呢？

3. 肥胖問題：

評估頸部粗細、肥胖BMI，因為這些都可能會造成打鼾或睡眠呼吸中止症。

打呼打鼾還有救！打鼾該怎麼治療？

打鼾治療第一步：生活調整

生活調整最常見的包括減重、側睡、戒菸酒、口腔運動。近年的研究也證實，BMI數值跟打鼾有著相關性，甚至頸部粗對於預測打鼾與睡眠呼吸中止症都很有一定的準確度。

如果是阻塞型睡眠呼吸中止症的話，不只跟BMI有高度相關，也很常常合併其他共病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等等。若有肥胖的狀況，治療的第一步就是減重，並且努力維持、終身維持，可以讓打鼾與睡眠呼吸中止症得到良好的控制。

其他如側睡或使用止鼾枕頭，針對姿勢性打鼾也可以達到一定的控制，只是睡覺時通常很難持續維持姿勢。至於口腔肌肉運動（例如舌尖向上、舌頭後捲、說A音、吹管樂、吹管樂、細管徑吸吮），不管是8分鐘、15分鐘甚至30分鐘的，目的都是增強舌頭與軟齶的張力，而研究結果都可以降低打鼾的頻率與音量。

打鼾治療第二步驟：鼻阻塞治療

幾乎每個打鼾的病人，除了體重以外，都需要同步評估鼻塞的情形。若是有鼻塞的狀況，也要加強合併鼻阻塞的相關治療，例如鼻沖洗、口服藥物、鼻噴劑、鼻撐開器(舉凡外部類似鼻貼、內部撐開)、鼻部相關手術（特別是鼻閥區域）。

打鼾治療第三步驟：配戴式裝置

配戴式裝置例如止鼾牙套、連續性正壓呼吸器(CPAP)、下頷骨矯正、尺弓擴張。這些進階的器具使用都可以再減少打鼾甚至睡眠呼吸中止症。不過並不是每個人都配戴的住，很多研究顯示，願意且可以配戴連續性正壓呼吸器可能僅有三成而已。

打鼾治療第四步驟：介入性治療（通常建議保守治療無效之後施作）

懸雍顎弓成型術(Modified Uvulopalatopharyngoplasty)：

通常會較建議扁桃腺肥大的病人施作，因為做完後剛開始有7成5的病人感覺打鼾好了超過一半，但經過兩年後只剩下4成5的病人覺得還有效果。雖然術後的疼痛感與出血風險最大，但也是所有止鼾相關術式效果最明顯的。

另外也有人會使用雷射懸雍顎成型術(Laser Assisted Uvulopalatopharyngoplasty)，通常是使用局部麻醉，用雷射或電燒切割軟齶。短期雖然可能有改善打鼾，但有一定程度的併發症，長期的效果並不顯著，甚至有部分的人變嚴重。

軟顎無線射頻(電波)手術(Radiofrequency palatoplasty)：

針對軟顎肥厚或塌陷造成的打鼾打呼，這種手術是新穎，且是相對安全有效的手術，疼痛感比其他的手術更低。雖然僅有少部分的人可以讓幾乎不再打呼，多數人可以有顯著的進步，足夠讓自己本身與同寢伴侶有感。

不過經過4-5年後有時候效果會降低，特別是組織肥胖或是老化造成的影響。根據統計，在3-4年追蹤之後約有四分之一的人會希望有近一步的治療，而也有四分之一的人仍然覺得效果非常滿意；而7年的追蹤則有將近一半的人覺得會需要進一步治療，不過這些需要進一步治療的人，跟術後的體重增加非常有關係。

軟顎植入物手術(Palatal Implants for Snoring)：

另外有一種現在台灣比較少做的手術，稱作軟顎植入物手術，短期內甚至比軟顎無線射頻（電波）手術有效一點，不過長久追蹤之後，兩個的有效性是差不多的。有部分的人會覺得軟齶的植入物會有明顯的異物感。

當然，還有包括各種舌根手術、下頷骨矯正Maxillomandibular advancement (MMA)、近年流行但仍需觀察長期效果的NightLase® | Fotona雷射止鼾，這些都是在適當的條件下可以改善打鼾症狀的。

打鼾很常見，三種情形需要積極處理

看到這裡想必你已經更了解打鼾的原因，打鼾這種常見的症狀並不是每個人都需要手術治療，然而有三種情形我會建議積極處理：

1. 合併睡眠呼吸中止症或是鼻塞的狀況
2. 已經影響到自己的睡眠品質、專注力、工作學習表現
3. 已經影響到同床共枕的伴侶的睡眠品質

打呼打鼾不僅影響自己的生活，還會對周遭的人造成困擾。但是，這個問題是可以改善的，如果您正苦於自己或是伴侶打呼打鼾的問題，都歡迎來了解如何重拾安寧睡眠，改善生活品質。讓我們一起對抗打呼打鼾，重新享受健康睡眠。

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▍鼻中隔彎曲一定要治療嗎？解析鼻中隔彎曲的原因、症狀與治療

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

在每天的門診當中也很常遇到鼻中隔彎曲的病人，大家對這個名詞也很熟悉，然而鼻中隔到底在哪裡？為什麼會有鼻中隔彎曲？有彎曲就一定要開刀嗎？除了可能造成鼻塞以外，你知道鼻中隔彎曲也跟頭痛、鼻屎多、流鼻血、睡眠與打鼾等問題相關嗎？

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鼻中隔在哪裡？彎曲到底是什麼？為什麼會有鼻中隔彎曲？

鼻中隔(Nasal septum)，位於鼻內的中央，有如分隔島一般，在呼吸時能夠讓空氣順暢地被調節導引進入肺部。鼻中隔約有1-2mm厚，前下段是有彈性的軟骨、後上段則是由硬骨組成；從正面看過去會像是沙漏的形狀，上下較寬、中央較窄。

而鼻中隔彎曲(Deviated nasal septum)最常見的原因是：1. 基因遺傳、軟硬骨發育速度不均、2. 外傷撞擊導致或是生產時造成。據統計有77-90%的人會有鼻中隔彎曲，多數的人縱然有輕度的彎曲也沒影響，但有3-4成左右的人會因彎曲而有症狀。

這3-4成較嚴重的鼻中隔彎曲已經證實會造成鼻塞、鼻外觀歪曲、鼻呼吸阻力增加、常常流鼻血、碰到中鼻甲產生頭痛、甚至睡眠與打鼾的問題。而因為彎曲的原因、型態與位置的不同，甚至可能有悶塞、頭痛的現象，這也是為何有症狀的鼻中隔彎曲需要積極治療，改善生活、工作、學習與睡眠，甚至改善外觀！

鼻中隔彎曲的型態與分類重要嗎？

對一般人而言鼻中隔彎曲除非嚴重到影響鼻背或鼻孔外觀，才有辦法自己發現；不然頂多是因為造成鼻塞呼吸不順等症狀，經醫師檢查後才能知道，至於多嚴重？怎麼彎？彎在哪？通常也無法知道。

然而對一個功能性鼻整形手術醫師而言，鼻中隔彎曲的狀態、位置就非常重要了。自1950年代以來，有非常多的前輩大師試圖就自己的經驗建立各種鼻中隔彎曲的分類模式，有依照型態分成3、4、5、6、7種的；有依照前端目視佔據鼻孔截面分類的。

每種鼻中隔彎曲分類各有各的優勢與好處，但大抵上可以分成幾類，可能會同時出現：

1. 從鼻孔正面觀看：C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態

2.從鼻背上面觀看：C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態

3.其他：如鼻部脊狀突起等等

然而就算是相同的C型態，C彎曲的角度、位置、幅度都可能會影響嚴重性，造成手術的困難。依我個人經驗，鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)與高位彎曲(High Deviation)是最困難處理的狀況，這種彎曲的情況不只嚴重的影響鼻部功能、鼻塞，也容易造成鼻頭彎曲、歪鼻等外觀上的問題。需要有經驗的鼻科或鼻整形醫師，透過功能性鼻整形才有辦法妥善的處理。

有研究顯示，透過這種進階的鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)處理，可以比起單純做簡單的鼻中隔彎曲處理，減少25%的空氣懸浮粒子沈積，更能確保通氣量以及矯正後的復發。這些細微卻複雜的變化，恰恰是鼻中隔彎曲處理的精髓，也可以減少鼻塞的復發。

治療矯正鼻中隔彎曲有什麼幫助呢？

多數人的鼻中隔彎曲並不需要特別治療，然而有症狀的鼻中隔彎曲在經過妥善的治療後，可以恢復呼吸的功能，減少鼻塞，不至於因為彎曲的鼻中隔而加重鼻竇炎、增加流鼻血風險、減少鼻屎產生，更可以矯正彎曲的外觀，恢復美好的生活與外在自信。

有篇統合分析35篇研究的論文，探究522個鼻中隔彎曲的病人在經過適當的治療後，對於睡眠品質有著顯著的改善。另有研究發現針對鼻中隔彎曲合併鼻涕倒流等咽喉症狀，經過治療後可以得到顯著的改善。

至於天生飽受長久過敏性鼻炎困擾的話，會不會讓手術無效化呢？一篇60人的小型觀察性研究發現，鼻中隔彎曲不管有沒有合併過敏症狀，在經過鼻中隔矯正手術加上下鼻甲的處理後，都能在生活品質與鼻阻塞得到顯著且滿意的進步。

在一篇模擬試驗的研究中，鼻中隔的「突出面」會造成更多的空氣懸浮粒子沈積，因而導致鼻屎的堆積、乾癢進而鼻出血。因此鼻中隔的矯正一點都不簡單，特別是遇到鼻孔前面，也就是鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)的狀況，更需要加強處理，達到更好的效果。

有更多的統合分析研究可以給我們實務上的結論：若你有鼻塞的症狀且有鼻中隔彎曲，那麼同時矯正鼻中隔彎曲加上下鼻甲手術，可以達到比單純矯正鼻中隔彎曲更好的結果；就算單純矯正鼻中隔彎曲，也比完全不手術有更大的進步。

以經濟學的角度分析，一篇荷蘭的研究顯示，透過手術矯正鼻中隔彎曲長遠看來更有效益，光是改善生活、學習、工作、睡眠不說，術後減少的就醫與藥物使用，其實是CP值很高的，特別是在醫療品質高且價格合理的台灣。

鼻中隔彎曲可以怎麼矯正呢？

一般鼻中隔彎曲只要正統耳鼻喉頭頸外科醫師都可以輕鬆處理，特別是常在做鼻科手術的醫師。我自己也是用微創的方式為主，在黏膜下將彎曲突起的鼻中隔，在盡可能保存支撐性的前提下，切割、縫合、磨平，讓呼吸道更加通順。

然而，面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation)，除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題，這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱，怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移，盡可能的讓呼吸道暢通，是個藝術的工程。

其實近幾年來各方專精鼻科手術與顏面整型手術的醫師都提出自己的想法，也透過實驗證實這樣的效果與安全性。有些是走補強派的，透過更硬的支柱來拉直鼻中隔；有些是切割縫合派的，透過立體拼湊來重塑鼻中隔；有些則是縫合派的，透過線材來捆直鼻中隔。

我自己覺得每一種方法都是好方法，也有極限性。唯有透過詳細的檢查、耐心的病史詢問，以及手術中的精雕細琢，不侷限使用單一方式，而是就病人所需的狀況給予最適合的治療。所以我在鼻中隔彎曲的矯正中，總會花更多時間，切割、支撐、移動、縫補，來達成最大效果。

鼻中隔矯正手術有沒有什麼危險？

然而，鼻中隔矯正手術並不是沒有風險，除了手術會有極少數的狀況出現中隔血腫、感染的狀況，其實也有可能因鼻塞復發而需要再手術。

一篇美國研究2萬多個兒童與近30萬個成人接受中隔手術後，兒童有2.9%有復發需要再次手術，成人約有1.1%需要再次手術。這些再手術的病人，兒童有9.4%需要功能性鼻整形來矯正，而成人有5.3%。

韓國的一篇研究則發現平均在鼻中隔矯正術6.2年後，可能會因為再次鼻塞而需要再手術。其中一半只要矯正鼻中隔，另一半需要合併功能性鼻整形手術。6成的再彎曲發生在鼻中隔中段，剩下4成的彎曲發生在未處理或是復發的尾端彎曲(Caudal Deviation)。

你有鼻中隔彎曲嗎？快來仔細評估吧！

鼻中隔彎曲雖是常見的狀況，一但造成症狀仍然建議要積極的處理，才能恢復良好的呼吸、重建彎曲的外觀，增加生活的動力與信心。

但鼻中隔彎曲其實非常複雜，需要仔細的診斷與耐心的處理，修補的過程是精密且複雜的藝術工程。如果你有鼻中隔彎曲的問題，歡迎來找我們仔細評估，還給你最美好的呼吸。

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

不管您是正在評估做手術、希望能夠做手術還是已經接觸過手術的朋友，透過這篇文章都可以清楚說明可能會遇到的狀況，讓您不至於手忙腳亂，也能夠更安心的照護。

對於恢復的天數與比例會因為每個人的身體狀況有差異，較小的治療範圍（如下鼻甲無線電波、旋轉刀）會比較大的治療範圍（如加上鼻中隔矯正、鼻骨整型）有更快的恢復，個人詳細情形若有疑問，請隨時跟我們聯絡。

微創手術術後說明與注意事項

1. 可能有的症狀：

在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，在微創手術後1-3天是最不舒服的時候，短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服。

因麻醉漸退、傷口恢復與止血用品的填塞可能有頭暈、鼻塞、疼痛、臉腫、鼻子腫、流眼淚、鼻分泌物有血絲、口水有血絲等現象。但狀況會一天比一天更好唷。

2. 可能有的併發症：

術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

3. 可以做的事情：

術後除了分泌物與悶塞感，其實可以正常工作上班上課，但保守上術後1-3天建議冰敷預防出血與減輕疼痛，盡量平躺休息或從事靜態的工作。避免擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽，因分泌物較多可能需要張口呼吸，可使用保濕漱口水避免口乾。

4. 術後回診與局部治療：

術後24-48小時即可初步移除鼻止血用品與傷口分泌物，移除後仍會因結痂、組織分泌物與血塊漸漸塞住，但會日漸好轉。依照個人恢復狀況約有2-3次左右回診。

微創手術因不用住院，返家休息後會建議第一次回診於術後24-48小時，接著一週內再回診1-2次。之後2-3週共回診2次左右，但須依照個人狀況而定。

返家照護注意事項：

飲食禁忌：

一個月內請盡量避免菸、酒等刺激性物質使用，減少太辣、太燙、太補等會造成血壓升高的刺激性食物，可降低出血機率，也避免影響傷口修復。 

環境控制：

一個月內請盡量避免出入空氣品質較差、粉塵較多的地方，也應先暫緩使用三溫暖、做日光浴等高溫之環境；出入公共場所建議配戴口罩，可減少出血，避免影響傷口修復。 

活動強度：

術後一週內請盡量維持靜態活動，避免彎腰低頭出力；術後二到四週可進行輕度運動，一個月內須盡量避免需要高強度有氧運動、需閉氣出力的高強度重訓。 

出血情形：

術後出現鮮血不斷從鼻子前面滴出且壓迫後無法止血，或是不斷吞到鮮血造成嗆咳，應立即回診。術後 3 天血水分泌物較多, 可能會看到深色的鼻涕；術後一週偶爾會有血絲出現在口水與鼻水中；術後二週會更少出現。 

個人洗鼻：

避免打噴嚏、大力擤鼻涕、挖鼻孔，配合醫囑的藥物按時服用。術後約3-7天之內可以開始以生理食鹽水洗鼻，增進鼻部舒適度，建議持續2-4週。

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復原進度：

鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象，在術後修復並不是線性的感受，而是時好時壞，但整體而言往好的方向前進。

術後3天：

鼻部通暢與恢復程度約20-30%，仍有不少分泌物、血塊等等。 

術後1週：

鼻部通暢與恢復程度約40-50%，僅有少量分泌物、結痂等等。 

術後2週：

鼻部通暢與恢復程度約70-80%，偶有微量分泌物、結痂等等。 

術後4週：

鼻部通暢與恢復程度約90-100%，傷口完全復原、鼻子暢通。

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲手術，還給你最通暢的呼吸。

高雄屏東推薦前高醫主治、耳鼻喉頭頸外科專科、過敏、顏面整型重建專門醫師

鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中非常全面徹底，不管是下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲都能夠在一次手術完整解決，就是「鼻中隔鼻道成型手術 (Bilateral Septomeatal Plasty)」了！

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下鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，讓鼻塞更嚴重更難治癒

誠如之前的文章提到，鼻肉肥厚通常源自於慢性的過敏，造成下鼻甲組織因為慢性發炎纖維化，膨大的下鼻甲像是一條香腸塞在鼻孔一樣，早成呼吸的困難。我常常會跟病人比喻就像高速公路上有台大卡車壞在路中間，使得整個空氣的通道更顯狹窄。

而鼻中隔彎曲的出現則使得阻塞的情形雪上加霜更顯嚴重，通常是因為發育過程軟骨硬骨發育速度不均造成，或是因為外傷引起，我常常比喻如同車道限縮，三線道變成一線道。雖然大部分的人多少會有一點鼻中隔彎曲，但若是太嚴重的彎曲，則會引起嚴重的鼻塞，而且很難透過藥物與生活調整治療。

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為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？

一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。

我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

微創鼻中隔鼻道成型手術，到底會怎麼做？

這個手術的適應症就是鼻中隔彎曲加上下鼻甲肥厚，主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。

我們的微創的做法是使用「黏膜下下鼻甲翻瓣切除術(Submucosal turbinectomy)」與「黏膜下鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty with submucosal resection of nasal septum)」，搭配內視鏡輔助，做出最精準的止血，又能有效打通呼吸道，對於黏膜的傷害也可以盡可能減到最小。

這樣的手術對於之前有接受過傳統鼻電燒或雷射，或是其他不同類型鼻部手術治療的人非常適合，透過精準的修整可以將已經纖維化的堅硬組織移除。對鼻塞的效果很顯著，復發的機率相對較小。

手術效果怎麼樣呢？

近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，鼻中隔彎曲的矯正合併鼻肉肥厚的減積至關重要，不管是主觀上對於鼻塞有超過95%最佳的改善，同時對於打鼾、嗅覺、臉部悶脹感甚至過敏的症狀都可以達到顯著改善。

而客觀上，研究指出也可以大大改善鼻子的通氣量。也正因為比起微創旋轉刀多了鼻中隔彎曲的評估與處理，可以讓復發的機會小更多；就算是嚴重的鼻塞或是復發性的鼻塞，都可以很徹底的處理。

當然如果鼻中隔彎曲的狀況涉及「鼻中隔高位彎曲(High deviation)」與「鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)」會影響到整個鼻閥的通氣量，屆時需要的可能是鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty)與功能性鼻整形手術(Functional rhinoplasty)，才能夠把鼻塞完整的解決。

關於「微創鼻中隔矯正鼻道成型術」你需要知道的事情

Q：什麼樣的人適合做這個手術呢？

A：針對下鼻甲肥厚與鼻中隔彎曲阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的「微創內視鏡鼻中隔鼻道成型手術」，利用鼻中膈及下鼻甲前面的微小切口，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。

Q：術前會怎麼評估呢？

A：我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

Q：手術過程需要麻醉嗎？

A：基本上建議全身舒眠麻醉，手術時間約1-2小時看但每個人結構而定，建議在專業的手術室執行。

Q：手術會不會很痛？

A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後2-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？

A：最危險的狀況是對麻醉藥物的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應，因此術前都會安排健康檢查避免危險的狀況發生。另外有少數人會在術後出血、結痂沾黏、癒合緩慢、輕微感染的症狀，可透過新式醫療耗材預防，或是密集回診追蹤來治療。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？

A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？

A：請參考手術後照護注意事項專文

當你有鼻塞，積極治療是最有價值的事情

正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。

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