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2022年10月9日 星期日

▍為何會鼻塞?鼻塞原因是什麼?鼻塞原因大解析:下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見

作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


鼻塞原因是什麼?下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見


高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大手術、功能性鼻整形,還給你最通暢的呼吸。

鼻塞,幾乎是我們一生當中必然會遇到的問題,差別只是在於嚴重程度與持續時間而已。若只是輕微的感冒、鼻及鼻竇炎所造成的鼻塞,來得快去得快,很快恢復好自在,通常只需要「多休息、多喝水、飲食均衡、適度運動」,甚至連吃藥都不用。

但如果是持續性或長時間的鼻塞,讓你常常需要深深呼吸、張口喘氣,也影響到你的工作、學習、生活、睡眠、專注度;甚至在外觀上影響你的臉型、齒列、黑眼圈等等;以及合併如出血、體重減輕、耳悶等併發症,都是需要趕快檢查、積極治療囉!

那麼到底鼻塞的原因有哪些呢?先從最常見的來看起!


鼻塞常見三大原因:下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷


順暢的呼吸,是空氣從外面,經過鼻子、鼻咽等構造進入肺部的過程,只要這條路徑當中產生阻塞、歪斜等等,就會大幅影響呼吸的順暢。正如高速公路上,不管是縮線道、車禍阻塞、物品掉落等等,只要一點點就會嚴重影響行車的順暢度。

最常見的原因之一:下鼻甲肥大造成鼻塞


下鼻甲肥大造成鼻塞Q:下鼻甲到底在哪裡? A:很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢?只要對著鏡子做出豬鼻子的動作,若能看到鼻孔內的肉球,那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲,鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。  Q:正常鼻甲、下鼻甲肥大的差異在哪裡? A:正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異,鼻甲前看像球、側看則是一條香腸,是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」,是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。


Q:下鼻甲到底在哪裡?
A:很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢?只要對著鏡子做出豬鼻子的動作,若能看到鼻孔內的肉球,那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲,鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。

Q:正常鼻甲、下鼻甲肥大的差異在哪裡?
A:正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異,鼻甲前看像球、側看則是一條香腸,是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」,是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。



Q:鼻子會輪流有一邊比較通是正常的嗎? A:多數的人兩側下鼻甲會輪流充血腫脹,約0.5-3小時循環一次。這種暫時性的下鼻甲腫脹是正常的,對於呼吸順暢、保持溼度、維持嗅覺敏感度都有著非常重要的好處,並不是病態性的。但只要因為鼻塞影響生活、工作、學習、睡眠,都建議積極處理。  Q:造成下鼻甲肥大的病因是什麼? A:我們最常見的下鼻甲病理性肥大原因是因為過敏性鼻炎、血管運動性(或其他內生性)鼻炎、感染性鼻炎造成長期的下鼻甲粘膜下腫脹與纖維化,使得下鼻甲不可逆的肥大。這可能會嚴重影響原本鼻子的功能,造成呼吸不順與鼻塞的影響。有趣的是,雖然有不同程度的肥厚,但也有研究指出,不管哪種程度的下鼻甲肥厚,鼻塞的主觀感受並沒有顯著差異。


Q:鼻子會輪流有一邊比較通是正常的嗎?
A:多數的人兩側下鼻甲會輪流充血腫脹,約0.5-3小時循環一次。這種暫時性的下鼻甲腫脹是正常的,對於呼吸順暢、保持溼度、維持嗅覺敏感度都有著非常重要的好處,並不是病態性的。但只要因為鼻塞影響生活、工作、學習、睡眠,都建議積極處理。

Q:造成下鼻甲肥大的病因是什麼?
A:我們最常見的下鼻甲病理性肥大原因是因為過敏性鼻炎、血管運動性(或其他內生性)鼻炎、感染性鼻炎造成長期的下鼻甲粘膜下腫脹與纖維化使得下鼻甲不可逆的肥大。這可能會嚴重影響原本鼻子的功能,造成呼吸不順與鼻塞的影響。有趣的是,雖然有不同程度的肥厚,但也有研究指出,不管哪種程度的下鼻甲肥厚,鼻塞的主觀感受並沒有顯著差異。

最常見的原因之二:鼻中隔彎曲造成阻塞甚至外觀異常



Q:鼻中膈到底在哪裡? A:鼻中隔在鼻子內部的正中間,是由軟骨(Septal Cartilage)與部分硬骨(Vomer, Prependicular palate of ethmoid, maxillary crest)所組成的。鼻中隔作用的目的如同道路的分隔島一樣,可以幫助空氣更順暢的被導流進入肺部。  Q:鼻中隔為什麼會彎曲? A:在童年時期鼻中膈除了外傷以外通常不太會彎曲,隨著年齡增長,因生長發育產生的鼻中隔彎曲就可能出現,大多數人可能有些微小的生理性彎曲,是不會造成鼻塞的。而外傷、疾病等因素則是造成後天鼻中隔彎曲的重要因素。若開始造成呼吸不順鼻塞,可以用鼻中膈成型術矯正(septoplasty)。  Q:什麼是鼻中膈尾端彎曲? A:鼻中隔尾端彎曲(Caudal Septum Deviation)是特別指鼻中膈彎曲的位置非常接近鼻孔,這會導致嚴重的鼻塞,僅能手術治療。由於結構與位置,這種矯正手術需要大量經驗與技術,也有不少人需要用到「功能性鼻整形」才能治療。


Q:鼻中膈到底在哪裡?
A:鼻中隔在鼻子內部的正中間,是由軟骨(Septal Cartilage)與部分硬骨(Vomer, Prependicular palate of ethmoid, maxillary crest)所組成的。鼻中隔作用的目的如同道路的分隔島一樣,可以幫助空氣更順暢的被導流進入肺部。

Q:鼻中隔為什麼會彎曲?
A:在童年時期鼻中膈除了外傷以外通常不太會彎曲,隨著年齡增長,因生長發育產生的鼻中隔彎曲就可能出現,大多數人可能有些微小的生理性彎曲,是不會造成鼻塞的。而外傷、疾病等因素則是造成後天鼻中隔彎曲的重要因素。若開始造成呼吸不順鼻塞,可以用鼻中膈成型術矯正(septoplasty)。

Q:什麼是鼻中膈尾端彎曲?
A:鼻中隔尾端彎曲(Caudal Septum Deviation)是特別指鼻中膈彎曲的位置非常接近鼻孔,這會導致嚴重的鼻塞,僅能手術治療。由於結構與位置,這種矯正手術需要大量經驗與技術,也有不少人需要用到「功能性鼻整形」才能治療。



最常見的原因之三:鼻閥鼻孔狹窄或塌陷



Q:鼻閥是什麼? A:鼻閥,就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門,而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方,佔據將近三分之二的氣道阻力,只要稍微阻塞,就會造成嚴重的鼻塞。  Q:為什麼會造成鼻閥塌陷? A:鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞,影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質,更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。


Q:鼻閥是什麼?
A:鼻閥,就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門,而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方,佔據將近三分之二的氣道阻力,只要稍微阻塞,就會造成嚴重的鼻塞。

Q:為什麼會造成鼻閥塌陷?
A:鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞,影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質,更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。



鼻塞不止三原因,快看看你的鼻塞是在哪裡?



1. 鼻孔(閥)問題:先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。  (1)外鼻閥塌陷:     靜態即塌陷:可能是天生的、鼻中隔尾端彎曲、鼻孔狹窄或沾黏引起     呼吸才塌陷:通常是軟骨經治療後塌陷,也有部分天生就有 (2)內鼻閥塌陷     靜態即塌陷:天生結構、發炎沾黏、鼻整形或手術治療後     呼吸才塌陷:天生結構異常、鼻治療或手術後  2.鼻中隔問題: (1) 鼻中隔彎曲:發育時結構異常、外傷造成 (2) 鼻中隔沾黏:外傷造成、手術或粘膜刺激產生  3.鼻甲(肉)問題: 下鼻甲肥大  4.鼻粘膜問題: (1)過敏或非過敏性鼻炎 (2)鼻息肉或鼻竇炎 (3)良性或惡性鼻腫瘤 (4)鼻部血管異常  5. 鼻咽問題: (1) 後鼻孔閉鎖 (2) 腺樣體/扁桃腺肥大 (3) 鼻咽部良性或惡性腫瘤


1. 鼻孔(閥)問題:先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

(1)外鼻閥塌陷:
    靜態即塌陷:可能是天生的、鼻中隔尾端彎曲、鼻孔狹窄或沾黏引起
    呼吸才塌陷:通常是軟骨經治療後塌陷,也有部分天生就有
(2)內鼻閥塌陷
    靜態即塌陷:天生結構、發炎沾黏、鼻整形或手術治療後
    呼吸才塌陷:天生結構異常、鼻治療或手術後

2.鼻中隔問題
(1) 鼻中隔彎曲:發育時結構異常、外傷造成
(2) 鼻中隔沾黏:外傷造成、手術或粘膜刺激產生

3.鼻甲(肉)問題 下鼻甲肥大

4.鼻粘膜問題
(1)過敏或非過敏性鼻炎
(2)鼻息肉或鼻竇炎
(3)良性或惡性鼻腫瘤
(4)鼻部血管異常

5. 鼻咽問題
(1) 後鼻孔閉鎖
(2) 腺樣體/扁桃腺肥大
(3) 鼻咽部良性或惡性腫瘤

** 鼻外觀彎曲(External nasal deformity):顯著與鼻塞症狀相關,不管是輕微還是重度,越彎曲越嚴重 
**鼻中隔彎曲(Nasal septum deviation):顯著與鼻塞症狀相關,越彎曲越嚴重
**內鼻閥狹窄(Internal nasal valve narrowing):特別是小於10度,顯著相關,角度越小越嚴重 **過敏性鼻炎
**做Modified cottle’s test 顯著改善者
**下鼻甲大小(Inferior turbinate size):不管是下鼻甲大小,只要一開始造成症狀就會嚴重,但鼻甲超級肥厚者的阻塞比例並沒有顯著比稍微肥厚的高


找出鼻塞原因,對症下藥處理


人類,本來就是被設計來用鼻子呼吸的,鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠,也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查,針對個人需求的量身定做適合的治療方式,才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡,希望你也能每天享受呼吸。

讓你恢復起初最美好的呼吸,讓呼吸不再成為學習的阻力;讓你氧氣滿滿、元氣滿滿,工作不再眼冒金星;讓孩子現在的專注力,成為他未來的競爭力;讓你停止用口呼吸,還你口腔的健康與最美的臉型。


參考資料


1. UpToDate: Etiologies of nasal symptoms: An overview
2. UpToDate: Nasal obstruction: Diagnosis and management
3. Predictors of Nasal Obstruction: Quantification and Assessment Using Multiple Grading Scales Plast Surg Int. 2016; 2016: 6945297. Published online 2016 May 16. doi: 10.1155/2016/6945297
4. Teitelbaum JI, Barrett DM. Nasal Airway Obstruction Structure and Function. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(5):512. doi:10.1001/jamaoto.2020.0165
5. Evaluation and Management of the Nasal Airway Clin Plast Surg . 2022 Jan;49(1):23-31.
6. Jang JY, Wang JH, Lee BJ. Classification of the deviated nose and its treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(3):311-5.