WFU

網站頁籤

2020年8月9日 星期日

▍沒感冒睡覺一直鼻塞怎麼辦,鼻子塞住怎麼馬上通?鼻塞原因是什麼?


作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


過敏、鼻塞、無法呼吸、下鼻甲肥大


鼻塞原因是什麼?睡覺鼻塞、沒感冒一直鼻塞、嬰兒鼻塞怎麼辦?鼻塞怎麼辦、鼻塞怎麼通,鼻塞馬上通真的可能嗎?

不知道你是否還記得人生中某些時刻,曾經因為鼻塞到無法呼吸,甚至想要把手指整支放到鼻孔,只為了讓呼吸能更通暢一點?這次不講曾經看過病人的故事,因為我自己就曾經飽受其害!

每次我在整理抽屜、櫃子的時候,呼吸聲逐漸大聲、偶爾出現倒吸鼻涕的動作,講話變成鼻音很重,真要擤鼻涕好像量也沒有到很多,但無法順暢呼吸的感覺實在痛苦又疲憊。這種體質,連帶在感冒時也會比周遭人更嚴重難受。


鼻塞原因百百種,小小的阻塞有大大的痛苦



鼻塞常見的原因,過敏、感冒、鼻竇炎、下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻翼塌陷,或是鼻涕分泌物太多、流鼻血、鼻內或鼻咽的腫瘤,都會大大造成我們鼻塞的痛苦。


鼻塞的原因百百種,小小的鼻子只要有一點點阻塞,不管是過敏、感冒、鼻竇炎、下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻翼塌陷,或是鼻涕分泌物太多、流鼻血、鼻內或鼻咽的腫瘤,都會大大造成我們鼻塞的痛苦。

而在台灣由於過敏盛行率高,學齡前有10%左右的兒童開始有過敏性鼻炎的症狀,到國小時期最高甚至每三個小朋友就有一個有過敏性鼻炎,成為造成大眾鼻塞最常見的原因。而且通常不像感冒鼻竇炎一兩週就過去,而是長達數年的辛苦。


鼻塞張口呼吸:造成嚴重的身體、心理與外觀的疾病


短短幾分鐘的鼻塞呼吸不順就夠惱人了,長期的鼻塞不但影響身體也影響心理,除了合併氣喘、睡眠呼吸中止及其他疾病,更會造成失眠、口乾、口臭。也因為長期口開呼吸,而在發育期間會造成牙齒排列發育異常,整個顏面的骨頭也會產生變形。


Adenoid Face, long face,mouth breathing


在網路上也可以看到很多類似的圖片,從眼睛無神、暴牙且齒列不齊、小臉、下巴後縮、黑眼圈、下顎角發育不全、鼻骨彎曲以及駝背,每個變化都是互相影響,也會產生更多健康上的影響。


治療最常見的慢性鼻塞原因:過敏與下鼻甲肥厚



一般的下鼻甲不會堵呼吸道,肥厚的下鼻甲最常造成鼻塞


慢性鼻炎因為增加鼻子分泌物、影響鼻內循環的結果,就已經會造成鼻塞;而長期的發炎則會導致下鼻甲不可逆的肥厚增大,更加造成呼吸道的阻塞。有很多非耳鼻喉科專科醫師在看到鼻甲時會跟病人解釋為「鼻息肉」,事實上是因為慢性發炎導致的「肥厚鼻肉」





在這種過敏或其他慢性鼻炎與鼻甲肥厚造成的鼻塞,治療上的選擇需要以逐步進階方式處理,從生活習慣改變、藥物的使用,最後才是侵入性的治療。若未經完整的評估就直接採用手術,反而會破壞原本的鼻循環與粘膜功能,得不償失。

在生活調整上,可以於住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防瞞;戶外若需接觸粉塵或揮發物質,也應配戴口罩。當然也可以藉由過敏原檢測,準確預防、避免暴露過敏原。


先從生活習慣調節起,再來才是吃藥,最後是手術。


當藥物效果不彰,手術的方式有哪些呢?


解決下鼻甲肥厚造成的鼻塞,手術的目的就是使得下鼻甲的體積回到原本的狀態。傳統上會用雷射的方式燒灼下鼻甲的表面來達到效果,但除了復發率高,也破壞了原本仍有循環功能的粘膜,因此近年來越來越少用。

近年來發展的手術方式有幾種:
1. 無線射頻冷凝汽化手術:時間短、出血很少、透過射頻能量,以水中鈉離子為媒介,以40-70度相對低溫汽化組織,減少對周圍正常組織的傷害。
2. 微創動力旋轉刀:時間短、出血較少、透過抽吸與旋絞的動力系統,在下鼻甲前端的小傷口進去,以不破壞表面的方式,縮減下鼻甲體積。
3. 傳統鼻中隔鼻道成型術:時間中等、出血中等,需住院觀察,效果佳、復發少,且可以合併其他功能性鼻整形的手術。


無線射頻冷凝汽化手術、微創動力旋轉刀、鼻中隔鼻道成型術


下鼻甲肥厚術後的注意事項


手術後前幾天其實不會有立即性的改善,因為傷口局部的水腫與血水會佔據原本呼吸的孔道,但這個正常現象應該很快就會改善。前面一週內為了怕再出血,應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。

術後的結痂是每個人的體質多少,可能也會影響術後呼吸狀況,但別擔心,只要依指示服藥與定期回診觀察清理傷口,很快就會改善原本鼻塞的狀況的。若是在觀察的過程中出現大量鼻血,別忘了趕快詢問醫師,或是盡快回診唷~


前面一週內為了怕再出血,應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。


別讓鼻塞,影響你美好的人生


鼻塞雖然只是小小的症狀,卻可以大大影響人們的生活品質,尋找專業的耳鼻喉科醫師進行評估、階段性的遵照醫囑治療,最後選擇適合自己的手術介入方式,別讓鼻塞,影響你美好的人生。




2020年8月1日 星期六

▍越來越流行的「功能性鼻整形」是什麼?整形不只為美麗,更為呼吸功能而努力!


作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


功能性鼻整形,最核心是為了功能,而非美觀,重要的是透過鼻整形重塑結構,達成良好的呼吸。


「我都60多歲了,還要做鼻……鼻整形?」廖大哥露出驚訝又羞赧的表情,好像出門忘了穿褲子一樣的尷尬。

『是的,你沒聽錯』我語氣堅定且誠懇。『廖大哥,因為你覺得鼻子長期吸不到氣的情形,除了鼻中隔的彎曲以外,更重要的是鼻型結構的不穩定,以及鼻孔支撐力的不足造成的,以你的情況,功能性鼻整形是最適合的治療方式呢!』

「蛤?鼻整形不是都網美在做的?竟然還有什麼功能性鼻整形?」廖大哥年過半百,一直以來崇尚自然,鼻整形對他而言就是一種愛美才會做的手術,但其實,這只是鼻整形的一小部分呢。


不只是「外型的改善」,更是「功能的恢復」



鼻子可以加濕、加溫、聞味道、過濾髒空氣等等


要全面了解鼻整形(Rhinoplasty or Nose Job),必須要回歸鼻子最根本的生理結構,而非僅僅是外型而已。鼻子是非常精密設計,小小一個,卻肩負呼吸、調整氣流阻力、空氣的加濕、空氣的加溫、空氣的過濾與嗅覺

之前聆聽台大葉德輝教授的課時,他總是不斷強調:整個鼻與鼻竇,是個呼吸器官、感覺器官,更是免疫器官;光是能「經鼻呼吸」,就已經深遠的影響顏面構型的發育、免疫力、正常的嗅覺與鼻循環。

然而最常見的鼻子功能缺損,就是「無法好好的從鼻子呼吸」。鼻孔太小、鼻孔凹陷、鼻頭太塌、外傷或先天鼻骨彎曲,甚至最常見的鼻中隔彎曲,都可能造成我們無法好好享有用鼻子呼吸的這個美好禮物。


鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚、鼻骨彎曲、鼻翼塌陷都可能導致呼吸困難


有了好的呼吸,讓美好的外型更有意義


曾經聽過一個經過鼻中隔整型術的病人,在進入術後穩定期之後,用「呼吸力Power Max,人生從沒這麼順暢過!」來形容。當彎曲的鼻中隔被矯正、受傷的鼻骨被喬回、塌陷的鼻翼得到支撐,肥厚的下鼻甲縮減,看到原本嘴巴呼吸的病人變成用鼻子順暢呼吸,真的是為他開心。

當然在有些人在功能性鼻整形時,會選擇順便填整外型,讓鼻子更挺、讓鼻頭更俏、讓整張臉看起來更立體,也讓自己活動更輕盈也更有自信。「有了好的呼吸,讓美好的外型更有意義」。


選擇最適當的治療,從根本改善症狀



從藥物與手術的多管道介入,才能建立良好的呼吸功能,美型才有意義


鼻整形雖然是常見且用途廣泛的手術,然而並不是每個有症狀的病人都需要做到鼻整形的治療。許多鼻塞的病人源於過敏,那當然應該先從藥物著手;我自己也有輕微的鼻中隔彎曲,但因為不影響生活,那麼與之和平共處才是正確的選擇。

沒有一個治療是百利無一害的。在我的心中,每個醫師應該用最不侵入的治療、盡可能的保存原本完好的結構與功能,追求最大的治療效果。先是調整生活模式、再來是藥物的調整,最終才是手術的治療。


鼻整形,不再只是網美的專利



功能性鼻整形、美容性鼻整形,以及合併兩者的鼻整形


下次當我們嘗試藥物卻沒效果,醫師透過專業的臨床與影像評估後,建議「功能性鼻整形」時可先別嚇到囉。鼻整形不再只是愛美的人要做的事情,更是每個願意恢復通暢呼吸功能,促進健康的人可以做的手術,這才是功能性鼻整形的目的。