鼻中隔手術後還是鼻塞？先檢查鼻閥

鼻中隔手術後還是鼻塞，先看恢復與警訊，再分辨黏膜、鼻中隔和鼻閥。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科快速理解約 2 分鐘｜全文約 15 分鐘

快速理解

全文精華

鼻子會塞，不只因為中間那片鼻中隔歪掉。鼻子裡面還有會腫會消的黏膜，以及鼻孔入口那一段最窄的通道，醫學上叫「鼻閥」。鼻中隔手術把中間弄直了，如果入口本來就窄、或吸氣時會被吸扁，鼻子還是會覺得塞。所以開完還塞，先給身體一個月恢復，把鼻子過敏控制好，再看是黏膜還沒消、還是鼻閥的問題。開完還塞，不代表白開，也不代表一定要再開一次。

術後第一個月腫脹和結痂還在，鼻塞很常見；但大量出血、發燒、劇烈疼痛或視力變化不必等，要馬上回診。
鼻子過敏或鼻竇炎還沒穩定時，分不出是黏膜還是結構的問題。
醫師把黏膜消腫後，鼻腔看起來很寬、吸氣卻還是卡，才要懷疑鼻閥。
只有用力深吸時鼻翼才凹一下、平常沒有困擾，通常不需要治療。
反覆「越吸越塞」，已經影響睡覺、運動或說話，就該回診重新評估。

完整理解

鼻閥是什麼？為什麼鼻中隔弄直了還會塞

鼻中隔手術後還是鼻塞，常見原因之一是鼻孔入口的「鼻閥」沒有一起處理。

鼻閥（英文 nasal valve）是鼻孔進去大約一公分、整條鼻腔最窄的一段。它由鼻中隔、上面的鼻軟骨、下鼻甲的前端和鼻翼側邊的軟組織一起圍成。吸氣的時候，如果側邊撐不住，會像被吸扁的吸管一樣往內縮，這就是常聽到的「鼻閥塌陷」。

可以把鼻腔想成一條走道：鼻中隔是走道中間那面牆；下鼻甲和黏膜像牆邊會膨脹、會消下去的軟墊；鼻閥則像走道入口的門框和門板——鼻中隔的前端也是門框的一邊。鼻中隔手術主要修中間那面牆。如果入口的門本來就窄、或者門板一吸氣就往內倒，牆弄直了，走起來還是會卡。

鼻閥位置示意：由正面、側面與底面看鼻子，上方標示內鼻閥，下方標示外鼻閥 — 鼻閥就是空氣進出鼻子的大門，分成靠外的「外鼻閥」與往裡約一公分的「內鼻閥」。鼻中隔既是走道中間的牆，也構成內鼻閥靠內側的那一邊；鼻中隔手術主要處理牆，門的側邊（鼻翼與側壁的支撐）需要另外評估。繪圖：Pineko／劉承信醫師

台灣的專科教學資料，把鼻中隔、下鼻甲和鼻閥列為三個不同的構造，各自都會影響鼻塞¹。美國耳鼻喉頭頸外科學會（AAO-HNS）的立場則說得更直接：鼻中隔手術和鼻閥修復可以互補，但不能拿一個代替另一個³。

不過，開完還塞也不等於就是鼻閥。鼻中隔還有一小段沒弄直、下鼻甲還是肥厚、黏膜還在發炎、傷口沾黏，都可能是原因，需要一項一項分辨⁸。

開完還是塞，怎麼分辨是哪裡的問題

先排除警訊、等腫消，把鼻子過敏控制好，再看黏膜消腫後通不通，最後才看鼻閥。

門診的判斷順序其實只有三步，一步一步排除。

第一步：先確認時機	這代表什麼	下一步
任何時候出現大量出血、發燒、劇烈疼痛、視力變化	不是正常恢復	立刻回診或就醫，不用等
術後還不到一個月、沒有上述警訊	腫脹、結痂還在	先追蹤，不下結論
鼻子過敏、鼻竇炎還沒穩定	黏膜還在發炎	先把原本的病控制好

第二步：黏膜消腫測試	這代表什麼	下一步
消腫後鼻子就通了	問題在黏膜或下鼻甲	先處理鼻炎，不急著再開刀
消腫後看起來很寬，吸氣還是卡	結構的問題，鼻閥的機會增加	進入第三步

第三步：撐住鼻翼側邊測試——觀察到什麼	可能提示什麼	還要一起看什麼
輕輕撐住，呼吸就明顯變順	側壁支撐可能不足（線索之一）	症狀、看得到的塌陷、黏膜反應、鼻中隔位置
要很用力撐才有效	不一定是鼻閥；鼻中隔前端可能仍有影響	內視鏡看鼻中隔前端與整條通道
看得到側邊塌，撐了卻沒改善	原因可能不只一個	換位置再試；查黏膜、鼻竇與其他原因
鼻腔看起來很寬，卻覺得吸不到氣	不是這個測試能判斷的情況	另外評估，不在本篇範圍

三張表是門診的線索整理，不是自我診斷工具；任何一列都不能單獨決定要不要手術。「黏膜消腫測試」是醫師在門診用藥讓黏膜暫時收縮，看看鼻腔變寬以後呼吸有沒有變順。請不要自己反覆用「血管收縮型」的去充血鼻噴劑來試，這一類長期用會讓鼻子更塞；醫師開的類固醇鼻噴劑或生理食鹽水不在此限，不要自行停用。

什麼是「撐住鼻翼側邊測試」？

醫學名稱是改良式 Cottle 測試（modified Cottle test）。做法很簡單：醫師用棉花棒從鼻孔裡面，輕輕把側邊的軟組織往外撐一點點，請你吸氣，看呼吸有沒有變順。撐哪個位置有反應，是那個位置可能需要支撐的線索之一，還要合併症狀、吸氣時的動態觀察、黏膜和鼻中隔的評估，才能決定。它比原始的 Cottle 測試（用手指把臉頰往外拉）更能對到位置，因為拉臉頰幾乎人人都會覺得比較通。

但這個測試不能單獨決定要不要開刀。美國學會把它列為診斷的依據之一³；可是一項一百位健康人的研究發現，把鼻孔入口撐開，九成七以上的人都會覺得比較通⁴；另一項一百四十一人的追蹤研究也顯示，術前原始 Cottle 測試是否陽性，並沒有預測鼻中隔手術後的差別⁵。所以它是一條線索，不能單獨確診，也不能預測術後結果；要和症狀、看得到的塌陷、黏膜反應和鼻中隔位置一起判斷。電腦斷層看得到骨頭和鼻竇，看不到吸氣時的動態塌陷²。

鼻閥塌陷或狹窄怎麼診斷：撐住鼻翼側邊測試的棉花棒位置示意 — 撐住鼻翼側邊測試：棉花棒從鼻孔內側輕輕撐住側壁，看呼吸有沒有變順。撐了有反應只是線索之一，還要合併症狀、吸氣時的動態觀察與鼻中隔、黏膜的評估。繪圖：Pineko／劉承信醫師（原載〈鼻閥狹窄塌陷〉一文）

治療合理能改善到哪裡

合理的目標是鼻塞變少、運動和睡覺時比較順，不是保證每一口氣都暢通。

很多人期待「這次真的通」。這句話要拆成幾件看得到的事：鼻塞發作有沒有變少、平常呼吸有沒有比較順、運動或深吸氣時會不會還是「越吸越塞」、躺下和睡覺有沒有改善、左右兩邊差多少。鼻子本來就會受鼻週期、過敏、感冒、疤痕和個人感受影響，所以「通了又塞」必須誠實放進說明裡：短期變通，不代表每一個原因都處理完了。

研究上，鼻中隔手術對合適的病人整體是有效的，六個月和十二個月的症狀分數都優於不開刀⁶；長期追蹤合併起來，大約四分之三的人滿意或有改善，但各研究的定義不一樣⁷。已經做過鼻中隔手術、又確認有鼻閥問題的病人，再做鼻閥修復後症狀分數明顯下降¹⁰；鼻翼側壁修復的統合分析，症狀分數平均下降接近四十八分（滿分一百），但研究幾乎都是觀察性的¹¹。這些都是一群人的平均，不能換算成任何一個人的結果。

誰暫時不需要再做鼻閥治療

還在恢復、鼻子過敏沒穩定、或只有偶爾深吸才鼻翼內縮的人，先觀察。

下面幾種情況，我通常會說「這個你暫時不用做」：

鼻中隔術後還沒滿一個月。
鼻子過敏、鼻噴劑用太久造成的鼻炎，或鼻竇炎還沒穩定。
黏膜消腫後，呼吸已經明顯改善。
只有偶爾大力吸氣才看到鼻翼內縮，平常沒有不舒服。
檢查結果和自己的感覺對不起來，還找不到明確的原因。
期待開完一次，以後永遠不再受過敏、感冒或鼻週期影響。

手術有價值的前提，是原因清楚、而且症狀已經影響生活。只是看到鼻翼動一下，還不構成開刀的理由。哪些情況我會直接勸退，另有一篇拒絕清單可以對照。

鼻中隔、下鼻甲和鼻閥要一次處理嗎

原因清楚時可以一次做完；還有不確定時，分開做更容易看出每一步的效果。

如果黏膜消腫後就能順暢呼吸，那一側不一定需要鼻中隔手術，更不一定需要鼻閥手術。如果撐住側邊的測試明顯有效、又合併鼻中隔前端彎曲，而且每個原因都確認了，在同一次麻醉裡一起處理是合理的。如果檢查還有不確定的地方，我會傾向分次：先處理最主要、最明確的那個原因，看實際改善多少，再決定下一步。一次動太多構造，之後反而說不清楚是哪一個有效。

美國學會的立場是，可行的話依各個阻塞位置一起考慮處理³；較早的專家共識則保留了「部分鼻閥問題可以靠鼻中隔和下鼻甲手術改善」的空間²。一次做完和分次做之間，目前沒有直接比較的高品質研究。組合和順序的完整討論，放在另一篇決策文。

鼻閥重建有哪些方法

方法看窄在哪裡、側邊需要多少支撐，以及鼻中隔要不要一起調整。

同樣叫「鼻閥塌陷」，可能需要完全不同的做法。鼻閥的完整說明另有一篇〈用藥開刀沒改善？鼻閥狹窄塌陷與功能性鼻整形〉，這裡只講術後再評估時怎麼選。我的原則如下：

鼻閥內側太窄：用「撐開移植物」（spreader graft，台灣也有醫師稱鼻中隔支架、支撐移植物），把一小片軟骨放在鼻樑中段、鼻中隔的兩側，把最窄的角度撐開。這是我處理內鼻閥的基本設計。
鼻翼側邊撐不住：用「鼻翼支撐軟骨」（alar batten graft，直譯為鼻翼板條移植物）或「鼻翼軟骨外側腳支撐」（lateral crural strut graft），像在門板後面加一根橫桿，讓側壁吸氣時不再往內倒；後者通常需要從外側打開鼻子來做。
已經需要外開式手術：會同時檢查鼻中隔，該矯正的一起矯正。
二次手術需要比較多、比較硬的材料：我通常偏向取一小段肋軟骨。
需要同時顧到鼻頭支撐：可評估「鼻中隔延長」（septal extension graft）或「鼻小柱支柱」（columellar strut），讓鼻頭的支撐也幫忙呼吸，同時控制鼻樑中段變寬的程度。

手術前可以用棉花棒模擬支撐的位置，讓你自己感受呼吸的變化，也先看看鼻樑、鼻翼和鼻頭的輪廓可能怎麼改變。模擬只能幫助溝通，不能保證術後結果完全一樣。

國外另外有幾種門診處置：溫控射頻（用溫熱讓側邊組織變硬）在短期的假處置對照試驗中改善了症狀分數¹³，單組追蹤顯示部分病人的改善維持到三年¹⁴；可吸收的側壁植入物，追蹤兩年時反應率仍高¹⁵；在鼻閥區打玻尿酸只有十六人的小型研究，一個月時鼻阻力下降，但主觀感受在十二個月有回到原點的趨勢¹²。這些研究多半有廠商參與、追蹤流失，族群也和台灣不同；在台灣能不能做、適不適合，需要在門診依個別條件討論。

方法	處理什麼	證據型態	主要限制
撐開移植片	內鼻閥太窄	觀察研究¹¹	鼻樑中段可能變寬
鼻翼支撐片	側邊吸氣就塌	觀察研究¹¹	多需外開；輪廓可能改變
溫控射頻	讓側邊變硬	短期 RCT＋長期單組^{13 14}	廠商參與；台灣可得性待確認
可吸收植入物	側邊支撐	RCT 後單組追蹤¹⁵	長期無對照；台灣可得性待確認
鼻閥區玻尿酸	暫時撐開	16 人病例系列¹²	效果會退；鼻部注射有血管風險

風險與限制

鼻閥手術同時影響呼吸和外觀；通了又塞、左右不一、鼻子變寬都可能發生。

下面是溝通用的三層分類，分層依門診經驗排序，不是統計發生率，也不是個人的發生率。

常見通了又塞：先回診分辨是黏膜變化、還在恢復，還是還有原因沒處理；不要馬上認定手術失敗。

不常見左右不一、鼻子變寬：對照術前的模擬和實際支撐的位置；持續明顯時重新評估結構。

罕見移植片移位、彎曲或疤痕攣縮：呼吸或外觀持續變差，請回到原手術醫師，或找熟悉鼻部重修手術的醫師檢查。

以上是鼻閥重建特有的三個層次。任何鼻部手術都另有出血、感染、腫脹、疤痕，以及取軟骨部位（耳、肋）的疼痛與疤痕等風險；麻醉風險另計。術前會逐項說明。

還有一種「吸不到氣」要分開講：鼻腔已經很寬、氣流卻感覺不到的情況（有人稱為空鼻感），成因和處理方向都與鼻閥塌陷不同，需要另外評估，不在本篇範圍。

什麼時候該回診

大量出血、發燒、劇痛或視力變化要立刻回診；術後滿一個月還反覆鼻塞，或消腫後看起來很寬、吸氣仍然卡，就該重新評估。

出現以下任何一項，建議回診：鼻塞持續或反覆出現，已經影響睡眠、運動或日常生活；平常還好，稍微用力吸就越吸越塞；吸氣時鼻翼或側邊反覆往內縮；左右兩邊呼吸差很多；外觀持續改變、懷疑移植片移位或疤痕拉扯；正在考慮「再開一次」，但還說不清楚是哪個原因。哪些狀況可以等、哪些要回診、哪些要立刻就醫，另有一份共用的術後警訊總表。

劉醫師的判斷

開完還是塞，不等於前一次白開，也不等於下一步一定要做鼻閥重建。我的順序是先等一個月、把黏膜穩住，再用消腫測試和撐住側邊的測試，把原因一個一個分開。

如果黏膜消腫後就能順暢呼吸，我會停在這裡，不會因為影像上鼻中隔還有一點彎，就急著安排另一次手術。如果鼻腔看起來已經很寬，你吸氣時還是反覆被卡住，接著才看鼻閥側邊、鼻中隔的前端或高處。只有用力深吸時偶爾凹一下、又不影響生活，我也不會建議治療。

需要手術時，我希望先找到最主要的原因，再決定分次或一次完成。能用比較小的處理得到足夠的改善，就沒有必要把所有可能的構造全部做一遍。合理的目標是症狀減輕、呼吸功能改善，這比追求一個沒人能保證的「永遠完全通」更接近真實的醫療。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科
美好的呼吸　更佳的外型
Breathe Better. Look Better.

證據層

研究證據怎麼說

證據支持鼻閥要獨立評估、合適的人修復後會改善；診斷工具和術式比較仍有明顯限制。

問題	研究設計與族群	主要結果	不能外推到哪裡
鼻閥是不是獨立的問題？	Rhee 等 2010，修正式 Delphi 專家共識	36 項達共識；鼻閥功能障礙是獨立臨床實體，以病史與理學檢查為主	不是臨床指引，不能建立固定手術流程
鼻中隔手術能否代替鼻閥修復？	AAO-HNS 立場聲明，2023 核准、2026 年 7 月修訂	兩者可互補；鼻中隔或下鼻甲手術不是有效替代	聲明自述不代表照護標準；美國語境
Cottle 測試有多可靠？	Das、Spiegel 2020；100 名健康志願者	97% Cottle、98% modified Cottle 後自覺較通	不能由陽性直接確診或決定手術
Cottle 能否預測術後結果？	Bonaparte、Campbell 2018；141 人完成十二個月追蹤	陽性與陰性組術後 NOSE 差 0.18（依原研究計分），95% CI −1.60～1.92，p=.38	排除嚴重雙側塌陷；單一術者
鼻中隔手術整體有效嗎？	Taha 等 2025；3 個 RCT、721 人	6、12 個月 NOSE／SNOT-22 優於非手術；PNIF 無顯著差；修正率 0.31%、出血／感染 4.12%	沒有回答術後仍塞者有多少是鼻閥
長期結果如何？	Fearington 等 2024；35 篇、4,432 人	23 篇合併滿意或改善 75.4%（2,348/3,113），全體加權追蹤 29.1 個月（滿意／改善子集平均 27.0 個月）	多為觀察研究，不是個人成功率
術後仍塞常見哪些原因？	Althobaiti 等 2022 系統綜述	鼻閥未辨識、尾端或骨軟骨交界矯正不足等	最後只納入 4 篇，不能排列原因占比
重修病例中的鼻閥問題	Becker 等 2008；547 人，其中 70 人重修	70 名重修者中 51% 在重修時接受鼻閥手術	接受鼻閥手術不代表鼻閥是唯一原因
鼻中隔術後再做鼻閥修復	Chambers 等 2015；40 名選定病人	NOSE 由 75.7 降至大於六個月的 22.1；內鼻閥狹窄 95%	已預先選入有可手術鼻閥病灶者
側壁修復效果	Kandathil 等 2018；10 篇觀察研究、324 人	合併 NOSE 變化 −47.7，95% CI −53.4～−42.1；I²=72%	高異質性、常有合併手術
鼻閥區玻尿酸	Radulesco 等 2022；16 人	一個月鼻阻力下降；VAS 十二個月呈回歸基線趨勢	小樣本、無對照
溫控射頻	Silvers 等 2021；77 人治療、40 人假處置	三個月反應率 88.3% vs 42.5%；NOSE −42.3 vs −16.8	排除其他主要阻塞結構；產業資助
射頻長期資料	Yao 等 2025；原研究 122 人、36 個月追蹤 66 人	36 個月 NOSE 平均 −45.3；反應率 83.3%，敏感度分析 73.9%	無長期對照、流失明顯
可吸收側壁植入物	Bikhazi 等 2022；長期追蹤 111 人	70 人完成 24 個月；可用資料反應率 60/68（88.2%）	長期階段已無對照

NOSE：鼻塞症狀評量表，0–100 分，分數越高越塞。SNOT-22：鼻與鼻竇生活品質問卷。PNIF：吸氣尖峰流量。RCT：隨機對照試驗。

1凃智文、陳穆寬。鼻中隔及鼻甲解剖手術。台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，第 56／57 卷別冊（官網與國圖年份標示不一，2022–2023）。專科教學文
2Rhee JS, et al. Clinical consensus statement: diagnosis and management of nasal valve compromise. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;143(1):48-59. 專家共識
3American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Position Statement: Nasal Valve Repair. Approved March 2023, revised July 2026. 學會立場聲明
4Das A, Spiegel JH. Evaluation of validity and specificity of the Cottle maneuver in diagnosis of nasal valve collapse. Plast Reconstr Surg. 2020;146(2):277-280. 橫斷研究
5Bonaparte JP, Campbell R. A prospective cohort study assessing the clinical utility of the Cottle maneuver in nasal septal surgery. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;47:45. 前瞻世代
6Taha HI, et al. Septoplasty versus non-surgical management for deviated nasal septum: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 (online 2024). RCT 系統綜述
7Fearington FW, et al. Long-Term Outcomes of Septoplasty With or Without Turbinoplasty: A Systematic Review. Laryngoscope. 2024. 系統綜述（觀察性）
8Althobaiti KH, et al. Common causes of failed septoplasty: a systematic review. Cureus. 2022;14(12):e33073. 系統綜述（4 篇）
9Becker SS, et al. Revision septoplasty: review of sources of persistent nasal obstruction. Am J Rhinol. 2008;22(4):440-444. 回溯世代
10Chambers KJ, et al. Evaluation of improvement in nasal obstruction following nasal valve correction in patients with a history of failed septoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2015;17(5):347-350. 前瞻病例系列
11Kandathil CK, et al. Repair of the lateral nasal wall in nasal airway obstruction: a systematic review and meta-analysis. JAMA Facial Plast Surg. 2018;20(4):307-313. 觀察研究統合分析
12Radulesco T, et al. Liquid Spreader Grafts: Internal Nasal Valve Opening with Hyaluronic Acid. Aesthetic Plast Surg. 2022. 病例系列（16 人）
13Silvers SL, et al. Temperature-controlled radiofrequency device treatment of nasal valve collapse: a randomized sham-controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(12):1676-1684. RCT
14Yao WC, et al. Three-Year Outcomes After Temperature-Controlled Radiofrequency Treatment of Nasal Airway Obstruction. OTO Open. 2025. 單組延伸追蹤
15Bikhazi N, et al. Long-Term Follow-up from the Treatment and Crossover Arms of a Randomized Controlled Trial of an Absorbable Nasal Implant for Dynamic Nasal Valve Collapse. Facial Plast Surg. 2022. RCT 延伸追蹤（長期階段無對照）

常見問題

只有深吸氣時鼻翼才凹，算鼻閥塌陷嗎？

要看多常發生、影不影響生活。偶爾大力吸氣才出現、平常沒有不舒服，可以先觀察；反覆越吸越塞、已經影響活動或呼吸感受，才需要評估。

撐住鼻翼側邊的測試有效，就一定要做鼻閥重建嗎？

不一定。測試有效只代表那個位置得到支撐後會比較通，還要看要撐多用力、看不看得到塌陷、黏膜消腫的反應，以及鼻中隔的狀態。

鼻中膈手術已經開直了，為什麼還是塞？

鼻子會不會塞，同時受鼻中隔（也寫作鼻中膈）、下鼻甲、黏膜和鼻閥影響。先追蹤一個月、把鼻子過敏穩住，再檢查鼻中隔有沒有殘餘彎曲、黏膜的反應，以及吸氣時側邊會不會內縮。

鼻閥重建會讓鼻子變寬嗎？

有可能，取決於支撐的位置、材料和需要的寬度。術前可以用棉花棒模擬呼吸和外觀的變化，也可以評估鼻頭支撐的設計，控制鼻樑中段變寬的程度。

怕再開一次，第一次就要把鼻中隔、鼻甲和鼻閥全部做完嗎？

不一定。原因清楚時可以在一次麻醉裡處理；檢查還有不確定時，分次處理更容易確認每一步帶來的改善。

開完還是塞，想知道是哪裡的問題？

帶著手術紀錄和目前用的藥，安排一次含黏膜消腫測試與側邊支撐模擬的評估。

森美診所・評估與諮詢 Instagram

本文為衛教與知識分享，不能取代個別診察；「劉醫師的判斷」為作者的臨床經驗與立場，不是療效保證。是否需要治療、採用何種方式，須由醫師評估後與您共同決定。

網站頁籤