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2021年12月16日 星期四

▍過敏性與非過敏性鼻炎新治療!?除了吃藥噴藥外用「這個東西」竟然能有效降低過敏症狀!

 作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD

過敏性鼻炎的痛苦很多人都感受過,除了最主要的三大症狀:流鼻水、打噴嚏及鼻塞,另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水。  同時也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的,因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎,會導致張口呼吸,在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)。  然而很多人已經在住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎;補充了益生菌、維他命與其他營養素;平常也有在運動注意生活作息,也配合醫師使用口服藥物與各種鼻噴劑,但效果仍然不顯著。翼管神經截斷術好像有效但副作用很大又不想使用,到底還有沒有救?


過敏性鼻炎的痛苦很多人都感受過,除了最主要的三大症狀:流鼻水、打噴嚏及鼻塞,另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水

同時也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的,因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎,會導致張口呼吸,在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)

然而很多人已經在住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎;補充了益生菌、維他命與其他營養素;平常也有在運動注意生活作息,也配合醫師使用口服藥物與各種鼻噴劑,但效果仍然不顯著。翼管神經截斷術好像有效但副作用很大又不想使用,到底還有沒有救?


肉毒桿菌是什麼?到底有什麼作用效果?



肉毒桿菌素(Botulinum Toxin)是由肉毒桿菌(Clostridium Botulinum)產生的神經毒素,總共有8種類型(A~H),可以阻斷肌肉與腺體控制神經,隨著我們對作用機轉的了解,幾乎在每個科別都有可以使用肉毒桿菌的地方。


肉毒桿菌素(Botulinum Toxin)是由肉毒桿菌(Clostridium Botulinum)產生的神經毒素,總共有8種類型(A~H),可以阻斷肌肉與腺體控制神經,隨著我們對作用機轉的了解,幾乎在每個科別都有可以使用肉毒桿菌的地方。

近幾年來肉毒桿菌有著廣泛的應用,大家熟悉的多半是美容的領域上半臉針對魚尾紋、抬頭紋、皺眉肌、兔寶寶紋的除皺作用;下半臉針對下巴、頸部的拉提;大肌肉群瘦小臉的咀嚼肌、肉肉肩膀斜方肌變一字肩、蘿蔔腿小腿肌縮小;腋下止汗等等,是大家最常見的認知。


近幾年來肉毒桿菌有著廣泛的應用,大家熟悉的多半是美容的領域,上半臉針對魚尾紋、抬頭紋、皺眉肌、兔寶寶紋的除皺作用;下半臉針對下巴、頸部的拉提;大肌肉群瘦小臉的咀嚼肌、肉肉肩膀斜方肌變一字肩、蘿蔔腿小腿肌縮小;腋下止汗等等,是大家最常見的認知。


而在耳鼻喉科的領域當中,肉毒桿菌遠遠不止如此。針對偏頭痛性眩暈,肉毒桿菌的注射在頭頸部位,可以對於藥物控制不佳的頑固性疾病達到顯著的控制;對於講話顫抖緊縮的痙攣性沙啞(Spasmodic dysphonia)肉毒桿菌也能達到顯著的改善;還有唾液過度分泌等都可以治療。


針對偏頭痛性眩暈,肉毒桿菌的注射在頭頸部位,可以對於藥物控制不佳的頑固性疾病達到顯著的控制;對於講話顫抖緊縮的痙攣性沙啞(Spasmodic dysphonia)肉毒桿菌也能達到顯著的改善;還有唾液過度分泌等都可以治療。


而肉毒桿菌在過敏性鼻炎的治療,主要是利用以下的機轉來治療:
1. 抑制鼻粘膜副交感神經突觸後乙醯膽鹼(acetylcholine)的釋放
2. 抑制在蝶顎神經節( ganglion)之節前神經突觸乙醯膽鹼的釋放
3. 導致鼻黏膜下腺體的萎縮
4. 減少三叉神經(Trigeminal Nerve)及副交感神經末端Neuropeptides像是VIP(vasoactive intestinal peptide) 及 SP(substance P)的釋放。    


肉毒桿菌治療鼻過敏,終於不用再擤鼻涕包水餃?



其實這個治療並不新,約莫20多年前就有人開始嘗試這樣的治療。一開始嘗試施打少量的肉毒桿菌(兩側鼻甲共施打8U)於內因性非過敏性鼻炎(Intrinsic Rhinitis)的病人,發現流鼻水降低四成、衛生紙用量降低五成,持續效果可以維持四週,效果竟然不錯!


其實這個治療並不新,約莫20多年前就有人開始嘗試這樣的治療。一開始嘗試施打少量的肉毒桿菌(兩側鼻甲共施打8U)於內因性非過敏性鼻炎(Intrinsic Rhinitis)的病人,發現流鼻水降低四成、衛生紙用量降低五成,持續效果可以維持四週,效果竟然不錯!

要知道,過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis)其實是特指針對特定過敏原(花粉、塵蟎、蝦蟹、牛奶、狗毛、孢子等等)產生的免疫反應,通常藥物可以有很不錯的治療;而非過敏性鼻炎(Non-Allergic rhinitis)則複雜很多,包含壓力、內分泌、溫度、神經、藥物造成等等,藥物反應有時不佳。

後續二十年的研究陸續發現,不管是有特定過敏原的過敏性鼻炎,還是較複雜的非過敏性鼻炎如血管運動性鼻炎(Vasomotor Rhinitis)、原發性鼻炎(Idiopathic Rhinitis),肉毒桿菌的治療都有效果,甚至可以維持到12週左右

當然除了肉毒桿菌以外,也有人嘗試注射相對便宜許多的類固醇在鼻內來治療過敏性鼻炎,雖然仍能達到不錯的治療效果,但持續時間可能只有4-8週,且少部分的人會因為注射到血管造成血栓的併發症,使用起來比起肉毒桿菌需要更小心。


肉毒桿菌要怎麼用在鼻子內呢?會不會痛?


從最早期的兩側打8U的肉毒桿菌,陸續研究了兩側打20U、40U、50U、60U,後來發現劑量雙側大概40-50U就差不多了,再高效果也沒有比較顯著。施打處包含了鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲等地方,在經過表面麻醉劑之後,用小針的注射基本上疼痛並不明顯。

另外還有利用傳統止血棉浸泡著肉毒桿菌,然後將之放到鼻內,接觸著鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲持續30分鐘左右,也可以達到很理想的效果,對於那些害怕小針頭放到鼻內注射的人,可以當成替代方案。


肉毒桿菌雖然有效,但不應該當作第一線的治療



其實就我個人經驗,絕大多數的過敏與非過敏性鼻炎的病人,透過生活控制的避免過敏原與營養補充,再加上噴藥(類固醇、抗組織胺、抗膽鹼藥物)與吃藥的雙重治療就可以達到理想的控制。這些藥物相對便宜有效也好取得,應該當作第一線的治療。  目前的研究也證實肉毒雖然可以持續12週左右,然而僅有前8週能有跟藥物一樣的效果,最後的4週其實效果已經不比藥物的使用了。而肉毒桿菌每U約100-200元不等,換算起來每12週(三個月)要多花費4000元到10000元不等,也是一筆不小的花費。  肉毒桿菌在過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎已經有多篇研究證實可以大大改善過敏性鼻炎的症狀,舉凡流鼻水、打噴嚏、眼鼻搔癢、甚至擤鼻涕要用的衛生紙包水餃數量都可以大幅改善。然而每三個月的時間需要花一筆費用維持,還是建議在藥物控制不佳的人才考慮使用。


其實就我個人經驗,絕大多數的過敏與非過敏性鼻炎的病人,透過生活控制的避免過敏原與營養補充,再加上噴藥(類固醇、抗組織胺、抗膽鹼藥物)與吃藥的雙重治療就可以達到理想的控制。這些藥物相對便宜有效也好取得,應該當作第一線的治療。

目前的研究也證實肉毒雖然可以持續12週左右,然而僅有前8週能有跟藥物一樣的效果,最後的4週其實效果已經不比藥物的使用了。而肉毒桿菌每U約100-200元不等,換算起來每12週(三個月)要多花費4000元到10000元不等,也是一筆不小的花費。

肉毒桿菌在過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎已經有多篇研究證實可以大大改善過敏性鼻炎的症狀,舉凡流鼻水、打噴嚏、眼鼻搔癢、甚至擤鼻涕要用的衛生紙包水餃數量都可以大幅改善。然而每三個月的時間需要花一筆費用維持,還是建議在藥物控制不佳的人才考慮使用。


參考文獻


1. Botolinum toxin in rhinitis: Literature review and posterior nasal injection in allergic rhinitis Laryngoscope . 2017 Nov;127(11):2447-2454. doi: 10.1002/lary.26616.
2. Botulinum Toxin for Rhinitis Curr Allergy Asthma Rep . 2016 Aug;16(8):58. doi: 10.1007/s11882-016-0636-3.
3. Treatment of allergic rhinitis with intranasal infusion of botulinum toxin type A in mice
4. Comparing the effects of Botulinum Toxin-A and cetirizine on the treatment of allergic rhinitis Allergol Int . 2013 Jun;62(2):245-9. doi: 10.2332/allergolint.12-OA-0510. Epub 2013 Apr 25.
5. Minimally invasive application of botulinum toxin A in patients with idiopathic rhinitis Head Face Med . 2009 Oct 16;5:18. doi: 10.1186/1746-160X-5-18.
6. Investigation of the effects of intranasal botulinum toxin type A and ipratropium bromide nasal spray on nasal hypersecretion in idiopathic rhinitis without eosinophilia Rhinology . 2008 Mar;46(1):45-51.
7. A comparison of the effects of botulinum toxin A and steroid injection on nasal allergy Otolaryngol Head Neck Surg . 2008 Sep;139(3):367-71. doi: 10.1016/j.otohns.2008.06.031.
8. The effect of intranasal injection of botulinum toxin A on the symptoms of vasomotor rhinitis Am J Otolaryngol . Sep-Oct 2006;27(5):314-8. doi: 10.1016/j.amjoto.2006.01.008.
9. Effect of botulinum toxin type A on nasal symptoms in patients with allergic rhinitis: a double-blind, placebo-controlled clinical trial Acta Otolaryngol . 2003 Dec;123(9):1060-3. doi: 10.1080/00016480310000755.
10. Minimally invasive application of botulinum toxin type A in nasal hypersecretion ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . Nov-Dec 2001;63(6):382-4. doi: 10.1159/000055778.
11. The effect of botulinum toxin type A injection for intrinsic rhinitis J Laryngol Otol . 1998 Mar;112(3):248-51. doi: 10.1017/s0022215100158281.

2021年12月3日 星期五

▍耳屎多耳朵癢要怎麼清耳屎?耳朵醫師建議你這樣挖耳朵耳屎耳垢

 作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


耳屎多又塞住造成耳垢栓塞?耳屎又濕又臭?耳屎耳垢清潔怎麼做呢?耳垢軟化劑是什麼?耳屎會造成耳鳴或聽力下降嗎?耳屎耳垢該找耳鼻喉科嗎? 高雄屏東推薦耳朵清潔耳屎耳垢專家的耳鼻喉科醫師


耳屎多又塞住造成耳垢栓塞?耳屎又濕又臭?耳屎耳垢清潔怎麼做呢?耳垢軟化劑是什麼?耳屎會造成耳鳴或聽力下降嗎?耳屎耳垢該找耳鼻喉科嗎?


為什麼會有耳屎,真的需要挖嗎?



耳屎或耳垢(Cerumen or Earwax)其實是正常每個人的耳朵內都會產生的東西唷,主要發生於耳道較外段,由代謝的皮屑、毛髮、加上腺體的分泌物混合而成的。這些或多或少或乾或濕的耳屎有著濕潤與抗菌、吸附皮屑與灰塵等功能,其實是保護我們耳道的重要因子。  正常來說,透過咀嚼活動與先天耳朵表皮的作用,耳屎耳垢是會自然慢慢排出體外的,對大多數的人而言不需特別挖耳清潔。但少部份的人因為特殊狀況,或是自己使用工具不當清潔將耳屎耳垢更深的推入,則可能會有耳屎耳垢堆積甚至阻塞的情形,造成耳朵的進一步傷害。


耳屎或耳垢(Cerumen or Earwax)其實是正常每個人的耳朵內都會產生的東西唷,主要發生於耳道較外段,由代謝的皮屑、毛髮、加上腺體的分泌物混合而成的。這些或多或少或乾或濕的耳屎有著濕潤與抗菌、吸附皮屑與灰塵等功能,其實是保護我們耳道的重要因子。

正常來說,透過咀嚼活動與先天耳朵表皮的作用,耳屎耳垢是會自然慢慢排出體外的,對大多數的人而言不需特別挖耳清潔。但少部份的人因為特殊狀況,或是自己使用工具不當清潔將耳屎耳垢更深的推入,則可能會有耳屎耳垢堆積甚至阻塞的情形,造成耳朵的進一步傷害。


濕耳乾耳與不同耳屎顏色,到底有什麼差別?



台灣一般人常說的濕耳(油耳)的耳屎比較容易是淡黃色、蜂蜜蠟黃色或橘褐色,通常會比較黏稠聚集成團;而乾耳的耳屎比較淡,有點灰白色,通常比較是片狀的。通常顏色較深的耳屎是比較陳舊的耳垢,接觸較久的空氣也含有較多灰塵。

不過其實多數的亞洲人基因還是偏向乾耳為主,但門診仍有不少人有濕耳的困擾。若是耳屎耳垢的顏色呈現黃綠色,或是有濃稠液體的流出,乾涸在枕頭上,這可能有感染的現象需要就醫;而若呈現黑色、深紅色,代表耳朵可能有受傷,也應該要尋求醫療協助檢查。


當耳屎堆積阻塞時,竟會造成耳痛與聽力下降



多數人可耳屎耳垢可以正常排除,當耳屎堆積阻塞時,可能會有疼痛感、悶脹感、聽力下降損失、耳鳴聽到嗡鳴聲、耳內有分泌物或臭味,也有可能合併暈眩。  至於什麼樣的人容易產生耳垢耳屎堆積呢?包括使用助聽器、戴耳塞或耳機、耳朵毛髮旺盛、皮膚容易脫屑、不當使用掏耳棒、老人家或是先天耳道狹窄的病人,都有更高的機會因為耳垢耳屎堆積栓塞堵塞造成耳朵的症狀。  當感覺有以上耳朵相關症狀時,或是無法表達症狀的幼童、老人或身體障礙的病人,應該請專業的耳鼻喉科醫師診視,透過一般耳鏡或是配有專業耳朵內視鏡的設備,即可確診耳屎耳垢堆積的狀況,更能透過專業的介入,清除堆積堵塞的耳垢與耳屎。


多數人可耳屎耳垢可以正常排除,當耳屎堆積阻塞時,可能會有疼痛感、悶脹感、聽力下降損失、耳鳴聽到嗡鳴聲、耳內有分泌物或臭味,也有可能合併暈眩

至於什麼樣的人容易產生耳垢耳屎堆積呢?包括使用助聽器、戴耳塞或耳機、耳朵毛髮旺盛、皮膚容易脫屑、不當使用掏耳棒、老人家或是先天耳道狹窄的病人,都有更高的機會因為耳垢耳屎堆積栓塞堵塞造成耳朵的症狀。

當感覺有以上耳朵相關症狀時,或是無法表達症狀的幼童、老人或身體障礙的病人,應該請專業的耳鼻喉科醫師診視,透過一般耳鏡或是配有專業耳朵內視鏡的設備,即可確診耳屎耳垢堆積的狀況,更能透過專業的介入,清除堆積堵塞的耳垢與耳屎。


耳屎耳垢堆積阻塞該怎麼辦?安全有效清耳屎這樣做!





1. 清潔耳朵耳廓而非伸進耳朵耳道
當耳屎已經堆積時,不當的清潔可能會將耳屎耳垢更往耳朵深處推,因此用柔軟的毛巾輕柔清潔耳廓與耳道開口即可。

2. 使用耳屎清潔溶解液
除了專業醫師開立的處方以外,使用乾淨的礦物油、嬰兒油、甘油、生理食鹽水甚至過氧化氫溶液3-5天,都可以有效地分解或軟化耳屎耳垢,以利後續的治療。但對於中耳外耳炎、耳膜穿孔、感染耳痛或是流膿,則適合使用這些耳屎清潔溶解的液體。

3. 生理食鹽水或稀釋過氧化氫灌洗
在耳屎耳垢軟化分解後,利用乾淨的水或生理食鹽水,以及20ml沖洗針筒輕輕放置在耳道外上方,用等體溫的液體溫柔灌洗,可以將軟化的耳屎耳垢輕柔地洗出,避免進一步的傷害。

4. 專業人員配上專業器械的取出
上述的方法雖然可以在家操作,然而若是擔心耳內可能的感染,或是對於比較困難取出的耳屎耳垢,可以在訓練有素的專業醫療人員的診視下,透過特別耳用的器械可以將耳屎耳垢夾出、吸出,並且觀察耳膜是否有感染或破損的跡象。


上述的方法雖然可以在家操作,然而若是擔心耳內可能的感染,或是對於比較困難取出的耳屎耳垢,可以在訓練有素的專業醫療人員的診視下,透過特別耳用的器械可以將耳屎耳垢夾出、吸出,並且觀察耳膜是否有感染或破損的跡象。


注意保養、小心清潔,才能用健康乾淨的耳朵



耳垢耳屎其實是能抗菌保溼的耳朵守門員,一般狀況下並不需要特別清潔,若非有特殊症狀發生,過度的清潔反而會將耳垢推入更易造成阻塞,甚至會造成耳道壁與耳膜的傷害,得不償失。自行清潔盡量在外耳即可,在安全環境下輕柔緩慢為原則,避免過度用力或深入。

至於如坊間很多吸耳屎的小工具在很多人身上都沒有效果,頂多只能吸些皮屑;傳統耳燭雖能去濕,但無法吸出耳屎耳垢。若真的時常有耳屎耳垢堆積的問題,每3-6個月(甚至12個月)尋找專業耳鼻喉科醫師或是有認證的治療師,做審慎的檢視與治療,才是安全又有效的方法!


參考資料


1. Uptodate: Cerumen
2. Cerumen Management: An Updated Clinical Review and Evidence-Based Approach for Primary Care Physicians J Prim Care Community Health . Jan-Dec 2020;11:2150132720904181. doi: 10.1177/2150132720904181.
3. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 Jan;156(1_suppl):S1-S29. doi: 10.1177/0194599816671491.
4. American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Accessed 5/24/2021.Earwax (Cerumen Impaction)