2026年9月22日星期二

猛健樂臉：瘦了卻臉凹、鬆垮又顯老，怎麼改善？

猛健樂臉可邊瘦邊評估；拉皮、補脂手術，等接近目標體重。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科閱讀約 25 分鐘

快速理解

全文精華

減重是希望身體更健康，也希望自己看起來更有精神。

但有些人用猛健樂瘦下來後，體重降是降了，臉卻跟著凹了、鬆了，皺褶也更明顯。到底為什麼，又能怎麼辦？這份困擾可以一起處理，不必等到瘦完才開始討論；哪些適合現在做，哪些留到後面，要看身體和臉部的狀態。

先分清楚是凹陷、下垂，還是皮膚變鬆；同一張臉可能都有。
依我的做法，部分不開刀的處理可邊減重邊評估；拉皮、補脂等手術，等接近理想體重再規劃。
臉看起來累，也要問身體是否真的疲倦；吃不下或體力變差，先找開藥醫師。
填充後突然看不清楚、疼痛異常，或皮膚變白、灰、藍，立刻就醫。

何時安排門診諮詢？減重後的臉部變化已讓你困擾，可以安排門診諮詢。帶上體重紀錄、減重前後的照片，以及過去做過的療程資料，和醫師一起看清楚變化。

完整理解

為什麼減重後，臉會凹、鬆，還顯老？

減重後的脂肪流失、皮膚鬆弛和組織下垂，都可能讓人顯老；這類外觀變化，常被稱為「猛健樂臉」。

體重往下，衣服穿起來寬鬆了，照鏡子卻發現臉頰少了一點厚度，鼻子旁、嘴角邊的線條更深。有人輕捏臉頰，覺得多出一層鬆鬆的皮；手指貼著顴骨旁移動，皮膚也比印象中容易被推動。原本不太在意的法令紋、嘴角往下延伸的木偶紋，連同細小皺褶，都變得更顯眼。

這些變化，也可以帶到門診諮詢一起討論。困擾人的，往往就是這份落差：體重減下來了，鏡子裡的自己卻顯得更疲憊。

猛健樂臉主題情境：一位成人在穿衣鏡前觀察自己的外觀 — 衣服變寬鬆後，鏡子裡的感受也可能跟著改變；此為情境示意，不呈現用藥或治療前後效果。AI 生成情境示意，非真實個案

先從臉上的脂肪說起。它分布在不同深度、不同區域，像一塊塊厚薄不同的軟墊，參與臉部的支撐，也影響表面的曲線。減重時，這些脂肪也可能變少。原本平順的地方有了落差，光照上去，陰影就更清楚；再加上皮膚鬆弛、組織下垂，法令紋和嘴角旁的皺褶便可能更搶眼。^{2 3 5}

臉部脂肪流失與下垂的示意圖：左半為脂肪流失、下垂的老化表現（太陽穴凹陷、臉頰扁平、法令紋與木偶紋明顯），右半為脂肪較完整的狀態，下方為兩種狀態的皮膚切面示意 — 看左右兩半的差別：脂肪墊變薄、位置下移時，法令紋與木偶紋的陰影會更明顯。這是一般性的臉部老化示意，構造與比例為示意，不是減重前後的量測結果；圖中骨骼與韌帶的變化，本篇未討論。AI 生成示意圖，非病人照片

臉部脂肪的減少，已經有人用影像量到了

臉上的脂肪，確實可能隨減重明顯減少。一項二十人的研究，比較用藥前後的頭部影像，量到臉頰一帶的脂肪容積下降（中臉總容積減少的中位數為 9.0%，淺層為 11.0%）。體重減得越多，淺層脂肪也傾向減得越多。³

這是 Sharma 團隊在 2025 年發表的回溯研究。參與者的體重下降也相當明顯（平均用藥 321 天、減重 11.0 公斤）。³

另一份只有五人的早期報告，量到的局部變化更醒目：使用另一種藥物成分 semaglutide 減重後，太陽穴淺層脂肪平均少了四成多，淺層臉頰脂肪少了將近七成（分別為 41.8% 與 69.9%）。這與猛健樂的成分不同，數字不能直接當成猛健樂使用者的結果。⁵

五人的資料來自 Deot 等人的會議報告，由 Jafar 等人在 2024 年的綜述中轉述。他們的減重幅度相當大（平均追蹤 9.4 個月，體重減少 21.1%）。兩份報告的人數都少，觀察期也有限，不能預測每個人會少掉多少脂肪；五人報告更只測了兩個臉部區域。^{3 5}

這些研究讓我們知道，減重後臉部的改變可以相當明顯。它們還沒有比較全身各處的脂肪，無法說臉就是瘦最多、瘦最快的地方；但對已經出現凹陷和皺褶的人，這些量測提供了值得重視的線索。^{3 5}

本文所說的「猛健樂臉」，是減重後這類外觀困擾的通俗稱呼。猛健樂（Mounjaro）的成分是 tirzepatide；截至 2026 年，國際討論也可見 Ozempic face、Mounjaro face 等市場名稱。這些稱呼談的是相近的外觀變化，藥物成分不全相同，也不能光憑一個名字判定成因。¹

靠飲食運動瘦，和打猛健樂，臉會瘦得不一樣嗎？

減重本身可能改變臉部外觀；同樣減掉一段體重，用猛健樂是否會讓臉額外多瘦一些，還沒有清楚答案。

看完影像數字，另一個疑問也跟著來了：如果我當初只靠飲食和運動，臉是不是就不會變成這樣？

先看比較確定的部分：減重後的凹陷與鬆弛，早在減重手術的文獻中就有記錄。體重明顯下降，本來就可能牽動臉部外觀，這個現象並非最近才出現。⁵

至於用藥會不會帶來額外的變化，目前有兩種解釋。一種認為，脂肪少了，原本的鬆弛和老化特徵便更容易被看見；另一種則在研究，藥物會不會直接影響皮膚與脂肪細胞，讓變化不只來自減重。後一種仍屬假說，包含細胞實驗的推論，尚未證實猛健樂會破壞臉部膠原蛋白、讓人老得更快。^{1 4}

要分清這兩件事，需要把年齡、減重量等條件相近的人放在一起，比較不同減重方式前後的臉部變化。現有資料還不足以回答「同樣瘦這麼多，打針會讓臉多瘦多少」，也無法單看減重速度，就預測誰會顯老。^{1 3 5}

至於台灣有多少用藥者會「臉比身體先瘦」，目前還缺乏可靠統計。

不過，研究還在追原因，門診已經可以處理眼前的困擾。若你穿衣服更滿意了，卻開始在意臉上的凹陷、鬆弛或皺褶，接下來就該看：究竟是哪一部分改變，讓你覺得氣色不如以前？

臉凹、皮鬆、紋路變深，醫師怎麼看？

門診諮詢可以從凹陷、皮膚鬆動和表情紋路一起評估，了解哪些變化最讓你困擾，再討論處理方式。

在門診諮詢時，如果發現皮膚容易被推動，輕抓就能帶起一層皮，我可能會想了解：最近體重是不是有比較大的變化？

我們可以把眼前的臉，和這段時間的體重變化放在一起看。再透過抬頭、低頭、向左轉、向右轉，看看你在意的地方：正面看似還好的一處凹陷，換個角度，可能就出現很深的陰影。

我習慣從三個方向評估。

先看靜止時，輪廓在哪裡突然轉折。例如側臉有一段明顯的凹陷，光線到了那裡像中斷了一樣。這時可以一起了解，局部是否少了容積，或原本的支撐是否不足。

再看組織有多鬆、能被移動多少。輕推皮膚時，皺褶會不會跟著改變？稍微往側上方帶，哪一段線條改變最多？這有助於我評估，緊緻與拉提是否應納入規劃。

最後看表情與皮膚表面的細節。笑起來，或皮膚被輕輕推動時，有些細褶會像紙上的摺痕一樣浮出來。這類細褶，在我的門診觀察裡，常代表皮膚厚度和膠原蛋白都流失了。我們可以把皮膚厚薄、彈性和表情活動一起看，了解哪些因素參與其中。

門診諮詢看什麼	觀察到什麼	可能提示什麼
靜態評估。	不同角度有凹陷，光影的轉折明顯。	容積流失或支撐不足。
鬆弛狀況。	皮膚容易推動，皺褶隨移動而改變。	皮膚與支撐組織的鬆弛、下垂。
動態紋路與質地。	做表情或輕推時，表面細褶更清楚。	膚質、彈性與表情活動需一起評估。

這三件事可以同時存在，也需要放在一起判斷。手指推起來的樣子，是幫助溝通的線索，不能當成療程做完的預告。把原因看清楚，才知道一條變深的法令紋，背後到底需要哪一種處理。

臉看起來累，身體也真的變累了嗎？

外觀顯老不等於健康變差；我們可以一起了解飲食、體力和生活狀態，再討論臉部的困擾。

談到氣色，我們可以多了解這陣子的生活：瘦下來以後，吃飯還順不順？白天有沒有精神？活動時是更輕鬆，還是反而沒力？

如果健康追蹤有改善，體力、精神也更好，主要困擾是臉部多了陰影與皺褶，那我們就把重點放回美觀。你不必因為身體已經變好，就勉強自己忽略外觀上的不滿意。

但若連好好吃一餐都變得困難，或整天疲倦、生活品質下降，就值得先和開藥醫師重新討論減重與營養照護。外觀療程先不急著往前推，把身體狀態釐清後，再安排適合的處理。

你希望「瘦但不要老」，可以拆成幾件具體的事：在意的凹陷是否比較柔和、皺褶是否減輕、整體看起來是否更有精神。也要一起接受改善的界線：可能需要分階段處理，每一步都有風險，不能保證回到從前的樣子；填充過多，還可能失去原有的比例。⁷

用藥減重的營養建議，也重視吃得夠不夠、蛋白質是否足夠，以及維持肌力的訓練。這些是在照顧整體身體狀態，並不保證臉上的脂肪完全不會減少。¹³

把這些確認清楚，下一步就能談得更實際：臉上有哪些地方，現在就可以開始處理？

猛健樂還在打，臉凹、臉垮可以先處理嗎？

依我的做法，仍在減重時可評估非手術處置；拉皮或自體脂肪移植，會等接近理想體重再規劃。

可以邊減重，邊照顧臉部。還沒達到目標體重，不需要把外觀的困擾全留到以後。

我們可以一起評估目前的身體狀況，也聊聊接下來還打算減多少。身體質量指數，也就是由身高、體重算出的 BMI，是參考之一；真正影響安排的，還包括最近體重怎麼變、後續計畫，以及你最在意的部位。不能只看一個數字，就預告你還會瘦多快。

還會繼續瘦時，我較傾向先考慮非手術方式。例如依臉部狀態，討論電波、音波，或童顏針等膠原蛋白增生類針劑。需要支撐的地方，也可以評估玻尿酸注射。這些選項各有用途，要看你眼前是鬆弛較多，還是凹陷更明顯，再決定用不用、用在哪裡；不需要把它們全部做一輪。

若需要拉皮手術或自體脂肪移植，我較傾向等接近理想體重後再規劃。接著再看體重是否相對穩定、身體狀態是否適合。這是我的手術規劃原則，不用一個固定月份套在每個人身上。

因此，「可以同步處理」和「手術先等一等」，並不衝突。前者是在減重過程中，先處理適合現在做的部分；後者是把較大的手術，留到體重變化較小時再規劃。

研究也已嘗試在持續用藥的人身上進行臉部注射，觀察到外觀與部分膚況改善。但其中一項研究主要納入體重相對穩定者，沒有未治療對照組，而且有廠商資助；不能把它擴大成「持續大幅減重時，任何療程都能放心做」。⁶

實際安排可以隨著你的變化調整。非手術不等於沒有風險，現在做過，也不代表未來不必再評估。先講清楚這一步要改善什麼，後面才不會只是為了追上體重變化，不斷追加療程。

臉又凹又垂，先補、先拉提，還是先處理細紋？

我習慣先評估支撐，再看拉提與細節；這是我個人判斷問題的順序，實際治療的先後可以不同。

同樣是一條變深的法令紋，每位醫師的判讀與美感可能不同。我習慣先把整張臉看清楚，再回頭看你在意的那條紋路。

這個思考有點像看一間房子：先了解基礎支撐，再看整體狀態，最後留意表面的細節。放在臉上，就是支撐、拉提，以及膚質與表情。

這是我的評估順序，不是每個人都要照做的治療流程。先評估支撐，不代表一定先打針；最後評估細節，也不代表細紋一定要留到最後處理。哪些需要做、何時做、要不要分次，可以依個別狀況討論。

支撐：哪裡的凹陷最影響整體？

我在意的是，哪一處凹陷讓臉部曲線有了明顯落差。同一張臉，正面看可能還好，側過去卻有一段很深的陰影。這時可以先了解，少了什麼支撐，才讓你看起來和以前不一樣。

如果評估後需要少量支撐，玻尿酸注射或合適的膠原蛋白增生類針劑，可以列入討論。我有時會從重要的位置少量處理，再觀察整體變化；是否採用這樣的方式，仍看個人的問題與需要。

拉提：支撐已足夠，皺褶為什麼還在？

有些地方看起來凹，還伴隨皮膚與組織的位置改變。輕輕往側上方帶，皺褶跟著改變，便是我評估拉提需求時會參考的線索；它不能直接預告治療結果。

如果支撐已經足夠，剩下主要是鬆弛與下垂，我的選擇是停止追加填充，改談緊緻或拉提。這件事可以在治療前先評估，不需要每個人都先注射一輪，才能討論其他方法。

皮膚已經明顯鬆弛時，繼續增加填充量，可能只是多了體積，原本在意的下垂仍在。至於適合哪一種緊緻或拉提方式，還要把鬆弛程度與減重進度一起考量：仍在減重時，可評估合適的非手術選項；需要拉皮手術，則依前面說明的時機規劃。

細節：哪些紋路來自皮膚，哪些跟著表情？

靜止時的凹陷，和笑起來才加深的紋路，值得分開看。肉毒桿菌注射在這裡，是針對同時存在的動態表情問題作個別評估；它不負責補回減重流失的容積。皮膚本身的細褶、觸感和彈性，則另外討論適合的膚質處理。

對我來說，紋路只是我們開始討論的地方。真正值得了解的是：它怎麼影響你的神情，又讓你在日常生活中介意什麼？把這些說清楚，才知道哪些改變值得做，哪些可以保留。

目前的處置研究已有改善線索，但還沒有證明一套適用所有人的材料與術式順序。^{6 8}所以，我用這三個方向幫助評估，不把它們排成每個人都必須完成的療程清單。

哪些情況，應該先緩一緩？

健康已受影響、臉部已有異常反應，或目前方法不適合時，先處理這些問題，再安排下一步。

你想早點改善，我能理解。但當健康或治療方向出現問題，先停下來確認，會比急著再加一項療程更重要。

吃不下、持續疲倦或生活品質變差：先和開藥醫師討論身體反應及營養照護。
還預計繼續明顯減重，卻準備做拉皮或補脂手術：依我的原則，先等接近理想體重再規劃。
支撐已足夠，剩下主要是下垂：暫停追加填充，重新討論拉提方向。
先前注射後出現結塊、持續紅腫或傷口：先找原治療醫師評估；若有下方急症警訊，立即就醫。⁷

是否繼續減重用藥，仍要和處方醫師依健康效益與身體反應討論。單靠臉部看起來的變化，不能替整段用藥治療作決定。

填充前，哪些風險要先說清楚？

填充注射有腫脹、結塊等風險，也有罕見但嚴重的視力傷害；做之前要知道，出問題時不能只等它消退。

針打進去只是療程的開始。材料放進組織後，若需要減少或移除，可能還得接受其他注射、手術或處置；修正本身也有風險。有些材料移除困難，甚至無法移除，即使能處理，也不能保證回到治療前。⁷

下面依 FDA 安全資訊，整理的是臉部填充注射的風險。不同材料、部位的情況不同，不是個人的發生率；也不能代替肉毒桿菌注射、電波、音波、自體脂肪移植或拉皮手術各自的風險說明。⁷

常見腫起來、瘀青，暫時看不準樣子：也可能有紅、痛、壓痛、癢或疹子；依醫師安排照護，反應異常或持續惡化時回診。⁷

不常見摸到結塊、反覆紅腫：可能涉及結節、感染、發炎或過敏，請回診分辨原因；有傷口或疑似皮膚壞死時，應及時就醫。⁷

罕見皮膚壞死、打到眼瞎等重大傷害：誤入血管可能造成壞死、視力損害或中風，另有嚴重過敏性休克及死亡通報；出現警訊須立即就醫。⁷

三階層是幫助認識風險，不能拿來判定眼前症狀是否安全。同一個「壞死」，也可能出現在不同機轉下；症狀需要怎麼處理，比它被列在哪一階更重要。實際產品在台灣的核准範圍與適用部位，還要個別確認。⁷

體重後續也可能再變。停藥後若回重，臉會恢復多少、先前的填補會怎麼改變，目前無法精準預測。這件事要在治療前談，既不保證之後都會長回來，也不預告已做的處理會失去價值。^{1 9}

什麼時候該回診，什麼情況不能等？

外觀困擾可安排門診諮詢；填充後突然視力改變、異常疼痛或皮膚變白、灰、藍，請立即就醫。

覺得法令紋變深，可以帶照片慢慢討論；注射後突然看不清楚，就不能等原定的回診日。需要分清楚的是症狀，不只是過了幾天。⁷

立即就醫：填充後突然視力改變、異常疼痛，或局部皮膚變白、灰、藍。⁷
立即就醫：呼吸困難等嚴重過敏表現，或突然無力、說話困難等疑似中風症狀。⁷
聯絡原治療醫師：注射區結塊、持續或反覆紅腫、出現傷口，或情況越來越差。⁷
找開藥醫師：減重期間吃不下、持續疲倦或生活品質變差，重新討論用藥與營養照護。
安排門診諮詢：凹陷、皺褶或下垂讓你困擾，想知道原因及適合的處理時機。

劉醫師的判斷

我看重的，是一條紋路對整個人的影響。它可能讓你明明不累，卻看起來疲倦；也可能讓你照鏡子時，總覺得少了原本的精神。深淺只是其中一部分，你在意什麼，才是我們要一起了解的事。

如果健康、體力都在進步，只是臉上多了凹陷與鬆弛，這份困擾也值得討論。還在減重，可以個別評估非手術方法；需要拉皮或補脂手術，我較傾向等接近理想體重後，再看體重與身體狀態來規劃。

支撐、拉提、細節，是我個人評估一張臉的思考順序。治療不必照這個先後，也不需要每一項都做。當支撐已經足夠，剩下主要是下垂，我的原則是停止追加填充，重新討論適合的方向。

我希望我們一起追求的，是更有氣色、更有自信，也讓自己更舒適的狀態。每個人心中更好的自己都不一樣。從最在意的變化開始，把能改善多少、需要付出什麼、哪些地方不必動，一起說清楚；這比單看一條紋路有沒有消失，更接近我心中的治療目標。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科
美好的呼吸　更佳的外型
Breathe Better. Look Better.

證據層

臉部脂肪少了多少？把兩份影像資料攤開看

影像已記錄到局部脂肪減少；二十人研究與五人報告量的區域不同，不能混成所有人的減重預測。

Sharma 2025：20 人回溯影像研究

研究比較 GLP-1 相關用藥者的前後頭部影像。受試者年齡中位數 54 歲，平均用藥 321 天（SD 291），平均減重 11.0 kg（SD 6.9）。這些是因為具備前後影像而能被納入的單一醫療中心的小型樣本。³

量測區域	容積減少的中位數	四分位距（減少比例方向）
中臉總容積	9.0%。	3%–14%。
淺層中臉脂肪	11.0%。	5%–15%。
深層中臉脂肪	7.0%。	−20%–15%。

淺層脂肪減少與減重量的相關較明確（Spearman rho＝0.590）；深層沒有同樣清楚的相關，四分位距也跨越零。研究另以迴歸估計，每減 10 kg 約對應 7% 中臉容積減少。這是 20 人資料中的關聯，不能做成個人計算式，也沒有量出全臉各處減少的排名。³

其限制包括選樣偏差、觀察時間差異大、未充分分開不同藥物，以及沒有相同減重量的飲食運動比較組。因此，這筆研究支持「臉部容積變化存在」，不能獨自判定藥物、速度、年齡和減重量各自造成多少影響；淺深層差異也還不能建立與自然老化不同的固定模式。³

Deot 2023：由 Jafar 2024 轉述的 5 人會議報告

五名成人使用 semaglutide，平均追蹤 9.4 個月、體重平均減少 21.1%。影像分割分析得到淺層顳部脂肪平均減少 41.8%，淺層頰部脂肪平均減少 69.9%。受試者全為白人，四女一男，只檢查兩個臉部區域。本篇讀到的是 Jafar 綜述對該會議報告的轉述，沒有將它誤列為 Jafar 自己量測的新資料。⁵

這裡的分母很重要：21.1% 指體重變化，41.8% 與 69.9% 指各局部脂肪容積的變化。它們不能相除後解釋成「減掉的體重主要來自臉」，也無法據此宣稱臉比腹部或大腿瘦得更快。小樣本、特定藥物和區域的結果，不能推成全體猛健樂使用者的平均。⁵

藥物是否額外影響皮膚？兩種解釋的證據在哪裡

減重後的臉部變化已有支持；藥物是否帶來額外影響，要靠更貼近這個問題的人體比較來釐清。

Jafar 等人的範疇綜述納入 14 份資料，涵蓋藥物與減重手術，主要整理中臉容積減少、法令紋加深與頦下鬆弛等描述。這說明本題有既有臨床背景，但混合族群不能全算成猛健樂效果；文獻中的外觀年齡敘述，也不能換成每位病人「會老幾歲」的預測。⁵

Daneshgaran 等人的 2025 年系統綜述納入 23 篇，許多是評論、回顧、病例或回溯資料。作者偏向以減重放大原有年齡相關變化來解釋，並指出當時缺乏藥物優先造成臉部脂肪萎縮的證據。¹

Ridha 等人的 2024 年 Level 5 機制綜述則提出藥物特異性假說：包括真皮白色脂肪（dWAT）的變化、脂肪來源幹細胞（ADSC）的體外反應，以及皮膚內荷爾蒙環境。這些是待驗證的可能途徑，沒有直接證明使用者的臉因藥物而受損。⁴

兩派的分歧在於「藥物是否有額外貢獻」，不能把它擴大成「連減重後會不會臉凹都不知道」。本文採用已有支持的容積與外觀觀察，保留原因比較的空白；也不提供「每週瘦幾公斤就能避免臉凹」的安全線。^{1 3}

非手術處置有哪些研究？能回答哪些問題？

注射與複合療程已有改善訊號，但樣本、比較方式與體重狀態不同，不能直接排出所有人的治療順序。

注射：持續用藥、體重相對穩定的族群

Lorenc 等人的多中心、開放標籤、單臂研究，合併聚左旋乳酸（poly-L-lactic acid，PLLA）與玻尿酸（hyaluronic acid，HA）。41 人入組、35 人完成，平均 58.9 歲，其中 39 名女性，追蹤至最後一次 PLLA 後 9 個月，觀察到外觀與部分膚況改善。⁶

沒有未治療組，也沒有兩種材料各自使用的比較，無法分離各自貢獻或證明優於其他療程。Galderma 資助及作者的產業關係也應一起揭露。入組要求前 4–6 週 BMI 相對穩定，研究期間須維持在規定範圍（±2 kg/m²）；除一人外均持續用藥。前者是入組條件，後者是試驗期間的維持要求，都不是已確立的最佳等待期，更不等同仍在大幅減重者。⁶

超音波加外用品：不能拆開當成兩項療效證明

Moradi 等人的 25 人、12 週試驗，以隨機、雙盲、左右臉方式比較外用配方與安慰劑，第四週後兩側均接受超音波。部分影像或膚況指標改善，但不同評估並不完全一致。⁸

這個設計無法單獨量出超音波的貢獻，也沒有證明補回臉部脂肪；研究有 SkinCeuticals 產業參與，不能替所有電波、音波或保養品背書。⁸

另有 Durairaj 等人在 4 名女性使用高稀釋羥基磷灰石鈣（calcium hydroxylapatite，CaHA）的無對照病例系列，有作者任職產品廠商，只能視為初步嘗試，不能宣稱已證實可預防減重後臉部變化。¹⁰

手術：等待建議有其適用情境

Daneshgaran 綜述建議，理想上手術前至少有六個月穩定體重，屬作者的專家建議，沒有比較等待月數的隨機試驗。它談的是手術，不能變成所有注射的禁做期，也不等於停藥六個月。¹

本文「支撐、拉提、細節修飾」是劉醫師個人的評估順序，不等同實際治療順序。減重期間個別評估非手術處置，以及拉皮與自體脂肪移植等接近理想體重再規劃，也屬本人臨床判斷。上述研究沒有驗證這套評估架構可作為每個人的固定治療流程，也沒有建立同日合併所有處置的安全性。

減重、身體組成與停藥回重：三種數字各說什麼？

體重下降有試驗支持，但體重、全身組成和臉部脂肪量是不同的量測，不能互相代替。

SURMOUNT-1 的體重結果。2,539 名肥胖或過重合併相關共病、沒有糖尿病的成人，72 週時 tirzepatide 5／10／15 mg 研究分組平均減重 15.0%／19.5%／20.9%，安慰劑 3.1%（治療方案估計值）。這些結果說明減重幅度，沒有臉部影像或外觀年齡終點；劑量僅用於辨識研究分組，不作用法建議。¹¹

全身 DXA 子研究。Look 等人分析 160 人，藥物組 124 人、安慰劑組 36 人。72 週藥物合併組體重減少 21.3%、脂肪量減少 33.9%、瘦體組織減少 10.9%；減少的重量約有 75% 是脂肪、25% 是瘦體組織，比例與安慰劑相近。瘦體組織不全等於肌肉，這項全身檢查也沒有分析臉部各脂肪墊。¹²

營養照護的意義。四學會的聯合建議支持營養評估、足夠蛋白質及阻力訓練，重視瘦體組織與整體狀態；文件沒有提供保留顳部或頰部脂肪的直接證據。¹³

SURMOUNT-4 的停藥回重。肥胖或過重合併相關共病、沒有糖尿病的成人，36 週導入期平均減重 20.9%，其後 670 人隨機分組。接下來 52 週，續藥組平均再減 5.5%，改安慰劑組平均回升 14.0%，分母都是第 36 週體重。研究沒有量臉部容積、鬆弛或填充後外觀，因此不能預測停藥後臉會恢復多少，也不能認定先前處置必然失去價值。⁹

1Daneshgaran G, Shauly O, Gould DJ. “Ozempic Face” in Plastic Surgery: A Systematic Review of the Literature on GLP-1 Receptor Agonist Mediated Weight Loss and Analysis of Public Perceptions. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2025;7:ojaf056. DOI：10.1093/asjof/ojaf056 系統綜述，納入設計異質且多為低層級資料
2Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;119(7):2219–2227. PubMed；DOI：10.1097/01.prs.0000265403.66886.54 原始解剖研究；不是減重療效試驗
3Sharma RK, et al. Radiographic Midfacial Volume Changes in Patients on GLP-1 Agonists. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2025;173(2):360–366. PubMed；DOI：10.1002/ohn.1209 回溯觀察，n＝20
4Ridha Z, Fabi SG, Zubair R, Dayan SH. Decoding the Implications of Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists on Accelerated Facial and Skin Aging. Aesthetic Surgery Journal. 2024;44(11):NP809–NP818. DOI：10.1093/asj/sjae132。第三作者姓名依 2025 年勘誤修正為 Raheel Zubair：勘誤 DOI：10.1093/asj/sjaf039。敘事機制綜述，Level 5；本篇僅用於呈現尚未確立的解釋
5Jafar AB, Jacob J, Kao WK, Ho T. Soft Tissue Facial Changes Following Massive Weight Loss Secondary to Medical and Surgical Bariatric Interventions: A Systematic Review. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2024;6:ojae069. DOI：10.1093/asjof/ojae069；期刊全文採系統性搜尋的範疇綜述；Deot 的 n＝5 會議資料由本文二手轉述
6Lorenc ZP, Somenek M, Nguyen TQ, et al. A Multicenter, Open-Label Study of Combined Poly-L-Lactic Acid and Hyaluronic Midface Filler Regimen Enhances Facial Harmony and Skin Quality in GLP-1 Medication Users. Aesthetic Surgery Journal. 2026;46(5):509–519; 2025 年先行線上發表。 DOI：10.1093/asj/sjaf240 前瞻單臂介入研究；Galderma 資助及作者產業關係
7U.S. Food and Drug Administration. Dermal Fillers (Soft Tissue Fillers). 官方資料主管機關安全資訊；不等同台灣產品核准或個人發生率
8Moradi A, Kim JH, Kim JM, Choudhary HN, Brieva PM. Clinical Efficacy of a Flavo-Proxylane Topical Regimen Pre- and Post-ultrasound Procedure for Subjects Undergoing Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1) Receptor Agonist Therapy. Dermatology and Therapy. 2026;16:2075–2089. DOI：10.1007/s13555-026-01699-w 25 人左右臉隨機對照研究；SkinCeuticals 產業參與
9Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. PubMed；DOI：10.1001/jama.2023.24945 隨機撤藥試驗；臉部問題的間接資料
10Durairaj KK, McCarthy AD, Yambao M, Linnemann-Heath J. Hyperdilute Radiesse Preserves Facial Volume in Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Users Undergoing Rapid Weight Loss. Aesthetic Surgery Journal Open Forum. 2025;7:ojaf088. DOI：10.1093/asjof/ojaf088 4 人無對照病例系列；有作者任職 Merz Aesthetics，原文標題不等同本站採納其預防性結論
11Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine. 2022;387:205–216. PubMed；DOI：10.1056/NEJMoa2206038 隨機對照試驗；無臉部終點
12Look M, Dunn JP, Kushner RF, et al. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2025;27(5):2720–2729. PubMed；DOI：10.1111/dom.16275 RCT 體組成子研究；全身終點
13Mozaffarian D, et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. The American Journal of Clinical Nutrition. 2025;122:344–367. 學會原始說明；DOI：10.1016/j.ajcnut.2025.04.023 四組織聯合臨床建議；不提供保住臉部脂肪的證據

常見問題

還在減重、想改善凹陷，或擔心療程讓臉更不自然，都可以在門診諮詢時說清楚，不必先替自己選好一種治療。

還在打猛健樂，臉已經鬆垮，可以邊瘦邊處理嗎？

依我的做法，可以先評估合適的非手術處置，不必等全部瘦完才開始。電波、音波、增生類針劑或玻尿酸注射，要看臉部問題再選。拉皮手術或自體脂肪移植，則會等接近理想體重，再看體重穩定程度與身體狀態。持續大幅減重時，各療程的結果仍可能變動。

太陽穴凹了，該打玻尿酸注射，還是膠原蛋白增生類針劑？

我們可以一起看凹陷的位置、深淺和不同角度的陰影，也評估有沒有鬆弛或下垂。需要支撐時可以討論這些選項；同時有其他問題，就不只是在兩種針劑之間選一個。目前沒有哪一種材料適用所有人的答案。

我怕打電波、音波會讓臉更凹，怎麼辦？

把這個擔心直接告訴醫師。先分清楚哪些地方少了容積、哪些地方皮膚鬆，再談設備與治療方式。電波、音波不能全部視為同一種治療，現有複合療程研究也不能保證每種設備都有效，或都不會更凹。

擔心補回去變饅頭，怎麼知道該停了？

我的原則是，先評估支撐是否足夠；這不代表每個人都要先打針。如果支撐已足夠，剩下主要是下垂，就停止追加填充，改談緊緻或拉提。已經有結塊、持續紅腫等異常，則先回診評估；突然視力改變、異常疼痛或膚色改變，應立即就醫。既有材料的修正也有風險，不能保證回到原狀。

停藥後，臉上的肉會自己長回來嗎？

體重可能回升，但臉上哪些地方會恢復、恢復多少，還不能可靠預測。皮膚鬆弛和先前填補會怎麼變，也沒有通用答案。是否停藥要和開藥醫師討論健康效益與維持計畫，不要只為了讓臉回到以前的樣子自行停藥。

瘦下來以後，臉的變化想先弄清楚是哪一種？

帶著體重紀錄與減重前後的照片，安排一次分清容積、鬆弛與膚質的門診評估。

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本文為醫療衛教資訊，用於協助理解與判斷，不能取代醫師的診斷、處方或個別評估。文中數值均標示所屬研究族群與時間點，是群體結果，不是個人結果的預測。「劉醫師的判斷」是作者的臨床經驗與立場，不是療效保證；是否需要治療、採用何種方式，須由醫師評估後與您共同決定。若症狀加重或出現文中所列的危險情況，請儘速就醫。猛健樂為處方藥，是否適合使用、如何使用，應由合格醫療院所的醫師依個人狀況判斷。

2026年9月10日星期四

猛健樂副作用要撐多久？噁心便秘肚子痛何時該就醫

猛健樂副作用先看嚴重、持續與脫水警訊，不用固定天數硬撐。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科閱讀約 18 分鐘

快速理解

全文精華

打猛健樂後出現噁心、腹瀉、嘔吐、便秘或肚子痛並不少見。噁心、嘔吐、腹瀉多集中在劑量增加的階段，之後常會減輕；便秘與腹痛沒有同樣明確的時間線。症狀若變得嚴重、持續，或出現明顯脫水與嚴重腹痛，就不適合只在家等。

噁心、腹瀉、嘔吐、便秘和肚子痛，都是試驗中出現過的腸胃道副作用。
噁心、嘔吐、腹瀉常在開始治療或增加劑量時比較明顯，很多人之後會減輕。
便秘和肚子痛不能直接套用「撐幾週就會好」這句話。
沒有可靠證據支持「第三天、第七天、兩週」這種固定安全線。
持續或嚴重腹痛、明顯脫水，或嚴重便秘合併腹脹嘔吐、完全排不出來時，不要再用「適應期」安慰自己。

完整理解

猛健樂副作用為什麼常在開始或增加劑量後出現？

噁心、嘔吐與腹瀉多集中在劑量遞增期，之後常隨時間下降；便秘和腹痛不能照搬同一條時間線。

Tirzepatide 會影響腸胃道的活動，其中一個已知作用是延遲胃排空，也就是食物離開胃的速度變慢。這能幫助理解為什麼有些人會覺得很快飽、反胃、打嗝或胃裡像停得比較久；但「胃排空變慢」是藥理作用，不能直接等同「胃輕癱」這個診斷。^[1][2]

臨床試驗裡，噁心、嘔吐與腹瀉最常在增加劑量的階段出現，之後整體趨勢會下降。^[1][2][3] 這句話有一個很重要的範圍：它不能直接擴張成「所有腸胃副作用幾週後都會消失」。便秘與腹痛沒有同等強度的時序證據。

這也是我不建議用「再忍一週看看」當固定答案的原因。研究沒有建立三天、七天或兩週這種日曆型安全切點。

誰不適合打猛健樂？為什麼不在這一篇

本篇處理的是「已經在用、出現了症狀」之後怎麼分流；誰一開始就不適合使用，屬於開藥前的評估，不在這一頁。

這兩件事看起來相近，其實是兩個不同的決定。分流表回答的是「症狀出現了，接下來要觀察、要回診，還是要就醫」；適不適合開始使用，牽涉病史、正在服用的其他藥物與個別狀況，必須在處方前由醫師評估，不能靠一篇文章自我篩選，也不適合用本篇的三層分流去套。

作用機轉、適用對象與誰不適合，整理在〈猛健樂是什麼？作用、適用對象與副作用〉；注射部位、格數與漏打怎麼處理，在〈猛健樂怎麼打？部位、格數、漏打與怕痛〉。

猛健樂副作用怎麼分成觀察、回診與就醫？

真正要看的不是第幾天，而是症狀有沒有變得嚴重或持續，以及是否已經出現脫水、嚴重腹痛等警訊。

30 秒分流

可以先觀察
症狀輕微，只是有感覺，正常工作、上課、吃飯與生活都還能照常進行，也沒有下面的危險警訊。

建議回診評估
不舒服已經讓你一直注意、開始影響工作或生活，或你已經需要反覆確認「這樣到底正不正常」。我的門檻會偏向直接回診，讓開立處方的醫師當面判斷，而不是靠訊息來回猜。

不要再等，應優先就醫

腹痛持續或很嚴重，有時會往背部延伸。
一直吐或拉，已經出現明顯脫水。
便秘嚴重到完全排不出來，又合併腹脹、嘔吐或停止排氣。
不舒服嚴重到正常生活已經無法繼續，或需要排除胰臟炎、膽道等急症。

一位成年女性坐在家中餐桌旁暫停進食，面前有一小份家常餐與水杯，用來對照「還能不能正常吃喝」這個功能差異 — 看的是「還能不能正常吃喝」這個功能差異；畫面不代表任何特定病人的嚴重度。

下面這張表是讀者用來整理狀況的決策框架，不是自我診斷工具。

觀察到什麼	這一層怎麼理解	建議處理
有點噁心、脹、便秘或疲倦，但工作、學習與日常生活照常	有症狀，但功能沒有被打亂	先觀察變化
不舒服到會一直分心、反覆在意，或已影響正常工作與生活	已經值得當面重新評估	回到開立處方的醫師門診
持續或嚴重腹痛、明顯脫水，或嚴重便秘合併腹脹嘔吐與停止排氣	需要排除嚴重胃腸、胰臟或其他急症	優先就醫；情況嚴重時直接急診

我實務上先看「有多不舒服、生活還能不能正常過」，不拿日曆當唯一判斷。研究本身也沒有提供一個可靠天數，能保證跨過那條線之前都安全、之後才危險。

噁心、嘔吐、腹瀉：常見不等於都要硬撐

體重控制試驗中這三類症狀很常見；多數集中在遞增期，但症狀一旦嚴重或持續，就不應只當作適應期。

在體重控制試驗的合併資料中，噁心約為 25%～29%，腹瀉約 19%～23%，嘔吐約 8%～13%；安慰劑組分別約為 8%、8% 與 2%。^[1]

這些數字只代表研究族群，不是每個人的預測。更重要的是，試驗裡也有一部分人因腸胃道不良反應停藥：不同劑量約 1.9%～4.3%，安慰劑組約 0.5%。^[1]

所以「很多人會慢慢減輕」可以說；「每個人撐過幾週就會好」不能說。

噁心、嘔吐與腹瀉如果造成脫水，可能進一步引起急性腎損傷；上市後甚至有需要血液透析的個案。^[2] 因此，補充水分的意義是降低脫水風險，不能被寫成「多喝水就會把副作用治好」。

國際上的多學科專家共識也認為，這類腸胃反應可以靠升量節奏與飲食行為的調整而減輕。^[8] 但那份文件屬於專家意見等級，而且它談的處置本身就是處方層級的判斷——所以本篇不列任何緩解用藥與劑量，該不該用、用什麼，回門診談。

猛健樂便秘幾天算太久？

目前沒有可靠證據支持用三天、七天或兩週作固定切點；便秘要看是否持續惡化，以及有沒有出現其他警訊。

體重控制試驗中，便秘約出現在 11%～17% 的 tirzepatide 使用者，安慰劑組約 5%。^[1] 這能告訴我們便秘並不少見，卻不能告訴我們「第幾天開始一定危險」。

美國上市後資料已列有嚴重便秘、糞石嵌塞、腸阻塞的通報，但這些資料沒有可靠分母，不能拿來算發生率。^[2]

真正需要警覺的不是日曆本身。我自己的門診判斷會把「原本每天都有排便，現在連著幾天沒上，而且已經很不舒服」視為值得回診的情境；這是一個臨床示例，不是所有人的固定天數規則。回診後，再由醫師依當下症狀判斷是否需要額外的症狀治療。

若已經變成完全排不出來，又合併明顯腹脹、嘔吐或停止排氣，就離開一般便秘的範圍，需要優先接受醫療評估。

猛健樂肚子痛，怎麼知道只是腸胃不舒服？

腹痛在體重控制試驗有出現，但研究結果並不完全一致；持續或嚴重腹痛要先排除胰臟與膽道等問題。

體重控制試驗的合併資料中，腹痛約 9%～10%，安慰劑組約 5%。^[1] 但另一份以第二型糖尿病試驗為主的統合分析，腹痛與腹脹相較安慰劑並沒有達到統計顯著差異。^[5]

這兩組資料放在一起看，最重要的訊息是：肚子痛不能一律直接算在猛健樂頭上。

胰臟炎的仿單警訊是「持續或嚴重的腹痛」，有時會往背部延伸，也可能伴隨或沒有伴隨噁心、嘔吐。^[2] 「痛到背」不是必要條件；只要腹痛持續或很嚴重，就不適合自己用「副作用」三個字結案。

在 SURMOUNT-1 中，判定確認的急性胰臟炎事件很少：每一個 tirzepatide 劑量組各 1 人（0.2%），安慰劑組也是 1 人（0.2%）。^[3] 事件少不能拿來證明藥物「不會」造成胰臟炎，也不能拿這個低比例去安撫一個已經出現警訊的人。

膽囊疾病也需要保留在腹痛的鑑別裡。體重控制試驗 pooled 資料中，膽石症約 1.1% vs 1.0%、膽囊炎 0.7% vs 0.2%、膽囊切除 0.2% vs 0%。^[1] 這些都是群體結果，不能讓病人靠一個痛的位置自行診斷。

頭暈、疲倦、注射處反應也會出現嗎？

體重控制試驗有記錄頭暈、疲倦與注射處反應，但這三項不能只看有沒有出現，還要看程度與是否持續。

在體重控制試驗 pooled 資料中，注射處反應約 6%～8% vs 2%，疲倦約 5%～7% vs 3%，頭暈約 4%～5% vs 2%。^[1]

這些數字只證明「研究裡有記錄到」，不代表每一次頭暈或疲倦都能直接歸因於藥物。特別是噁心、嘔吐或腹瀉同時存在時，還要留意脫水這條安全路徑。^[2]

我的實務門檻很簡單：如果只是稍微暈、比較疲倦，正常工作、學習和生活都能照常，可以先觀察；一旦已經影響工作或生活、讓人沒有辦法正常繼續，就應該回診評估。

注射處也是同樣的思路。輕微紅、癢、痛或硬塊如果沒有影響生活，可以先觀察；若持續幾天，而且在正常工作時會一直讓你分心、一直注意到那個不舒服，我會希望你回診。這是我的臨床門檻，不是試驗建立的固定天數規則；回診後再由醫師評估是否需要局部症狀治療。

合理能期待什麼：副作用會不會自己變好？

可以期待部分噁心、嘔吐與腹瀉隨遞增期過去而下降；不能保證便秘、腹痛或所有不適都照同一時間軸消失。

如果你的期待是「想把體重控制做好，但不要每天被副作用拖著走」，這個期待要拆成兩面。

一面是：試驗確實看到多數噁心、嘔吐與腹瀉集中在遞增期，之後整體下降。^[1][3] 對只有輕微症狀、日常生活完全沒受影響的人，知道這個趨勢往往就能少一點焦慮，不需要每一次有感覺都把它想成急症。

另一面是：體重控制試驗仍有約 1.9%～4.3% 的人因腸胃道不良反應停藥。^[1] 這代表「會慢慢適應」是一種常見趨勢，並不是每個人的保證。只要不舒服已經開始影響生活，我的處理方式會從「安心觀察」往「回診重新評估」移動。

便秘與腹痛尤其不能直接套用同一條時間線。

不舒服還要不要繼續？副作用不是效果指標

有沒有噁心、嘔吐或腹瀉，減重幅度大致相近；吐得更嚴重，不代表效果更好。

SURMOUNT-1～4 的 post hoc 分析顯示，有沒有噁心、嘔吐或腹瀉，整體體重下降幅度大致相近；中介分析估計這些症狀加上消化不良，最多只解釋約 3.1% 的總減重。^[4]

這份分析由藥廠主導，屬事後分析，不能拿來回答所有因果問題。但它足以提醒一件事：不要把不舒服的程度當成藥物有效程度的量尺。

國際照護標準也把這件事寫進建議：肥胖藥物的劑量與升量，應依療效、獲益與耐受性個別化。^[10] 這句話的意思不是要你自己調，而是「能不能耐受」本來就是處方決定的一部分——值得帶回門診談，不必自己硬撐。

我的原則是把健康放在減重之前。任何治療都在衡量得到的好處與付出的代價；如果副作用已經嚴重到讓身體失去健康，就算體重下降，也不是我要的結果。

要不要繼續、要不要調整治療，仍是處方層級的決定。本篇不提供自行減量、延後、跳過或停藥的操作指令。

哪些情況不適合只在家觀察？

嚴重或持續的腸胃症狀、明顯脫水，以及需要排除胰臟、膽道或腸阻塞的情況，都不適合只靠等待。

腹痛持續或很嚴重。
嘔吐或腹瀉已造成明顯脫水。
嚴重便秘合併腹脹、嘔吐、完全排不出來或停止排氣。
症狀讓醫療人員需要排除胰臟炎或膽囊疾病。
腸胃不適已經讓你一直分心、反覆在意，或開始影響工作、學習與生活：回診評估。
不舒服已嚴重到正常生活沒有辦法繼續，或碰到上面的急症警訊：不要等一般門診，優先就醫。

這裡仍然不把「第幾天」當主要分流工具。這個例子只在特定臨床情境下使用，例如原本每天排便的人突然連著幾天沒上、而且已明顯不舒服；它不是所有人的通用規則。

風險三階層

常見

「一直想吐、拉肚子、便秘，這樣正常嗎？」體重控制試驗中這些反應很常見；多數噁心、嘔吐與腹瀉集中在遞增期並隨時間下降。只要症狀輕微、沒有影響工作學習與日常生活，可以先觀察。

不常見

「吐到沒力、連水都喝不下，還要再撐嗎？」體重控制試驗中的嚴重腸胃道不良反應約 1.7%～3.1%，安慰劑約 1%。即使還沒碰到急症紅旗，只要症狀已經明顯影響生活，我會希望你回診評估，而不是繼續用訊息猜。

罕見

「肚子痛到怕是胰臟炎。」SURMOUNT-1 判定確認的胰臟炎事件約 0.2%；若腹痛持續或很嚴重，有時往背部延伸，可伴或不伴噁心、嘔吐，或嘔吐腹瀉已造成明顯脫水，不要用低發生率自行安撫，應優先就醫；情況嚴重時直接急診。

美國上市後另有腸阻塞、嚴重便秘含糞石嵌塞的通報，但沒有可靠分母，因此本篇不把它硬塞進「罕見幾％」。

在台灣，猛健樂的用藥安全資料到哪裡？

台灣核准用於體重控制的腸泌素藥品包含猛健樂；目前公開的本土資料是不良反應通報件數，不是發生率。

依食藥署 2026 年 2 月的用藥安全訊息，我國核准用於「體重控制」的 GLP-1 受體促效劑類藥品共三種成分，tirzepatide（猛健樂）是其中之一。^[7]

同一份訊息也公布：2023 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日，全國藥物不良反應通報系統共接獲這三種成分的 21 件疑似不良反應通報，症狀包含腸胃疾病、低血糖、噁心、嘔吐與注射部位不適；食藥署當時表示，尚未觀測到藥品整體安全性出現異常或新增風險趨勢。^[7]

這個數字要小心兩個方向的誤讀。它是三種成分合計的通報件數，不是猛健樂的發生率——通報靠自願、沒有分母，不能拿來算「幾個人裡面會有一個」。反過來，也不能因為只有 21 件就推論「所以很安全」。它能告訴我們的只有一件事：台灣確實已經有通報，而且以腸胃症狀為主，與本篇引用的國際試驗方向一致。

換句話說，台灣目前沒有本土的發生率資料。本篇的百分比全部來自美國核准仿單與國際試驗，族群已逐一標示；讀的時候把它當成「研究族群的結果」，不是「台灣門診的結果」。

為什麼網路上的副作用比例差很多？

最常見的原因是研究族群不同：第二型糖尿病試驗和體重控制試驗的腸胃事件比例不能混成同一組數字。

在美國 Mounjaro 的第二型糖尿病安慰劑對照池中，整體腸胃道不良事件約為 37.1%、39.6%、43.6%（5、10、15 mg）vs 20.4% placebo。^[2]

體重控制 pooled trials 則約為 56%、56%、56% vs 30% placebo。^[1]

再換一個角度也一樣：一份納入 10 個隨機對照試驗、以第二型糖尿病族群為主的統合分析，整體腸胃道不良事件隨劑量約為 39%、46%、49%（5、10、15 mg）。^[6] 同一個成分，換一組族群、換一個試驗池，數字就會不一樣——這不是誰算錯，是問的問題不同。

所以，如果讀者是為了體重控制而來，本篇主數字優先採體重控制試驗；第二型糖尿病數字只用來解釋「為什麼不同網站看到的比例會差這麼多」。

研究真的能告訴我們「幾週後會好」嗎？

研究支持的是群體趨勢，不是個人的倒數計時器；最直接的時序證據集中在噁心、嘔吐與腹瀉。

仿單與 SURMOUNT-1 都描述，這些腸胃道反應主要集中在劑量遞增期，並隨時間下降。^[1][2][3]

一份 2026 年 FAERS 藥物警戒研究的通報中位發生時間約 16 天，多數在 3 個月內；但 FAERS 是自發通報，沒有可靠分母，只能當低權重時序訊號，不能當發生率。^[9]

目前沒有 RCT 建立「第 3 天、第 7 天、第 2 週」這種安全切點。因此，文章的三層分流是把仿單紅旗與臨床判斷翻譯成病人能用的框架，不能假裝是試驗直接驗證過的演算法。

腹痛的證據為什麼特別需要保守？

體重控制試驗有看到腹痛，但另一組統合分析結果並不一致，因此腹痛既不能被忽略，也不能一律歸因於藥物。

Zepbound 體重控制 pooled trials 的腹痛約 9%～10% vs placebo 5%。^[1] SURMOUNT-1 單試驗則為 4.9%、5.3%、4.9% vs 3.3%。^[3]

相對地，Tong 等人的 T2D 為主統合分析中，腹痛與腹脹相較 placebo 未達統計顯著差異。^[5]

這種差異可能來自族群、試驗池與定義不同。對文章最實用的結論只有一個：腹痛不能靠「這是猛健樂副作用」自行結案，持續或嚴重腹痛需要先排除更嚴重的原因。

劉醫師的判斷

我寫這篇，不是要讓每一個有點噁心、脹氣或便秘的人都緊張。副作用衛教真正有價值的地方，是讓輕微的人知道可以安心觀察，也讓真的有問題的人不要拖。

我的分界很看重「生活有沒有被打亂」。如果只是有感覺，正常工作、學習、吃飯和生活都照常，可以先觀察。只要不舒服到你會一直注意、開始影響工作生活，甚至已經需要反覆確認「這樣正常嗎」，我會比較希望你直接回診，讓醫師當面判斷；很多事情靠訊息往返，很難取代真正的評估。

如果已經嚴重到正常生活沒有辦法繼續，或碰到持續／嚴重腹痛、明顯脫水、疑似腸阻塞等紅旗，就不要再把它當成「適應期」，需要優先就醫，必要時直接急診。

便秘我也不會只看日曆。舉例來說，一個原本每天排便的人，突然連著幾天沒上，而且已經很不舒服，我就會希望他回診；這是臨床情境，不是「連著幾天」本身就是所有人的危險線。注射處反應也是一樣：如果持續幾天，而且正常工作時一直讓你分心、一直注意到那個不舒服，我會希望你回診看看。

最後，我最在意的還是健康本身。治療一定有利益，也有代價；如果為了體重下降，代價已經是嚴重副作用、身體反而變得不健康，這個交換就不值得。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科
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證據層

參考文獻

1 Eli Lilly and Company. Zepbound (tirzepatide) US Prescribing Information. 2026. pi.lilly.com/us/zepbound-uspi.pdf 核准仿單／RCT pooled safety
2 Eli Lilly and Company. Mounjaro (tirzepatide) US Prescribing Information. 2026. pi.lilly.com/us/mounjaro-uspi.pdf 核准仿單／RCT pooled safety＋上市後
3 Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387:205-216. 10.1056/NEJMoa2206038 RCT
4 Rubino DM, et al. Gastrointestinal tolerability and weight reduction associated with tirzepatide in adults with obesity or overweight with and without type 2 diabetes in the SURMOUNT-1 to -4 trials. Diabetes Obes Metab. 2025;27(4):1826-1835. 10.1111/dom.16176 RCT post hoc；藥廠主導
5 Tong K, et al. Gastrointestinal adverse events of tirzepatide in the treatment of type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis and trials sequential analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(43):e35488. 10.1097/MD.0000000000035488 系統綜述／統合分析
6 Mishra R, et al. Adverse Events Related to Tirzepatide. J Endocr Soc. 2023;7(4):bvad016. 10.1210/jendso/bvad016 系統綜述／統合分析
7 衛生福利部食品藥物管理署。核准用於體重控制之 GLP-1 受體促效劑類藥品用藥安全訊息。2026-02-07。 fda.gov.tw 台灣主管機關安全訊息
8 Gorgojo-Martínez JJ, et al. Clinical Recommendations to Manage Gastrointestinal Adverse Events in Patients Treated with GLP-1 Receptor Agonists: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med. 2023;12(1):145. 10.3390/jcm12010145 專家共識
9 Shen P, Peng MS, Kim SJ, Joung KI, Kim KJ. Gastrointestinal adverse events associated with tirzepatide: A bibliometric and pharmacovigilance analysis. PLOS ONE. 2026. 10.1371/journal.pone.0344289 藥物警戒，自發通報，無分母
10 American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S166. 國際指引

常見問題

猛健樂副作用多久出現？需要撐幾週才會穩定？

噁心、嘔吐與腹瀉多集中在增加劑量的階段，之後常隨時間下降；目前沒有可靠證據支持固定「第幾週一定會好」。便秘與腹痛也不能直接套用同一條時間線。

打猛健樂一直想吐，什麼時候不能再等？

如果症狀已經嚴重或持續，或嘔吐到出現明顯脫水，就不適合只當作適應期。持續或嚴重腹痛則要進一步排除胰臟等問題。

猛健樂便秘幾天算太久？

目前沒有三天、七天或兩週這種可靠安全切點。若便秘嚴重到完全排不出來，又合併腹脹、嘔吐或停止排氣，應優先接受醫療評估。

猛健樂肚子痛，痛到背才算胰臟炎嗎？

不是。仿單警訊是持續或嚴重腹痛，有時才會往背部延伸，也可能伴隨或沒有伴隨噁心、嘔吐。不能靠「有沒有痛到背」排除胰臟炎。

打猛健樂一直臭雞蛋嗝，是胃輕癱嗎？

猛健樂會延遲胃排空，打嗝在體重控制試驗也有被記錄；但「胃排空變慢」不能直接等同「胃輕癱」這個診斷。單靠臭嗝不能自行下診斷。

2026年9月9日星期三

猛健樂怎麼打？部位、格數、漏打與怕痛

猛健樂怎麼打，先照原廠完整步驟，再看部位、格數與漏打。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科閱讀約 20 分鐘

快速理解

全文精華

第一次自己打猛健樂，先把完整注射流程看懂：一支原廠設計 4 個固定劑量，每次換新針頭、先排氣，再完成這一劑。腹部、大腿、上臂都可以，位置要輪替。社群常說的「幾格」可以用比例理解，但不能直接等同於可以自行改變處方。殘劑部分，原廠仍鼓勵完成 4 劑後整支丟棄；本文不提供抽取方法。所有用法以醫師處方為準。

一支可以打 4 次。每支原廠設計 4 個固定完整劑量，每次注射用新的筆針。以醫師處方為準。
腹部、大腿、上臂都可以。腹部避開肚臍周圍約 5 公分，每次要換點。以醫師處方為準。
完整劑量從視窗 0 轉到 1。社群常用 60 格理解完整劑量、30 格理解一半；格數表是比例理解，不等於可以自行改處方。以醫師處方為準。
漏打看 4 天。漏打後 4 天內可依仿單補打；超過 4 天就跳過，兩劑至少隔 3 天。以醫師處方為準。
第 4 劑後仍可能看到殘劑。社群確實常見有人繼續利用，但原廠鼓勵 4 劑後連同剩餘藥液丟棄；本文不教抽取。以醫師處方為準。

完整理解

猛健樂怎麼打？先把一次完整注射看懂

台灣目前使用的猛健樂注射筆，一支原廠設計 4 個固定劑量；每次先換新針頭、排氣，再完成一個完整週劑量。

一支注射筆可以打 4 次，每個完整劑量 0.6 mL。以醫師處方為準。

每次開始前先裝新的無菌筆針；如果會用酒精清潔皮膚，等乾了再進針。排氣時，旋鈕會先轉到 2 聲喀擦與長線位置，再依使用說明完成灌注；這兩聲是在做排氣，不要把它和治療劑量混在一起。以醫師處方為準。

真正設定完整劑量時，旋鈕轉到底，劑量視窗會顯示「1」圖示——原廠操作說明寫明這個圖示就等同於一個完整劑量。針頭刺入皮膚後，按下劑量旋鈕直到停止，默數 5 秒；拔針之前，劑量視窗必須顯示「0」圖示，才表示這一劑注射完成。^[1] 以醫師處方為準。

如果沒有看到「0」圖示，把針頭插回皮膚並完成這一劑，不要重新調撥劑量。若你仍認為沒有打到完整的一劑，也不要重新開始或重複注射一次，請聯絡你的醫療照護提供者。^[1] 以醫師處方為準。

另外，排氣時如果針尖沒有流出藥物，可以重複排氣步驟，最多再試 2 次；還是沒有的話，換一支新的筆針，再試最多一次。^[1] 以醫師處方為準。

猛健樂多劑量注射筆的裝針與排氣步驟圖：拔開注射筆蓋、以酒精棉片擦拭紅色內膜；取新針頭撕開紙質封口、直推並旋轉拴緊；取下針頭外罩留著重複使用、拔掉針頭內罩丟居家廢棄物。排氣步驟：旋轉劑量旋鈕直到聽見兩聲喀擦並在視窗看到長線條；針頭朝上輕敲藥匣讓氣泡聚到上方；按下劑量旋鈕直到停止並默數五秒；針尖流出少量藥物即排氣完成，視窗顯示零圖示。未看見藥物時重複排氣最多兩次，仍未見則更換針頭再試一次。 — 看兩件事：一是針頭外罩要留著，等一下要用它把針頭轉下來；二是排氣時視窗出現的是「長線條」，不是劑量——兩聲喀擦屬於排氣，不是在數這一劑要打多少。

猛健樂多劑量注射筆的給藥步驟圖：調撥時旋轉劑量旋鈕到底，劑量視窗顯示一的圖示為止，該圖示等同於完整劑量；將針頭刺入皮膚；按下劑量旋鈕直到停止，默數五秒注射藥物，拔出針頭前劑量視窗必須顯示零的圖示。拔針後針頭尖端有一滴藥物是正常的，不會影響治療劑量；若視窗沒看到零的圖示，將針頭插回皮膚完成注射，請勿重新調撥劑量；若仍認為未獲得完整劑量，請勿重新開始或重複注射，請聯絡醫療照護提供者。 — 看同一個劑量視窗的兩個狀態：撥好是「1」，打完是「0」。這兩個圖示才是原廠用來確認劑量的方式，跟社群數的「格」不是同一套語言。

猛健樂哪裡打？腹部、大腿、上臂都可以

核准的皮下注射部位是腹部、大腿和上臂；能穩定操作、確實輪替，比追求「哪裡比較瘦」更重要。

腹部、大腿與上臂都是核准部位。腹部要離肚臍至少 5 公分；上臂後側由另一個人幫你注射。^[1] 每次注射要換點，同一身體區域可以繼續使用，但不要反覆扎同一個位置。以醫師處方為準。

一項健康成人的單次 5 mg 藥物動力學研究顯示，腹部、大腿、上臂三個部位的全身暴露量相近。^[3] 這個結果只回答藥物進入全身的暴露量，不能拿來排「哪裡減重效果最好」「哪裡比較不噁心」或「哪裡一定比較不痛」。

拔針的時候，針頭尖端出現一滴藥物是正常的，不會影響到這一劑的治療劑量。如果拔出針頭時看到血，用紗布或棉球輕輕按住注射部位就好，不要搓揉注射部位。^[1] 以醫師處方為準。

猛健樂注射部位示意圖：正面人形標示離肚臍至少五公分的腹部環形區域與兩側大腿；背面人形標示兩側上臂後側，由他人進行注射。並註明每週更換注射部位，可選擇身體相同區域但務必選擇該區域不同的注射部位。 — 看三個核准部位的位置關係：腹部要離開肚臍周圍至少 5 公分，上臂後側自己構不到，所以由別人幫忙打。每週換點，同一區域也要換不同位置。

「幾格」怎麼看？60 格是完整劑量，30 格是一半

格數可以拿來理解注射筆的比例：60 格對應完整標示劑量，30 格是一半；真正要打多少仍以醫師處方為準。

這是很多人最想直接問的地方。台灣社群裡，「幾格」「轉格」已經是很常見的用語。如果完全不解釋，讀者反而容易把排氣、完整劑量與自行分劑混在一起。

格數比例理解表
格數	相對於完整劑量	10 mg 注射筆示例
60 格	100%	10 mg
45 格	75%	7.5 mg
30 格	50%	5 mg
15 格	25%	2.5 mg

怎麼看這張表：如果注射筆外面標示 10 mg，完整從 0 轉到 1 可理解為 60 格；30 格就是一半，也就是 5 mg，其餘依比例類推。

這張表是劉醫師用來說明裝置刻度與社群語言的比例換算，不是原廠仿單提供的 partial-dose 劑量表，也不代表可以自行把原本處方改成另一個劑量。Lilly 對把一支筆拆成較小或更多劑量的正式立場仍是：這種 split dosing 沒有原廠可供推薦的療效與安全性資料，也沒有正式的部分劑量操作說明。^[4] 以醫師處方為準。

如果醫師的處方就是完整標示劑量，最單純的做法仍然是依原廠完整劑量使用。若醫師另有個別處方，請照處方執行，不要只靠網路換算表自行更改。以醫師處方為準。

猛健樂一支可以打幾次？原廠設計就是 4 次

一支猛健樂注射筆，原廠設計提供 4 個固定完整劑量，也就是每週一次時共 4 次。

不需要再做不同筆型比較。這篇只處理台灣目前實際使用的多劑量注射筆。

如果你看到網路上有人說「一支可以打更多次」，通常已經進入轉格、高規格低劑量或利用殘劑的討論。這些做法在社群確實常見，但它們和原廠「一支 4 個完整固定劑量」是兩個不同層次。以醫師處方為準。

第 4 劑打完還有殘劑，可以再用嗎？

第 4 個完整劑量後還看到部分藥液可以是正常現象；原廠仍鼓勵 4 劑後連同剩餘藥液一起丟棄。

我知道這是很多人真正會在意的地方。社群裡確實常見有人繼續利用殘劑，也有人把這和高規格低劑量放在同一套使用方式裡。

我不會在這裡批判這些使用者，也不會把社群經驗寫成已被研究證實的療效。就原廠資料來看，標準設計仍是完成 4 個週劑量後把整支筆連同剩餘藥液丟棄。^[5] 以醫師處方為準。

原廠也明確提醒不要以注射器抽取卡匣內的藥液。^[5] 因此本文不提供殘劑要用什麼針、抽多少、怎麼抽。若你的處方醫師有不同的給藥安排，回到處方本身確認。以醫師處方為準。

漏打猛健樂怎麼辦？看 4 天

漏打後 4 天內可依仿單儘快施打；超過 4 天就跳過，兩個週劑量之間至少要隔 3 天。

如果想起來時仍在漏打後 4 天、也就是 96 小時內，仿單允許儘快施打；如果已經超過 4 天，就跳過這次，回到原本排定的下一個注射日。兩個週劑量之間至少要間隔 3 天，也就是 72 小時。^[6] 以醫師處方為準。

不要為了補漏一次打兩份。若你同時想更改固定注射日、已連續漏了不只一次，或時程變得不好判斷，回到處方醫師確認。以醫師處方為準。

猛健樂怎麼保存？使用後 30 天或 4 劑，先到就丟

未開封冷藏 2–8°C、不可冷凍；開始使用後不超過 30°C，首次使用後 30 天或完成 4 劑，先到者即丟棄。

台灣本文所談的猛健樂注射筆，未開封時冷藏在 2–8°C，不可冷凍；開始使用後可放在不超過 30°C 的環境，首次使用後 30 天或完成 4 個週劑量，哪一個先到就丟棄。^[6] 以醫師處方為準。

藥液正常外觀應澄清、無色至淡黃色；若已變色或看到顆粒，就不要使用。不確定時直接詢問醫療人員。^[7] 以醫師處方為準。

打完之後，把蓋上外罩的針頭轉下來，針頭單獨放進針頭保存容器；注射筆要蓋回筆蓋才收起來，不要在沒蓋筆蓋的情況下儲存。^[1] 用過的針頭不要混入一般垃圾或資源回收，先放進不易穿透的硬殼容器，再依所在地或原開立院所規定的方式處理。要另外處理的主要是針頭；多劑量注射筆本身不含針頭。

猛健樂多劑量注射筆的注射後流程圖：若將針頭拔出皮膚時看到血，用紗布或棉球輕輕按住注射部位，請勿搓揉注射部位；小心地將針頭外罩蓋回去；轉開蓋上外罩的針頭，並將針頭單獨放入針頭保存容器；蓋上注射筆蓋，請勿在未蓋上注射筆蓋的情況下儲存注射筆。 — 看要單獨進容器的是「針頭」不是整支筆：先用外罩把針頭蓋回去、轉下來、放進容器，筆本身蓋回筆蓋收好。

還有一件事要先分清楚：本文談的是多劑量注射筆。台灣另外也核准了單次劑量注射筆，那一種是一支一劑、室溫最多放 21 天，而且針是內建的，用完要整支放進尖銳物保存容器，不能直接丟家庭垃圾。^[2] 拿到藥先看盒上寫的是哪一種，兩種的「一支幾劑」「能放幾天」「怎麼丟」都不一樣。以醫師處方為準。

怕痛怎麼辦？先把針具與動作做好

如果已經使用細針，先放鬆、快速而垂直地完成進針；特別怕針的人，再考慮冰敷、表面麻醉或痛覺分散。

先講一個社群最常見的說法：「一定要先退冰才不會痛」。台灣核准的猛健樂使用說明裡，對單次劑量注射筆直接寫了「將注射筆回溫到室溫不是必要的」^[2]；多劑量注射筆的操作流程也沒有把回溫列為步驟^[1]。要不要多等幾分鐘，看你自己舒不舒服，但那不是原廠要求的步驟。

目前能直接引用的技術證據，大多來自胰島素皮下注射，但同樣是筆針進入皮下組織，我認為這些基本原則可以直接作為猛健樂注射的技術參考。

國際注射技術共識建議採 90° 進針。使用 4–5 mm 針頭時，多數情況不需捏皮；6 mm 以上通常建議捏皮，低 BMI、低瘦體組織或 6 歲以下兒童也建議捏皮。^[8] 不過需要捏皮的這幾種條件，多半出現在長期施打胰島素的族群；實際會使用猛健樂的人通常不落在這個範圍，實務上比較少為了捏皮而調整。以醫療專業人員指導與醫師處方為準。

一項 119 名使用胰島素者的隨機交叉研究，比較 32G 針尖×6 mm 與 30G×8 mm；32G 針有較高的整體偏好，也有較多人回報幾乎不痛，但 30G 針較容易推注。^[9] 這可以支持「針具會影響注射體驗」，不能拿來宣稱某個規格是猛健樂唯一標準。

實際上，如果已經用到很細的針，例如 32G，我會先教病人把身體放鬆，動作乾脆、快速、垂直進針。特別怕痛的人，也可以把短暫冰敷、表面麻醉，或在注射處旁邊輕敲作為痛覺分散的選項。冰敷與表面麻醉在其他針刺情境有減痛研究，但不是猛健樂專屬試驗；這裡把它們當成臨床衛教選項，不寫成保證無痛。

打完多久會不想吃？沒有固定的小時數

仿單沒有一個「打完幾小時就一定不餓」的固定時間，也不適合拿食慾出現的時間反推這一劑有沒有打對。

「打完多久吃不下」已經從注射操作走到藥效與個體反應。這篇只回答一個邊界：仿單沒有提供人人都適用的固定小時數，不能把某個藥物動力學時間點直接換成「這個時間一定開始不餓」。

更完整的機轉、多久有感與合理期待，可以看〈猛健樂是什麼？作用、適用對象與副作用〉。如果你真正想問的是打完之後的噁心、便秘或肚子痛——那些不舒服大概會持續多久、什麼時候該就醫——那屬於另一篇：〈猛健樂副作用要撐多久？噁心便秘肚子痛何時該就醫〉。

哪些問題不適合由文章替你決定？

格數可以解釋，個人化劑量、加量時機、殘劑抽取與療程長短，仍然要回到處方與追蹤。

這篇可以把注射筆、格數與仿單規則整理清楚；有幾件事我會刻意停住：

你這週實際該打多少。
什麼時候該加量或減量。
要不要長期採用高規格低劑量。
殘劑要怎麼抽、抽多少、用什麼針。
整個療程到底要打幾個月、什麼時候停。

仿單本身有漸進劑量設計，用意是降低胃腸道不良反應風險。^[6] 所以格數表可以幫你看懂裝置，但不能取代個人的處方與追蹤。以醫師處方為準。

什麼時候該回到開藥院所確認？

只要你不確定這一劑是否完整、想改處方劑量或想使用殘劑，就不要再靠網路反推。

劑量視窗沒有回到 0，你不知道這一劑是否完成。
你想用格數自行改變原本處方。
你正在考慮固定採用高規格低劑量。
你想使用第 4 劑後的殘劑。
你不知道筆針是否相容。
你漏打後的時程已經不是單純的一次漏打。
你要問的是加量、減量或療程長短。

若視窗沒有回到 0，完成原本那一劑即可，不要重新撥一個完整劑量再打一遍；仍不確定就聯絡醫療照護提供者。^[1] 以醫師處方為準。

風險與限制

本篇最重要的風險，是把裝置比例、社群用法與個人處方混成同一件事。

SURMOUNT-1 納入 2,539 名肥胖或過重、沒有糖尿病的成人，追蹤 72 週。依 Lilly 醫學資訊簡報所載安全性表，注射部位反應在 5 mg、10 mg、15 mg 組分別為 2.9%、5.7%、4.6%，安慰劑為 0.3%。^[10] 這是試驗族群的通報數字，不能換算成台灣門診發生率，也不等於感染率。

至於轉格、注射不完整與殘劑使用，目前沒有足夠資料可靠排列發生率高低，所以本文只寫能確認的操作邊界，不替它們加上沒有證據的頻率標籤。

劉醫師的判斷

我希望這篇文章做到兩件事：第一，把猛健樂到底該怎麼施打講清楚；第二，讓大家看得懂社群常說的「幾格、轉格、殘劑」到底在談什麼。

完整原廠用法其實很單純：一支 4 個固定劑量，每次換新針頭、先排氣，完整劑量從 0 轉到 1，注射後確認回到 0。部位選腹部、大腿或上臂並輪替；漏打、保存也都有明確規則。以醫師處方為準。

格數我願意講，因為很多人本來就會遇到。60 格可以理解成完整標示劑量，30 格是一半，其餘依比例換算。但這是看懂裝置刻度與臨床溝通的方法，不是讓每個人自己改處方。原廠仍鼓勵使用完整固定劑量；如果醫師有不同安排，就以醫師處方為準。

高規格低劑量、轉格或利用殘劑，在社群裡確實很常見。我不需要在公開文章批判使用者，也不會把這些做法包裝成原廠標準。殘劑抽取的工具、容量和方法，我不會寫。這條線留給處方醫師和病人一起決定，比一張網路教學表更合適。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科
美好的呼吸　更佳的外型
Breathe Better. Look Better.

證據層

研究證據怎麼說

本題最強的證據來自原廠使用說明、台灣仿單轉載與裝置資料；怕痛技巧則主要來自皮下注射與胰島素研究的間接證據。

各問題的證據來源與能回答的範圍
問題	證據	能回答到哪裡
一支可以打幾次	台灣仿單轉載＋原廠產品資料	原廠設計 4 個固定劑量，每劑 0.6 mL
完整劑量怎麼確認	台灣原廠 KwikPen 操作流程	旋鈕轉到底、視窗顯示「1」圖示；拔針前必須顯示「0」圖示
60／30 格怎麼看	劉醫師的臨床與裝置理解	60 格＝完整標示劑量、30 格＝一半；非原廠 partial-dose 表
第 4 劑後還有藥	原廠問答	餘液可為正常；原廠仍建議 4 劑後連同餘液丟棄
腹、腿、臂哪裡吸收比較好	仿單所載 Phase 1 交叉藥動學研究	三個核准部位全身暴露量相近；不回答疼痛或減重效果排名
漏打一劑	台灣仿單轉載	4 天／96 小時規則；兩劑至少隔 3 天
保存	台灣仿單轉載＋台灣核准使用說明	多劑量筆 2–8°C、使用後 ≤30°C、30 天或 4 劑先到先丟；單次劑量筆室溫最多 21 天
怕痛	胰島素筆針隨機試驗＋注射技術共識＋其他針刺減痛研究	支持針具與一般減痛選項；不能稱猛健樂專屬效果
注射部位反應	SURMOUNT-1 安全性表	試驗族群約 2.9–5.7%；不能換算台灣個人發生率

Reference

1 台灣禮來股份有限公司。《猛健樂®多劑量注射筆 KwikPen 操作流程》衛教折頁（依 TZP KP-proposed-v3，IFU-TW，TFDA 核准日 2024-09-09）。裝針與排氣（2 聲喀擦＋長線條、默數 5 秒、未見藥物重複最多 2 次、換針頭再 1 次）；完整劑量為劑量視窗顯示「1」圖示、注射完成顯示「0」圖示；未見「0」圖示時將針頭插回皮膚完成注射、請勿重新調撥劑量；針尖一滴藥物屬正常且不影響治療劑量；注射部位為離肚臍至少 5 公分的腹部、大腿，上臂後側由他人注射；注射後按壓不搓揉、針頭單獨放入針頭保存容器、注射筆蓋回筆蓋再儲存。原廠依台灣核准使用說明製作之衛教物料
2 台灣禮來股份有限公司／衛生福利部食品藥物管理署。《使用說明　猛健樂®注射劑》單次劑量注射筆中文使用說明，衛部藥輸字第 028463–028468 號，TFDA 騎縫章 113.10.16（Literature issued 27 Sep 2024）。單次劑量預充填注射筆為一支一劑；室溫最高 30°C 最多共 21 天；使用後整支放入尖銳物品保存容器、請勿直接丟棄至家用廢棄物；常見問題載明「將注射筆回溫到室溫不是必要的」。主管機關核准之中文使用說明（IFU 本體）
3 Eli Lilly and Company. Mounjaro US Prescribing Information, §12.3 Pharmacokinetics（rev. 08/2026）：腹部、大腿、上臂皮下注射之全身暴露量相近。仿單所載藥動學資料
pi.lilly.com
4 Eli Lilly Canada. Can I split a dose of Mounjaro into smaller doses? 2026-07. 原廠表示 split dosing 未經研究、無可供推薦的療效與安全性資料，使用說明亦未提供少於完整固定劑量的撥劑指示。原廠正式醫學資訊
lilly.com
5 Eli Lilly Canada. Leftover solution in Mounjaro KwikPen. 2026. 第 4 劑後仍有餘液可為正常；原廠建議 4 劑後連同餘液丟棄，且不要以注射器自卡匣抽取藥液。原廠正式醫學資訊
lilly.com
6 MOUNJARO 台灣中文仿單（醫院轉載本）。慈濟醫院轉載之共用仿單、光田綜合醫院與國軍高雄總醫院藥品資料。漏打後 4 天／96 小時內儘快給藥、超過則跳過；兩劑至少間隔 3 天／72 小時；未開封冷藏 2–8°C、不可冷凍，使用中 ≤30°C 且首次使用後 30 天或 4 劑先到先丟；漸進劑量設計用於降低胃腸道不良反應風險。主管機關核准仿單（轉載本）
cth.org.tw
7 臺北市立聯合醫院。猛健樂筆用藥指導單張，版本 TPE202602。「藥物溶液應為澄清、無色至淡黃色」「若注射筆已被冷凍、有顆粒、混濁或變色，請丟棄該注射筆」。醫院用藥指導文件
gov.taipei
8 Klonoff DC, et al. FITTER Forward injection technique recommendations. Mayo Clin Proc. 2025;100(4):682-699. 所有針長建議 90° 進針；4–5 mm 針多數情況不需捏皮，6 mm 以上建議捏皮。屬胰島素注射技術的間接專家共識。國際專家共識（間接證據）
fitterdiabetes.com
9 McKay M, Compion G, Lytzen L. A comparison of insulin injection needles on patients' perceptions of pain, handling, and acceptability. Diabetes Technol Ther. 2009;11(3):195-201. n=119；32G 針尖×6 mm 對 30G×8 mm。隨機交叉試驗（間接證據）
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10 Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387:205-216（SURMOUNT-1）。注射部位反應數字依 Lilly 醫學資訊簡報所載安全性表核對：5 mg 2.9%、10 mg 5.7%、15 mg 4.6%、安慰劑 0.3%；n=2,539，72 週。隨機對照試驗（數字為藥廠彙整之安全性表）
nejm.org

FAQ

猛健樂 10mg 一支可以打幾次？

原廠設計是一支 4 個固定完整劑量，也就是 4 次。若你的醫師有不同的個別處方，依醫師處方執行。

10mg 轉 30 格，可以理解成 5mg 嗎？

以裝置比例理解，60 格是完整標示劑量，30 格是一半；所以 10 mg 注射筆的 30 格可理解為 5 mg。這是劉醫師用來說明格數比例的臨床理解方式，原廠沒有提供 partial-dose 劑量表，也不代表可以自行更改處方。以醫師處方為準。

第 4 劑打完還有殘劑，可以再用嗎？

社群確實常見有人繼續使用殘劑，但原廠標準設計仍是完成 4 劑後把注射筆連同剩餘藥液丟棄，也不建議以注射器抽取卡匣。本文不提供殘劑抽取步驟；若處方醫師有不同安排，以醫師處方為準。

猛健樂針頭哪裡買？32G 可以嗎？

本文不推薦購買管道。每次注射都使用新的相容筆針；32G 是很細的筆針規格，胰島素研究顯示針具粗細會影響注射體驗，但實際針長與規格仍請向開立院所、藥師或醫療專業人員確認。

打猛健樂後多久會吃不下？

沒有一個仿單可保證、人人相同的固定小時數。食慾出現變化的時間不能拿來判斷有沒有打對；更完整的藥效與合理期待可看〈猛健樂是什麼？作用、適用對象與副作用〉。

2026年9月8日星期二

猛健樂是什麼？作用、適用對象與副作用

猛健樂是什麼？它是輔助控糖與體重管理的處方藥，需先評估。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科閱讀約 21 分鐘

快速理解

全文精華

它會影響食慾與血糖，也會讓胃裡的食物較慢往下移動。
以減重為目的時，有明確的成人使用條件；符合條件後，仍要評估病史與風險。
特定病人的研究也看到血糖與心臟健康方面的效益，不能套用到每個人。
常見不舒服包括噁心、腹瀉、嘔吐與便秘；藥物仍需搭配飲食、活動與持續照護。

什麼情況該去評估？

想用藥控制體重，先請醫師確認使用條件、病史與目前用藥。
已在使用，若持續劇烈腹痛、反覆嘔吐喝不下水或尿量明顯減少，應及時就醫。
若出現呼吸困難、口舌腫脹或突然視力下降，應立即尋求醫療協助。

一位女性坐在窗邊的餐桌前，面前是一盤糙米飯、香煎豆腐與炒蔬菜，桌上另有一杯水和一雙筷子。 — 情境示意圖，非病人案例照。用藥期間要評估的不只有體重：飲食怎麼安排、活動做得到多少、身體有沒有不舒服，都要一起討論。

完整理解

它怎麼影響食慾與血糖？

猛健樂是什麼？它透過腸道荷爾蒙相關訊號，調節食慾與血糖，也會讓胃裡的食物較慢往下移動。

猛健樂的成分名稱是 tirzepatide，英文商品名是 Mounjaro。它作用的兩種腸道荷爾蒙，屬於「腸泌素」：這是進食後參與血糖調節的一類身體訊號。

可以把食慾的調節想成訊號的音量。藥物會調整這些訊號，減少食慾與進食量，促進胰島素分泌的作用則與血糖濃度有關，協助血糖控制。它同時讓胃裡的食物較慢移往腸道，這就叫「延緩胃排空」。^1,2

胃排空延緩的程度，會隨重複使用而減弱；長期減重不能全歸因於食物留在胃裡。雙重作用也不能直接解讀成效果加倍，或副作用比較少。³

猛健樂作用機轉示意圖。標題為「猛健樂如何作用？同時作用於 GIP 與 GLP-1 受體」，下方分成三路：腦部對應「調節食慾，幫助減少進食」；胰臟對應「調節血糖，依血糖狀態調節胰島素與升糖素」；胃部對應「延緩胃排空，食物離開胃的速度變慢，此作用隨時間減弱」。底部結語為「減重，不能只用胃排空變慢來解釋」。 — 看三個器官各自對應一項作用：腦與食慾、胰臟與血糖、胃與食物離開的速度。三項作用一起參與治療，其中胃排空變慢的程度會隨用藥時間減弱——這就是為什麼長期減重不能只用「食物留在胃裡」來解釋。

猛健樂誰不適合？先分清禁忌與評估條件

猛健樂有明確的成人適應條件與禁忌；能否使用，須同時看治療目的、病史及合併用藥，不能只看想瘦多少。

若以體重管理為目的，台灣仿單要求配合低熱量飲食與增加活動，適用成人的起始「身體質量指數」（Body Mass Index，簡稱 BMI，以身高與體重計算的指標）符合下列其中一項：

BMI 達 30 以上。
BMI 達 27、未滿 30，且至少有一項與體重相關的疾病。

相關疾病包括高血壓、血脂異常、糖尿病前期、第二型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸中止或心血管疾病。¹

台灣仿單另列兩項適應：第二型糖尿病成人的血糖控制；以及中度至重度阻塞性睡眠呼吸中止症、且 BMI 達 30 以上的成人，同樣做為低熱量飲食與增加體能活動的輔助療法，用於改善睡眠呼吸中止的嚴重程度。三項適應的對象與目的不同，評估時應分清楚是為了哪一項。¹

符合上述門檻後，仍需確認禁忌、身體狀況與耐受性。一般身形修飾的期待，不能直接套用肥胖族群的研究結果。

仿單列明不應使用的情況：

自己或家人曾罹患甲狀腺髓質癌，這是特定一型的甲狀腺癌。
患有第二型多發性內分泌腫瘤症候群。
曾對 tirzepatide 或藥品其他成分出現嚴重過敏。

甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進或低下，不能一律和甲狀腺髓質癌混為一談。仿單的甲狀腺警語來自動物研究訊號，目前尚未確立相同的人類因果關係；既不能宣稱會致癌，也不能因此略過禁忌。¹

仿單另列的使用限制：不可用於第一型糖尿病病人；尚未在有胰臟炎病史的病人中進行研究；不建議與其他含 tirzepatide 的藥品或任何 GLP-1 受體促效劑併用；併用其他體重控制藥品（含處方藥、非處方藥與草本製劑）的安全性與療效尚未確定。¹

以下情況需要另外評估：

嚴重胃腸疾病，尤其胃排空嚴重變慢的「胃輕癱」，仿單不建議使用。
曾有胰臟炎，相關族群資料不足，須審慎評估。
有腎臟疾病或容易脫水，須評估嘔吐、腹瀉可能帶來的影響。
正在使用胰島素或會增加胰島素分泌的磺醯脲類藥物，須評估低血糖風險。
正在懷孕、規劃懷孕或哺乳，須分別討論用藥安排。

上列五項在仿單屬警語與特殊族群注意事項，和前面的「不應使用」不同層級。¹

懷孕期間不以猛健樂減重；使用期間確認懷孕，應停用並聯繫處方醫師。台灣仿單目前沒有 tirzepatide 是否分泌於乳汁的資料；美國仿單已有 11 位哺乳者的單次給藥研究，但仍不足以證明嬰兒的長期安全。^1,2

如果使用口服荷爾蒙避孕藥，仿單建議在開始使用及每次增量後四週，改用非口服避孕方式或加用屏障法。這項安排應和照護團隊確認，不能簡化成所有避孕藥都會失效。¹

還有一項警語與情緒有關。台灣仿單記載：其他體重控制藥物的臨床試驗曾通報自殺行為和意念，因此建議監測使用者是否出現憂鬱症或憂鬱症惡化、自殺意念或行為，以及任何異常的情緒或行為變化；若出現自殺意念或行為應停用，曾有自殺企圖或自殺意念者建議避免使用。同一項警語在美國仿單已於 2026 年 2 月移除，台灣現行仿單仍然列著，兩地標示目前不同步。^1,2

合理能減多少？多久才看得出變化？

無糖尿病、肥胖或過重合併共病成人的試驗支持減重效果；研究有飲食與活動支持，平均結果不能當個人保證。

希望「安全地瘦」，可以先拆成兩件事：研究裡的體重變化有多大，以及自己能否承受治療帶來的不舒服與風險。

一項納入 2,539 位無糖尿病、肥胖或過重合併共病成人的試驗，平均 BMI 約 38。在各組都有生活型態介入的情況下，三個猛健樂研究劑量組於 72 週平均減重 15.0%、19.5% 及 20.9%，安慰劑組為 3.1%。這是 5、10 及 15 毫克研究組的平均結果，不能換成短期或正常體位者的預測。⁵

至於「有感」，食慾和體重需要分開看。另一項 114 位無糖尿病、BMI 介於 27 至 50 成人的六週試驗，在第三週已量到攝食量與食慾指標改變。第三週是研究的量測時間，無法據此承諾每個人在幾天內就會有感，也不能用一週的體重變化決定是否自行加量。⁴

除了減重，對血糖與心臟有什麼幫助？

猛健樂的健康效益要看族群：特定糖尿病與心臟衰竭患者已有正向研究，不能推成人人都能預防中風。

體重數字只是評估的一部分。對本來有代謝或心臟疾病的人，更值得關心的，還包括血糖控制、疾病是否惡化，以及生活受到多少影響。

研究對象	已有的證據	不能推成什麼
成人第二型糖尿病。	猛健樂有改善血糖控制的核准適應。	血糖正常的人也需要用藥。
肥胖合併糖尿病前期的成人。	176 週試驗中，進展成糖尿病者較安慰劑少。	從此終身不會得糖尿病。
第二型糖尿病合併既有心血管疾病的成人。	大型試驗的主要心血管結果不劣於比較藥。	已證實每個人的中風風險下降。
肥胖合併特定類型心臟衰竭的成人。	試驗中的心衰惡化較少，健康狀態也有改善。	所有心臟病都能得到相同好處。

上表四列的來源依序為台灣仿單與四項試驗。^1,14,11,13

心血管試驗的比較藥，本身已有降低心血管事件的證據。「不劣於」表示這項試驗支持猛健樂的表現沒有超過預先設定的較差界線；試驗並未證明主要心血管終點優於比較藥。¹¹

同一試驗在 2026 年另有事後分析，發現較廣泛的心血管與腎臟合併事件較少。這是值得重視的進展，但它來自同一批糖尿病合併心血管疾病患者，分析終點也不同，不能逐項拆成「心肌梗塞、中風、腎病、死亡都已證實下降」。¹²

心臟衰竭試驗則針對肥胖、心臟每次擠出的血液比例仍保留，卻有心衰問題的成人；好處主要來自心衰惡化減少，未證實心血管死亡單項下降。這些疾病族群也需要原本的專科照護，不能自行用猛健樂取代既有治療。¹³

打針之後，飲食和運動還要顧嗎？

使用猛健樂仍需要飲食、活動與持續照護；藥物能減少食慾，生活安排則要配合健康目標一起調整。

長期減重需要形成「能量缺口」：身體從飲食取得的能量，少於消耗的能量。猛健樂透過食慾等訊號，幫助減少進食；這本身就是藥物的作用。減重期間的食慾、代謝與消耗也會變化，不能只憑一句「有沒有毅力」解釋結果。^4,15,16

如果工作、照顧家人或疲憊，已讓飲食與活動很難安排，諮詢時就值得把這些困難說出來。藥物可以成為治療的一部分，生活計畫也需要調整到能持續執行；不必先把自己逼成作息完美的人，才有資格接受評估。

對願意嘗試、卻忙得沒有時間準備餐點的人，我會建議從做得到的記錄開始。例如運用便利商店食品的營養標示，記下吃了多少，也把飲料算進去。先看清楚自己的飲食，再討論可以調整的地方；記錄熱量只是起點，餐點的營養也要一起看。

如果目前完全不想參與飲食、活動或追蹤的調整，我會建議先重新討論目標與顧慮，再決定是否開始。你的意願很重要；我也需要判斷這個治療計畫是否合適。

第一次諮詢，我希望先完成三件事：

了解身體現況：記錄身高、體重、腰圍，帶上已有的抽血報告；需要補哪些檢驗，再由醫師依健康狀況安排。
估算基礎代謝率，作為理解身體能量需要的起點。它只反映身體維持基本功能的消耗，一天的總消耗還包括活動等部分，不能直接把它當作每天該吃的熱量。
列出飲食與運動的目標，選擇現階段做得到的改變，再依執行情況調整。

含糖飲料、炸物與甜點需要注意總量和頻率。若仍長期攝取超過身體需要的熱量，減重目標就難以落實；偶爾一餐也不等於整個治療失敗。重點是下一餐、下一天，能否回到做得到的安排。

值不值得使用，也要一起想後續怎麼照顧

猛健樂是否值得使用，要連同效果、耐受性及後續照護一起評估；肥胖治療沒有適用所有人的固定療程長度。

世界衛生組織針對 BMI 至少 30、未懷孕的成人肥胖族群，對相關用藥提出長期治療的條件式建議，並強調飲食、活動與行為支持。「條件式」表示效益之外，仍要考慮長期安全、維持與停用等資料的限制。⁷

在無糖尿病肥胖或過重成人的隨機撤藥試驗中，兩組都持續接受飲食與活動指導；先完成 36 週治療再轉為安慰劑者，接下來 52 週仍平均回升，繼續用藥者則平均繼續下降。提供指導不等於人人完全遵從，但結果也不支持把復胖一律歸咎於不努力。⁶

要打多久，需要隨效果與耐受重新評估。健康習慣值得持續建立，有些人仍可能需要長期治療；能不能停藥，不宜拿來評斷一個人的自制力或治療是否成功。

為什麼要從低劑量開始？

猛健樂從低劑量起始、逐步評估增量，包含改善腸胃耐受的考量；沒有噁心，不能單獨判定藥物無效。

噁心、嘔吐與腹瀉較常出現在增量期間。起始劑量的安排，是讓治療有逐步評估反應與耐受的空間；是否繼續增加，應由處方醫師決定。¹

仿單衛教備註｜以醫師處方為準

階梯式起始與增量: 台灣仿單列每週 2.5 毫克起始，四週後增至 5 毫克；之後若需要再增加，須在目前劑量至少四週後，每次增加 2.5 毫克，成人每週最高 15 毫克。這是仿單原則，不是每個人都必須持續加量的時間表。¹

使用前也需要學會皮下注射技巧。猛健樂的成分與胰島素不同；兩者都涉及注射技巧的學習。

施打位置包括腹部、大腿或上臂，每次需輪替，注射筆及針頭不可共用。^1,2
漏打一劑時，仿單區分 96 小時內補打及超過 96 小時跳過，且兩劑至少相隔 72 小時；連續漏多劑應另問處方醫師。
台灣仿單的儲存條件是冷藏 2–8°C、請勿冷凍（若已結凍請勿使用）、置於原包裝盒中避光；單次劑量注射筆若有需要不需冷藏，可在不超過 30°C 的室溫存放長達 21 天。其他品項的室溫天數可能不同，以實際領取品項的中文仿單為準。

猛健樂副作用有哪些？什麼時候求助？

猛健樂常見副作用以腸胃不適為主；持續劇痛、喝不下水或嚴重過敏症狀需要就醫，不能一概當成適應期。

下表來自兩項 72 週成人體重管理試驗的合併資料，包含有及沒有第二型糖尿病的人。藥物欄是 5、10 及 15 毫克三個研究組的比例範圍，安慰劑為合併比較組；這些是研究期間的比例，並非每打一針的機率，也不是個人風險預測。^1,2

猛健樂成人體重管理試驗不良反應比例對照
不良反應	藥物三組比例範圍	安慰劑比例
噁心	25–29%	8%
腹瀉	19–23%	8%
嘔吐	8–13%	2%
便秘	11–17%	5%
腹痛	9–10%	5%
消化不良	9–10%	4%
注射部位反應	6–8%	2%
疲勞	5–7%	3%
過敏反應	5%	3%
打嗝	4–5%	1%
掉髮	4–5%	1%
胃食道逆流	4–5%	2%
脹氣	3–4%	2%
腹脹	3–4%	2%
頭暈	4–5%	2%
低血壓	1–2%	0%

同一個人可以有多種不舒服，因此比例不能相加。表中的「過敏反應」也不等於同樣比例的人發生過敏性休克。掉髮有被記錄，但這張表不能告訴我們每個人的掉髮原因或多久恢復。

頻率與求助時機，要分開看。

腹痛、頭暈、疲倦、一般注射處反應與掉髮，都有列在上述常見不良反應資料中，不能因為門診較少遇到，就改標成罕見。注射處「紅腫一直不消」的情境，沒有可直接套用的獨立比例。

食慾下降是藥物作用的一部分；若下降到吃不下、持續疲倦或影響日常生活，就需要回診評估耐受與營養，不能把不舒服當成效果更好的證明，也不宜自行加量。

視力模糊也不能直接當作一種罕見疾病：低血糖可能出現這種症狀，原有糖尿病視網膜病變者也需要留意變化。出現新的視力問題應聯繫醫療人員，突然或明顯視力下降須立即就醫。

以下分層指各欄說明的特定不良反應。腹痛本身在前表屬常見症狀，下列「不常見」欄談的是膽囊炎，不能靠腹痛自行診斷；麻醉吸入則來自上市後罕見通報，無法和試驗表直接換算比較。¹

常見

一直想吐
噁心若持續影響進食，應聯繫醫師評估；喝不下水須及時就醫。

不常見

肚子一直痛
兩項 72 週成人體重管理試驗中，含有及沒有第二型糖尿病者，膽囊炎為 0.7%，安慰劑為 0.2%；持續劇痛須就醫鑑別。

罕見

麻醉時嗆到肺
全身麻醉或深度鎮靜時有罕見吸入通報，處置前須告知用藥。

需要聯繫處方醫師評估：

注射處紅腫持續不退或越來越不舒服，應讓醫師檢查，不能單靠照片判斷原因。
頭暈、疲倦或食慾下降持續影響生活，需檢視症狀與用藥情況。
掉髮持續困擾，應接受原因評估，不能只憑用藥時間就確定因果。

輕微不適可以回診，讓醫師評估原因與嚴重程度；必要時提供緩解症狀的治療，並持續追蹤。觀察期間若症狀加重或出現下列警訊，應立即就醫，不等待一般回診。

以下危險情況應立即就醫；無法即時取得適當評估時，直接前往急診：

持續劇烈腹痛，應立即就醫，讓醫師鑑別胰臟或膽囊等問題。
反覆嘔吐、喝不下水或尿量明顯變少，應立即就醫評估脫水及腎臟風險。
呼吸困難或口舌腫脹，應立即尋求醫療協助。
突然視力下降，應立即接受眼科評估，不能用網路文章自行判斷原因。

預計手術或麻醉時：應事先告知正在用藥，由處方及麻醉團隊評估安排；這是事前準備事項。

劉醫師的建議與理由

評估猛健樂，我先排除禁忌，再看期待、風險與生活安排；治療是否值得繼續，要看健康與生活品質能否改善。

我的諮詢會先確認有沒有正式禁忌，再看有沒有我不建議開始的情況。對已經很瘦、仍希望靠藥物減重的人，或期待明顯超出合理範圍的人，我會直接建議不要開始。如果對副作用非常害怕、目前無法接受風險，也需要先把顧慮談清楚。已經出現嚴重不適的人，應先處理身體狀況，重新評估治療。

如果只是想改善某個部位的脂肪，我會先釐清身形與健康目標，通常不會直接把減重藥物當成第一個答案。這些是我在門診的判斷，和仿單列明的正式禁忌要分開看。

接著，我會問你在生活裡做得到什麼。工作忙、要照顧家人，卻仍願意嘗試的人，可以先從最簡單的飲食記錄開始；便利商店的營養標示，就是一個容易使用的工具。如果目前完全不想做任何調整，我會建議先重新討論這次治療的期待與是否開始。

第一次諮詢，我希望你先了解身高、體重、腰圍與已有的檢驗結果，估算基礎代謝率，再列出飲食與運動目標。不需要一開始就做到完美，但計畫要能放進你的日常生活。

我希望用藥的同時，也逐步建立健康生活。治療是否值得繼續，要看身體狀況有沒有變好，例如原本偏高的血脂是否改善，也要看你過得怎麼樣。如果體重下降，卻讓你吃不下、疲倦、生活品質變差，就應重新評估效益與傷害，必要時討論暫停。

有危險症狀時，請立即就醫，必要時直接到急診。輕微不適可以回診評估，視需要緩解症狀並持續觀察；不要為了繼續瘦而勉強忍耐。

達標或停藥後體重回升，我會重新評估身體與生活狀況，也可以討論是否重新用藥。飲食、運動與作息仍要持續安排，目標包含改善體脂、維持或增加肌肉。每一步的取捨，都應回到同一件事：治療能不能讓健康與生活變得更好。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科
美好的呼吸　更佳的外型
Breathe Better. Look Better.

證據層

證據如何支持這些答案，又有哪些限制？

猛健樂的適應與禁忌依仿單，減重效果依試驗族群與時間解讀；短期食慾研究、長期體重結果與罕見通報不能互換。

機轉與術語

台灣仿單將 tirzepatide 列為兩種腸泌素受體的促效劑，受體可理解為接收訊號的位置，「促效劑」指能活化這些受體的藥物。[1,2]

葡萄糖依賴性促胰島素多肽（glucose-dependent insulinotropic polypeptide，GIP）：參與血糖調節的一種腸泌素。
類升糖素胜肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）：參與血糖與食慾調節的一種腸泌素。

上列中文名稱可見於新竹臺大分院用語；成大醫院資料另用「葡萄糖依賴型胰島素釋放肽」及「升糖素胜肽-1」。譯名用於說明同一英文術語，本站暫沿用前述譯名，尚未新增至總表；這項用語核對不增加本文的療效或安全性主張。[9,10]

Urva 等人的約四週早期人體研究，以藥物吸收間接估計胃排空，發現延緩效應會隨重複使用減弱；代理測量不等於胃輕癱診斷，也不能用來分攤兩個受體對人體減重的獨立貢獻。[3]

短期有感與 72 週減重

Martin 等人的六週隨機對照試驗納入 114 位無糖尿病、BMI 27 至 50 的成人，第三週測量攝食與食慾指標。這支持指定時間點的群體變化，不能推成門診個人起效日或自行加量依據。[4]

Jastreboff 等人的 SURMOUNT-1 為第三期隨機對照試驗，納入 2,539 位無糖尿病成人，BMI 至少 30，或至少 27 合併共病，平均 BMI 約 38，各組均有生活型態介入。72 週 treatment-regimen estimand（治療方案估計量，納入停藥等情況）平均體重變化如下。[5]

研究組別	72 週平均體重變化
5 毫克組	−15.0%
10 毫克組	−19.5%
15 毫克組	−20.9%
安慰劑組	−3.1%

同一 SURMOUNT-1 試驗的 efficacy estimand（療效估計量，假設持續用藥）則為 −16.0%、−21.4%、−22.5%，安慰劑 −2.4%；兩套結果有不同分析問題，不能混用藥物組與安慰劑。研究由製造商資助，族群不代表正常體位、短期塑身或每一位台灣使用者。[5]

副作用與罕見風險

正文的 16 項不良反應取自兩項 72 週成人體重管理試驗合併資料：安慰劑 958 人，5、10 及 15 毫克組分別 630、948 及 941 人，包含有及沒有第二型糖尿病者。表格僅將三個藥物組已報告比例整理成範圍，沒有合併計算新發生率。[1,2]

Kommu 等人的系統綜述納入六項無糖尿病族群隨機對照試驗，支持腸胃不良反應增加。其胰臟炎相對風險為 1.51，95% 信賴區間 0.42 至 5.38，估計不精確；未達統計顯著不能用來證明沒有風險。這個比值也不能取代個人風險評估。[8]

麻醉相關吸入為上市後罕見通報，缺乏可直接換算個人機率的分母；處置前告知用藥的警語，不能改寫成所有人固定停藥天數。[2]

為什麼會談到長期照護？

Aronne 等人的 SURMOUNT-4，在無糖尿病肥胖或過重成人完成 36 週導入治療後，將 670 人隨機分為繼續用藥或轉安慰劑，再追蹤 52 週。第 36 至 88 週體重變化為續用組 −5.5%、轉安慰劑組 +14.0%；分母是第 36 週體重。能進入隨機期的人已完成前期治療，不能把結果外推至所有起始使用者。[6]

WHO 對 BMI 至少 30 的成人肥胖提出長期使用相關藥物的條件式建議，孕婦不在此建議族群，並強調行為支持。這是長期照護方向，不能當作每個人終身同劑量的規則，也不能替換台灣特定藥品的核准門檻。[7]

心血管效益：主要終點與事後分析分開

SURPASS-CVOT 為雙盲活性比較 RCT，修改意向治療分析納入 13,165 位第二型糖尿病合併動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人。約四年追蹤中，心血管死亡、心肌梗塞或中風複合終點為 tirzepatide 12.2%、dulaglutide 13.1%；危險比 0.92，95.3% 信賴區間 0.83–1.01。達到不劣性，優效性檢定 P=.09；不能寫成已證實比比較藥多降低 8% 的事件。[11]

同一 RCT 的 2026 事後分析擴大為六項心腎複合終點，13,165 人的事件比例為 23.7% 對 27.4%，危險比 0.84，95% 信賴區間 0.79–0.90；追蹤中位數四年。這提供額外支持，但證據層級須註明事後分析，不能充作第二項獨立試驗，也不能把複合結果視為每個分項均有顯著差異。[12]

心臟衰竭與糖尿病前期：各自限定族群

SUMMIT 雙盲 RCT 納入 731 位肥胖、左心室射出分率至少 50% 的心衰成人。左心室射出分率（left ventricular ejection fraction）是每次收縮時，左心室擠出血液占收縮前血量的比例；保留射出分率仍可能發生心臟衰竭。追蹤中位數 104 週，心血管死亡或心衰惡化為 9.9% 對 15.3%，危險比 0.62，95% 信賴區間 0.41–0.95；效果主要來自心衰惡化減少，心血管死亡單項未證實下降。健康狀態改善之外，因不良事件停藥為 6.3% 對 1.4%，主要為胃腸症狀。[13]

SURMOUNT-1 的 1,032 位肥胖合併糖尿病前期成人延長追蹤，176 週進展為第二型糖尿病為 1.3% 對 13.3%；再停藥 17 週後為 2.4% 對 13.7%。這支持特定族群在研究期間的獲益，無法承諾永久預防，也不自動成為台灣新增核准適應。[14]

上述試驗均有產業資助。不能把 tirzepatide、semaglutide 等不同成分的結果互換，也不能把一般減重族群、既有心血管疾病族群與心衰族群混成同一種風險預測。

能量平衡、生活型態與持續照護

NIH／NIDDK 的體重調節研究說明，食慾、代謝與熱量消耗會隨時間改變。能量平衡是理解體重的基礎，但個人可持續的飲食、活動與醫療支持，也需要隨實際反應調整。[15,16]

Martin 等人的短期 RCT 支持藥物對食慾與攝食的作用；大型減重 RCT 也以生活型態支持為背景。這些證據不能推成「沒有刻意節食或新增運動，藥物就不會產生效果」，同樣不能推成健康生活不重要。[4,5]

SURMOUNT-4 在兩組持續接受生活型態指導的設計下，撤藥組仍平均回升。這不代表每人完全遵從指導，也不能用來保證生活型態無用；它說明維持體重需要一起評估持續治療與生活安排。[2,6]

諮詢準備的能量估算

基礎代謝率只涵蓋維持基本生理功能所需的能量；每日總能量消耗還包含身體活動及食物熱效應。本文把「估算基礎代謝率」列為諮詢準備的起點，不提供個人熱量處方，也不把基礎代謝率等同每日攝取目標。這是通用的能量定義，不另附引用。

Reference

台灣核准猛健樂注射劑中文仿單，版本日期 2025-05-21，衛部藥輸字第 028463 至 028468 號共用仿單（單次劑量預充填注射筆 2.5／5／7.5／10／12.5／15 毫克），§2 適應症、§3 用法及用量、§4 禁忌、§5 警語及注意事項、§6 特殊族群、§7 交互作用、§8 副作用（表 3）、§13 包裝及儲存、§14 病人使用須知。仿單／監管文件
U.S. FDA／DailyMed，Zepbound prescribing information，修訂 2026-08，表 1 及相關警語。美國仿單。美國品牌、裝置與更新不能自動套成台灣核准內容。仿單／監管文件
Urva S, et al. 2020. Diabetes, Obesity and Metabolism 22:1886–1891. DOI:10.1111/dom.14110。原始研究摘要。早期人體研究
Martin CK, et al. 2025. Nature Medicine 31:3141–3150. Tirzepatide on ingestive behavior in adults with overweight or obesity: a randomized 6-week phase 1 trial. DOI:10.1038/s41591-025-03774-9。原始研究。隨機對照試驗
Jastreboff AM, et al. 2022. New England Journal of Medicine 387:205–216. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. DOI:10.1056/NEJMoa2206038。原始研究摘要；原始全文鏡像。隨機對照試驗
Aronne LJ, et al. 2024. JAMA 331:38–48. The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. DOI:10.1001/jama.2023.24945。原始研究摘要。隨機撤藥試驗
World Health Organization，2025-12-01，成人肥胖 GLP-1 藥物全球指引說明。官方文件。國際指引（條件式建議）
Kommu S, Sharma PP, Gabor RM. 2025. Obesity Reviews 26:e13961. Efficacy and Safety of Tirzepatide on Weight Loss in Patients Without Diabetes Mellitus. DOI:10.1111/obr.13961。系統綜述。系統綜述／統合分析
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王郁淇／成大醫院斗六分院藥劑部，頁面未列日期，本輪於 2026-09-06 核對。中文譯名用例。只核對名稱。醫院衛教（用語核對）
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Jastreboff AM, et al. 2025. NEJM 392:958–971. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. DOI:10.1056/NEJMoa2410819。RCT 延長追蹤。隨機對照試驗（延長追蹤）
NIH／NIDDK，2025 審閱。Research Behind the Body Weight Planner。研究機構原始說明。研究機構說明
NIH／NIDDK，2023 審閱。Eating & Physical Activity to Lose or Maintain Weight。官方衛教。官方衛教

常見問題

判斷猛健樂的反應，要分清楚食慾、體重與不良反應；短期感覺不能單獨決定適合與否，更不能取代處方評估。

這個打了真的會瘦嗎？

在無糖尿病、肥胖或過重合併共病成人的試驗中，配合生活型態介入，猛健樂有平均減重效果。個人結果仍有差異，不能套用到所有想再瘦一些的人，也不能由試驗推成只打針就足夠。

猛健樂多久有感覺？第一週沒變化怎麼辦？

在 114 位無糖尿病、BMI 27 至 50 成人的短期試驗中，第三週已量到攝食量與食慾指標改變；研究無法據此訂出每個人的有感日期。食慾與體重是不同終點，不要只憑第一週感覺自行調整。

打完便秘（便祕）、噁心，要一直忍嗎？

這些不舒服有被試驗記錄，但症狀的程度與持續情況仍需評估。若反覆嘔吐喝不下水、尿量變少或持續劇烈腹痛，應及時就醫，不能都當成適應期。

會掉頭髮嗎？之後會長回來嗎？

兩項 72 週成人體重管理試驗合併資料中，包含有及沒有第二型糖尿病的人，藥物組掉髮為 4–5%，安慰劑為 1%。這能說明有掉髮記錄，仍不足以判定每個人的原因或保證恢復時間。

停用後體重會回升嗎？

在無糖尿病肥胖或過重成人的隨機撤藥試驗中，即使持續提供飲食與活動指導，完成 36 週治療後停用者，接下來 52 週仍平均回升。這不等於人人回到原重，也不能全部歸因於不努力；維持與停用需個別規劃。

2026年9月6日星期日

鼻中隔手術後還是鼻塞？先檢查鼻閥

鼻中隔手術後還是鼻塞，先看恢復與警訊，再分辨黏膜、鼻中隔和鼻閥。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科快速理解約 2 分鐘｜全文約 15 分鐘

快速理解

全文精華

鼻子會塞，不只因為中間那片鼻中隔歪掉。鼻子裡面還有會腫會消的黏膜，以及鼻孔入口那一段最窄的通道，醫學上叫「鼻閥」。鼻中隔手術把中間弄直了，如果入口本來就窄、或吸氣時會被吸扁，鼻子還是會覺得塞。所以開完還塞，先給身體一個月恢復，把鼻子過敏控制好，再看是黏膜還沒消、還是鼻閥的問題。開完還塞，不代表白開，也不代表一定要再開一次。

術後第一個月腫脹和結痂還在，鼻塞很常見；但大量出血、發燒、劇烈疼痛或視力變化不必等，要馬上回診。
鼻子過敏或鼻竇炎還沒穩定時，分不出是黏膜還是結構的問題。
醫師把黏膜消腫後，鼻腔看起來很寬、吸氣卻還是卡，才要懷疑鼻閥。
只有用力深吸時鼻翼才凹一下、平常沒有困擾，通常不需要治療。
反覆「越吸越塞」，已經影響睡覺、運動或說話，就該回診重新評估。

完整理解

鼻閥是什麼？為什麼鼻中隔弄直了還會塞

鼻中隔手術後還是鼻塞，常見原因之一是鼻孔入口的「鼻閥」沒有一起處理。

鼻閥（英文 nasal valve）是鼻孔進去大約一公分、整條鼻腔最窄的一段。它由鼻中隔、上面的鼻軟骨、下鼻甲的前端和鼻翼側邊的軟組織一起圍成。吸氣的時候，如果側邊撐不住，會像被吸扁的吸管一樣往內縮，這就是常聽到的「鼻閥塌陷」。

可以把鼻腔想成一條走道：鼻中隔是走道中間那面牆；下鼻甲和黏膜像牆邊會膨脹、會消下去的軟墊；鼻閥則像走道入口的門框和門板——鼻中隔的前端也是門框的一邊。鼻中隔手術主要修中間那面牆。如果入口的門本來就窄、或者門板一吸氣就往內倒，牆弄直了，走起來還是會卡。

鼻閥位置示意：由正面、側面與底面看鼻子，上方標示內鼻閥，下方標示外鼻閥 — 鼻閥就是空氣進出鼻子的大門，分成靠外的「外鼻閥」與往裡約一公分的「內鼻閥」。鼻中隔既是走道中間的牆，也構成內鼻閥靠內側的那一邊；鼻中隔手術主要處理牆，門的側邊（鼻翼與側壁的支撐）需要另外評估。繪圖：Pineko／劉承信醫師

台灣的專科教學資料，把鼻中隔、下鼻甲和鼻閥列為三個不同的構造，各自都會影響鼻塞¹。美國耳鼻喉頭頸外科學會（AAO-HNS）的立場則說得更直接：鼻中隔手術和鼻閥修復可以互補，但不能拿一個代替另一個³。

不過，開完還塞也不等於就是鼻閥。鼻中隔還有一小段沒弄直、下鼻甲還是肥厚、黏膜還在發炎、傷口沾黏，都可能是原因，需要一項一項分辨⁸。

開完還是塞，怎麼分辨是哪裡的問題

先排除警訊、等腫消，把鼻子過敏控制好，再看黏膜消腫後通不通，最後才看鼻閥。

門診的判斷順序其實只有三步，一步一步排除。

第一步：先確認時機	這代表什麼	下一步
任何時候出現大量出血、發燒、劇烈疼痛、視力變化	不是正常恢復	立刻回診或就醫，不用等
術後還不到一個月、沒有上述警訊	腫脹、結痂還在	先追蹤，不下結論
鼻子過敏、鼻竇炎還沒穩定	黏膜還在發炎	先把原本的病控制好

第二步：黏膜消腫測試	這代表什麼	下一步
消腫後鼻子就通了	問題在黏膜或下鼻甲	先處理鼻炎，不急著再開刀
消腫後看起來很寬，吸氣還是卡	結構的問題，鼻閥的機會增加	進入第三步

第三步：撐住鼻翼側邊測試——觀察到什麼	可能提示什麼	還要一起看什麼
輕輕撐住，呼吸就明顯變順	側壁支撐可能不足（線索之一）	症狀、看得到的塌陷、黏膜反應、鼻中隔位置
要很用力撐才有效	不一定是鼻閥；鼻中隔前端可能仍有影響	內視鏡看鼻中隔前端與整條通道
看得到側邊塌，撐了卻沒改善	原因可能不只一個	換位置再試；查黏膜、鼻竇與其他原因
鼻腔看起來很寬，卻覺得吸不到氣	不是這個測試能判斷的情況	另外評估，不在本篇範圍

三張表是門診的線索整理，不是自我診斷工具；任何一列都不能單獨決定要不要手術。「黏膜消腫測試」是醫師在門診用藥讓黏膜暫時收縮，看看鼻腔變寬以後呼吸有沒有變順。請不要自己反覆用「血管收縮型」的去充血鼻噴劑來試，這一類長期用會讓鼻子更塞；醫師開的類固醇鼻噴劑或生理食鹽水不在此限，不要自行停用。

什麼是「撐住鼻翼側邊測試」？

醫學名稱是改良式 Cottle 測試（modified Cottle test）。做法很簡單：醫師用棉花棒從鼻孔裡面，輕輕把側邊的軟組織往外撐一點點，請你吸氣，看呼吸有沒有變順。撐哪個位置有反應，是那個位置可能需要支撐的線索之一，還要合併症狀、吸氣時的動態觀察、黏膜和鼻中隔的評估，才能決定。它比原始的 Cottle 測試（用手指把臉頰往外拉）更能對到位置，因為拉臉頰幾乎人人都會覺得比較通。

但這個測試不能單獨決定要不要開刀。美國學會把它列為診斷的依據之一³；可是一項一百位健康人的研究發現，把鼻孔入口撐開，九成七以上的人都會覺得比較通⁴；另一項一百四十一人的追蹤研究也顯示，術前原始 Cottle 測試是否陽性，並沒有預測鼻中隔手術後的差別⁵。所以它是一條線索，不能單獨確診，也不能預測術後結果；要和症狀、看得到的塌陷、黏膜反應和鼻中隔位置一起判斷。電腦斷層看得到骨頭和鼻竇，看不到吸氣時的動態塌陷²。

鼻閥塌陷或狹窄怎麼診斷：撐住鼻翼側邊測試的棉花棒位置示意 — 撐住鼻翼側邊測試：棉花棒從鼻孔內側輕輕撐住側壁，看呼吸有沒有變順。撐了有反應只是線索之一，還要合併症狀、吸氣時的動態觀察與鼻中隔、黏膜的評估。繪圖：Pineko／劉承信醫師（原載〈鼻閥狹窄塌陷〉一文）

治療合理能改善到哪裡

合理的目標是鼻塞變少、運動和睡覺時比較順，不是保證每一口氣都暢通。

很多人期待「這次真的通」。這句話要拆成幾件看得到的事：鼻塞發作有沒有變少、平常呼吸有沒有比較順、運動或深吸氣時會不會還是「越吸越塞」、躺下和睡覺有沒有改善、左右兩邊差多少。鼻子本來就會受鼻週期、過敏、感冒、疤痕和個人感受影響，所以「通了又塞」必須誠實放進說明裡：短期變通，不代表每一個原因都處理完了。

研究上，鼻中隔手術對合適的病人整體是有效的，六個月和十二個月的症狀分數都優於不開刀⁶；長期追蹤合併起來，大約四分之三的人滿意或有改善，但各研究的定義不一樣⁷。已經做過鼻中隔手術、又確認有鼻閥問題的病人，再做鼻閥修復後症狀分數明顯下降¹⁰；鼻翼側壁修復的統合分析，症狀分數平均下降接近四十八分（滿分一百），但研究幾乎都是觀察性的¹¹。這些都是一群人的平均，不能換算成任何一個人的結果。

誰暫時不需要再做鼻閥治療

還在恢復、鼻子過敏沒穩定、或只有偶爾深吸才鼻翼內縮的人，先觀察。

下面幾種情況，我通常會說「這個你暫時不用做」：

鼻中隔術後還沒滿一個月。
鼻子過敏、鼻噴劑用太久造成的鼻炎，或鼻竇炎還沒穩定。
黏膜消腫後，呼吸已經明顯改善。
只有偶爾大力吸氣才看到鼻翼內縮，平常沒有不舒服。
檢查結果和自己的感覺對不起來，還找不到明確的原因。
期待開完一次，以後永遠不再受過敏、感冒或鼻週期影響。

手術有價值的前提，是原因清楚、而且症狀已經影響生活。只是看到鼻翼動一下，還不構成開刀的理由。哪些情況我會直接勸退，另有一篇拒絕清單可以對照。

鼻中隔、下鼻甲和鼻閥要一次處理嗎

原因清楚時可以一次做完；還有不確定時，分開做更容易看出每一步的效果。

如果黏膜消腫後就能順暢呼吸，那一側不一定需要鼻中隔手術，更不一定需要鼻閥手術。如果撐住側邊的測試明顯有效、又合併鼻中隔前端彎曲，而且每個原因都確認了，在同一次麻醉裡一起處理是合理的。如果檢查還有不確定的地方，我會傾向分次：先處理最主要、最明確的那個原因，看實際改善多少，再決定下一步。一次動太多構造，之後反而說不清楚是哪一個有效。

美國學會的立場是，可行的話依各個阻塞位置一起考慮處理³；較早的專家共識則保留了「部分鼻閥問題可以靠鼻中隔和下鼻甲手術改善」的空間²。一次做完和分次做之間，目前沒有直接比較的高品質研究。組合和順序的完整討論，放在另一篇決策文。

鼻閥重建有哪些方法

方法看窄在哪裡、側邊需要多少支撐，以及鼻中隔要不要一起調整。

同樣叫「鼻閥塌陷」，可能需要完全不同的做法。鼻閥的完整說明另有一篇〈用藥開刀沒改善？鼻閥狹窄塌陷與功能性鼻整形〉，這裡只講術後再評估時怎麼選。我的原則如下：

鼻閥內側太窄：用「撐開移植物」（spreader graft，台灣也有醫師稱鼻中隔支架、支撐移植物），把一小片軟骨放在鼻樑中段、鼻中隔的兩側，把最窄的角度撐開。這是我處理內鼻閥的基本設計。
鼻翼側邊撐不住：用「鼻翼支撐軟骨」（alar batten graft，直譯為鼻翼板條移植物）或「鼻翼軟骨外側腳支撐」（lateral crural strut graft），像在門板後面加一根橫桿，讓側壁吸氣時不再往內倒；後者通常需要從外側打開鼻子來做。
已經需要外開式手術：會同時檢查鼻中隔，該矯正的一起矯正。
二次手術需要比較多、比較硬的材料：我通常偏向取一小段肋軟骨。
需要同時顧到鼻頭支撐：可評估「鼻中隔延長」（septal extension graft）或「鼻小柱支柱」（columellar strut），讓鼻頭的支撐也幫忙呼吸，同時控制鼻樑中段變寬的程度。

手術前可以用棉花棒模擬支撐的位置，讓你自己感受呼吸的變化，也先看看鼻樑、鼻翼和鼻頭的輪廓可能怎麼改變。模擬只能幫助溝通，不能保證術後結果完全一樣。

國外另外有幾種門診處置：溫控射頻（用溫熱讓側邊組織變硬）在短期的假處置對照試驗中改善了症狀分數¹³，單組追蹤顯示部分病人的改善維持到三年¹⁴；可吸收的側壁植入物，追蹤兩年時反應率仍高¹⁵；在鼻閥區打玻尿酸只有十六人的小型研究，一個月時鼻阻力下降，但主觀感受在十二個月有回到原點的趨勢¹²。這些研究多半有廠商參與、追蹤流失，族群也和台灣不同；在台灣能不能做、適不適合，需要在門診依個別條件討論。

方法	處理什麼	證據型態	主要限制
撐開移植片	內鼻閥太窄	觀察研究¹¹	鼻樑中段可能變寬
鼻翼支撐片	側邊吸氣就塌	觀察研究¹¹	多需外開；輪廓可能改變
溫控射頻	讓側邊變硬	短期 RCT＋長期單組^{13 14}	廠商參與；台灣可得性待確認
可吸收植入物	側邊支撐	RCT 後單組追蹤¹⁵	長期無對照；台灣可得性待確認
鼻閥區玻尿酸	暫時撐開	16 人病例系列¹²	效果會退；鼻部注射有血管風險

風險與限制

鼻閥手術同時影響呼吸和外觀；通了又塞、左右不一、鼻子變寬都可能發生。

下面是溝通用的三層分類，分層依門診經驗排序，不是統計發生率，也不是個人的發生率。

常見通了又塞：先回診分辨是黏膜變化、還在恢復，還是還有原因沒處理；不要馬上認定手術失敗。

不常見左右不一、鼻子變寬：對照術前的模擬和實際支撐的位置；持續明顯時重新評估結構。

罕見移植片移位、彎曲或疤痕攣縮：呼吸或外觀持續變差，請回到原手術醫師，或找熟悉鼻部重修手術的醫師檢查。

以上是鼻閥重建特有的三個層次。任何鼻部手術都另有出血、感染、腫脹、疤痕，以及取軟骨部位（耳、肋）的疼痛與疤痕等風險；麻醉風險另計。術前會逐項說明。

還有一種「吸不到氣」要分開講：鼻腔已經很寬、氣流卻感覺不到的情況（有人稱為空鼻感），成因和處理方向都與鼻閥塌陷不同，需要另外評估，不在本篇範圍。

什麼時候該回診

大量出血、發燒、劇痛或視力變化要立刻回診；術後滿一個月還反覆鼻塞，或消腫後看起來很寬、吸氣仍然卡，就該重新評估。

出現以下任何一項，建議回診：鼻塞持續或反覆出現，已經影響睡眠、運動或日常生活；平常還好，稍微用力吸就越吸越塞；吸氣時鼻翼或側邊反覆往內縮；左右兩邊呼吸差很多；外觀持續改變、懷疑移植片移位或疤痕拉扯；正在考慮「再開一次」，但還說不清楚是哪個原因。哪些狀況可以等、哪些要回診、哪些要立刻就醫，另有一份共用的術後警訊總表。

劉醫師的判斷

開完還是塞，不等於前一次白開，也不等於下一步一定要做鼻閥重建。我的順序是先等一個月、把黏膜穩住，再用消腫測試和撐住側邊的測試，把原因一個一個分開。

如果黏膜消腫後就能順暢呼吸，我會停在這裡，不會因為影像上鼻中隔還有一點彎，就急著安排另一次手術。如果鼻腔看起來已經很寬，你吸氣時還是反覆被卡住，接著才看鼻閥側邊、鼻中隔的前端或高處。只有用力深吸時偶爾凹一下、又不影響生活，我也不會建議治療。

需要手術時，我希望先找到最主要的原因，再決定分次或一次完成。能用比較小的處理得到足夠的改善，就沒有必要把所有可能的構造全部做一遍。合理的目標是症狀減輕、呼吸功能改善，這比追求一個沒人能保證的「永遠完全通」更接近真實的醫療。

劉承信醫師　耳鼻喉頭頸外科專科｜顏面整形重建外科專科
美好的呼吸　更佳的外型
Breathe Better. Look Better.

證據層

研究證據怎麼說

證據支持鼻閥要獨立評估、合適的人修復後會改善；診斷工具和術式比較仍有明顯限制。

問題	研究設計與族群	主要結果	不能外推到哪裡
鼻閥是不是獨立的問題？	Rhee 等 2010，修正式 Delphi 專家共識	36 項達共識；鼻閥功能障礙是獨立臨床實體，以病史與理學檢查為主	不是臨床指引，不能建立固定手術流程
鼻中隔手術能否代替鼻閥修復？	AAO-HNS 立場聲明，2023 核准、2026 年 7 月修訂	兩者可互補；鼻中隔或下鼻甲手術不是有效替代	聲明自述不代表照護標準；美國語境
Cottle 測試有多可靠？	Das、Spiegel 2020；100 名健康志願者	97% Cottle、98% modified Cottle 後自覺較通	不能由陽性直接確診或決定手術
Cottle 能否預測術後結果？	Bonaparte、Campbell 2018；141 人完成十二個月追蹤	陽性與陰性組術後 NOSE 差 0.18（依原研究計分），95% CI −1.60～1.92，p=.38	排除嚴重雙側塌陷；單一術者
鼻中隔手術整體有效嗎？	Taha 等 2025；3 個 RCT、721 人	6、12 個月 NOSE／SNOT-22 優於非手術；PNIF 無顯著差；修正率 0.31%、出血／感染 4.12%	沒有回答術後仍塞者有多少是鼻閥
長期結果如何？	Fearington 等 2024；35 篇、4,432 人	23 篇合併滿意或改善 75.4%（2,348/3,113），全體加權追蹤 29.1 個月（滿意／改善子集平均 27.0 個月）	多為觀察研究，不是個人成功率
術後仍塞常見哪些原因？	Althobaiti 等 2022 系統綜述	鼻閥未辨識、尾端或骨軟骨交界矯正不足等	最後只納入 4 篇，不能排列原因占比
重修病例中的鼻閥問題	Becker 等 2008；547 人，其中 70 人重修	70 名重修者中 51% 在重修時接受鼻閥手術	接受鼻閥手術不代表鼻閥是唯一原因
鼻中隔術後再做鼻閥修復	Chambers 等 2015；40 名選定病人	NOSE 由 75.7 降至大於六個月的 22.1；內鼻閥狹窄 95%	已預先選入有可手術鼻閥病灶者
側壁修復效果	Kandathil 等 2018；10 篇觀察研究、324 人	合併 NOSE 變化 −47.7，95% CI −53.4～−42.1；I²=72%	高異質性、常有合併手術
鼻閥區玻尿酸	Radulesco 等 2022；16 人	一個月鼻阻力下降；VAS 十二個月呈回歸基線趨勢	小樣本、無對照
溫控射頻	Silvers 等 2021；77 人治療、40 人假處置	三個月反應率 88.3% vs 42.5%；NOSE −42.3 vs −16.8	排除其他主要阻塞結構；產業資助
射頻長期資料	Yao 等 2025；原研究 122 人、36 個月追蹤 66 人	36 個月 NOSE 平均 −45.3；反應率 83.3%，敏感度分析 73.9%	無長期對照、流失明顯
可吸收側壁植入物	Bikhazi 等 2022；長期追蹤 111 人	70 人完成 24 個月；可用資料反應率 60/68（88.2%）	長期階段已無對照

NOSE：鼻塞症狀評量表，0–100 分，分數越高越塞。SNOT-22：鼻與鼻竇生活品質問卷。PNIF：吸氣尖峰流量。RCT：隨機對照試驗。

1凃智文、陳穆寬。鼻中隔及鼻甲解剖手術。台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，第 56／57 卷別冊（官網與國圖年份標示不一，2022–2023）。專科教學文
2Rhee JS, et al. Clinical consensus statement: diagnosis and management of nasal valve compromise. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;143(1):48-59. 專家共識
3American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Position Statement: Nasal Valve Repair. Approved March 2023, revised July 2026. 學會立場聲明
4Das A, Spiegel JH. Evaluation of validity and specificity of the Cottle maneuver in diagnosis of nasal valve collapse. Plast Reconstr Surg. 2020;146(2):277-280. 橫斷研究
5Bonaparte JP, Campbell R. A prospective cohort study assessing the clinical utility of the Cottle maneuver in nasal septal surgery. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;47:45. 前瞻世代
6Taha HI, et al. Septoplasty versus non-surgical management for deviated nasal septum: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 (online 2024). RCT 系統綜述
7Fearington FW, et al. Long-Term Outcomes of Septoplasty With or Without Turbinoplasty: A Systematic Review. Laryngoscope. 2024. 系統綜述（觀察性）
8Althobaiti KH, et al. Common causes of failed septoplasty: a systematic review. Cureus. 2022;14(12):e33073. 系統綜述（4 篇）
9Becker SS, et al. Revision septoplasty: review of sources of persistent nasal obstruction. Am J Rhinol. 2008;22(4):440-444. 回溯世代
10Chambers KJ, et al. Evaluation of improvement in nasal obstruction following nasal valve correction in patients with a history of failed septoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2015;17(5):347-350. 前瞻病例系列
11Kandathil CK, et al. Repair of the lateral nasal wall in nasal airway obstruction: a systematic review and meta-analysis. JAMA Facial Plast Surg. 2018;20(4):307-313. 觀察研究統合分析
12Radulesco T, et al. Liquid Spreader Grafts: Internal Nasal Valve Opening with Hyaluronic Acid. Aesthetic Plast Surg. 2022. 病例系列（16 人）
13Silvers SL, et al. Temperature-controlled radiofrequency device treatment of nasal valve collapse: a randomized sham-controlled trial. Int Forum Allergy Rhinol. 2021;11(12):1676-1684. RCT
14Yao WC, et al. Three-Year Outcomes After Temperature-Controlled Radiofrequency Treatment of Nasal Airway Obstruction. OTO Open. 2025. 單組延伸追蹤
15Bikhazi N, et al. Long-Term Follow-up from the Treatment and Crossover Arms of a Randomized Controlled Trial of an Absorbable Nasal Implant for Dynamic Nasal Valve Collapse. Facial Plast Surg. 2022. RCT 延伸追蹤（長期階段無對照）

常見問題

只有深吸氣時鼻翼才凹，算鼻閥塌陷嗎？

要看多常發生、影不影響生活。偶爾大力吸氣才出現、平常沒有不舒服，可以先觀察；反覆越吸越塞、已經影響活動或呼吸感受，才需要評估。

撐住鼻翼側邊的測試有效，就一定要做鼻閥重建嗎？

不一定。測試有效只代表那個位置得到支撐後會比較通，還要看要撐多用力、看不看得到塌陷、黏膜消腫的反應，以及鼻中隔的狀態。

鼻中膈手術已經開直了，為什麼還是塞？

鼻子會不會塞，同時受鼻中隔（也寫作鼻中膈）、下鼻甲、黏膜和鼻閥影響。先追蹤一個月、把鼻子過敏穩住，再檢查鼻中隔有沒有殘餘彎曲、黏膜的反應，以及吸氣時側邊會不會內縮。

鼻閥重建會讓鼻子變寬嗎？

有可能，取決於支撐的位置、材料和需要的寬度。術前可以用棉花棒模擬呼吸和外觀的變化，也可以評估鼻頭支撐的設計，控制鼻樑中段變寬的程度。

怕再開一次，第一次就要把鼻中隔、鼻甲和鼻閥全部做完嗎？

不一定。原因清楚時可以在一次麻醉裡處理；檢查還有不確定時，分次處理更容易確認每一步帶來的改善。

開完還是塞，想知道是哪裡的問題？

帶著手術紀錄和目前用的藥，安排一次含黏膜消腫測試與側邊支撐模擬的評估。

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本文為衛教與知識分享，不能取代個別診察；「劉醫師的判斷」為作者的臨床經驗與立場，不是療效保證。是否需要治療、採用何種方式，須由醫師評估後與您共同決定。

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