作者：劉承信 醫師(Cheng Hsin Liu, MD)
「承信醫師......你怎麼一早就好像浴血奮戰一樣，整個口罩都噴到血了啦！」
『你忘了嗎，今天是固定鼻子開刀術後拔除止血棉的日子呀，今天已經算順了呢，想想上週那次才可怕呢，當時候超恐怖，......』
在我當住院醫師的期間，每個夥伴都對固定鼻部手術後的換藥膽戰心驚。我們會脫下白袍、戴上護目鏡、穿上防水隔離衣，準備好止血藥布、點滴與可平躺的治療床，全副武裝的模樣跟平常優雅的傷口換藥完全不同。
由於鼻子的血管供應非常豐富，手術後為了避免大量出血，通常會在手術的鼻孔內塞入堅實膨大的止血棉條壓迫著傷口（想像大拇指放在鼻孔內的感覺......），但更痛苦的是要拔除的時候。
鼻部手術後的換藥日常，竟是浴血任務！？
在我當住院醫師的期間，每個夥伴都對固定鼻部手術後的換藥膽戰心驚。我們會脫下白袍、戴上護目鏡、穿上防水隔離衣，準備好止血藥布、點滴與可平躺的治療床，全副武裝的模樣跟平常優雅的傷口換藥完全不同。
由於鼻子的血管供應非常豐富，手術後為了避免大量出血，通常會在手術的鼻孔內塞入堅實膨大的止血棉條壓迫著傷口（想像大拇指放在鼻孔內的感覺......），但更痛苦的是要拔除的時候。
每次拔除時，就算你是像館長級的硬漢，大叫與噴淚八成是免不了的；另外有一些人由於摩擦力太大，可能又會引發再出血，不管是從鼻子前面噴出，或是流到喉嚨嗆到咳出，一般人見到血後容易手足無措更加掙扎，天女散花的血跡斑斑就會在治療室發生。
最最嚇人的是，由於拔除止血棉對鼻子自律神經的刺激，偶爾會遇到反射過度造成低血壓而整個人近乎暈倒的情況；又或者是是旁邊陪換藥的家人朋友見到血，嚇得眼前一黑，「碰！」一聲就倒地的情形，也遇過幾次。
用什麼鼻止血棉，從病人的表情就看得出來
當然隨著科技進步，越來越多新的止血材料發展出來，這樣的場景在這幾年間漸漸減少了。但隨著每個人病況與手術方式的不同，這樣驚險刺激的場景仍然偶爾會上演。至於這麼多種材料到底有什麼差異呢？
傳統的鼻止血棉條(A)類似一個硬薄板，放入鼻孔後吸收水與血後快速膨脹變大，大到可以壓迫避免出血，可以想像一下......用大拇指挖鼻孔的感覺。雖然止血效果佳，但塞在鼻腔內的脹痛感與移除的刺痛感，和再出血的機會都讓醫師與病人大傷腦筋。
比較新式的鼻止血棉(B)為了修正傳統型的缺點，採用了截然不同的止血原理。不再使用膨脹壓迫的方式，而是化做泥濘般蓋在鼻內傷口與粘膜來止血並修護傷口。可以大幅改善放置時與移除時的疼痛，也會減少再出血的風險。
近年來甚至有些使用類似凝膠或泡泡狀的鼻止血敷料(C)，不但能免除疼痛問題，甚至連鼻塞的問題也大幅緩解，在出血抑制的效果上則跟前面兩種不相伯仲。唯一確定的是，近年來這些新式的止血敷料都需要自費較高的價格。
自費醫材，我們看的是價值還是價格？
不只是鼻止血棉有新有舊、有健保有自費，在科技飛快的進步以及藥廠、生化科技公司的大規模投注之下，在醫療的每個領域都存在這不同種類的自費醫材。這些自費醫材常常所費不貲，相比傳統健保也各有利弊擅場，但重要的是每個人可以依據自身判斷來做選擇。
而最近沸沸揚揚的自費醫材事件(2020.06月)，則是因為健保署決定將訂定自費醫材各品項的上限。美其名為了替民眾省錢，實際上會帶來的影響，恐怕是大家所不樂見的。
舉例來說，汽車有國產裕隆、有進口賓士，當我們訂定車價上限只有60萬的話，最後賣最好的一定是低成本的國產車，而高成本的進口車則只能退出市場，不再成為民眾選項之一。60萬上限無法買到降價的賓士，唯一可以買到的是成本低於60萬生存下來的國產車。
國產車沒什麼不好，買國產車也是非常好的選擇，遮風避雨順暢前進都很實用。真要買台車專門用在去巷子口100公尺遠的麥當勞得來速，那國產車是真的已經遠遠夠用。但這都不應該成為剝奪選其他選擇的理由。
選擇自費醫材，跟買房買車甚至買晚餐都是一樣的原則：「以自主的權利，選擇自己認為最有價值的產品」。自費醫材的價值從來不是因為價錢昂貴，而是提供你更高的機率選擇效果更好、更適合你的治療。
讓我們繼續保有做選擇的權利
在經歷過也來來去去看過這麼多術後的病人，我過去也曾思考過，若是我自己是被開刀的病人，我是否願意自費選擇更適切的鼻止血棉？對我而言，自費醫材是否能達到我所期待的價值，必須回歸我最在乎的是什麼？
更少的疼痛、更快的復原、更好的效果。
在價錢可負擔的範圍內，這樣的價值是我最優先考量的點。只要我負擔的起，我絕對願意使用任何符合法規與認證後，最新最強最好最厲害最好能飛天鑽地的產品。
也因此我擔心著健保署的政策，最後導致的不是合理的價格，而是我們不再有選擇價值的機會。車子只有國產、晚餐只有陽春麵、鼻止血棉只有傳統的，就算我跪在手術室拜託醫師給我用更好的產品，卻因為新產品退出台灣市場，讓我必須經歷疼痛爆血的浴血奮戰，差別我不再是負責治療的醫師，而是那個皺著眉頭無法呼吸嚇到腿軟的病人。
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